Железодефицитные анемии

При железодефицитной анемии, вследствие которой организм недостаточ­но обеспечивается кислородом, происходит угнетение дыхательных процессов в клетках, тканях и органах с развитием в них дистрофии и нарушением их функ­ций.

Частыми причинами железодефицитной анемии являются:

1. Хронические кровопотери различной локализации.

2. Нарушение всасывания железа: энтериты различного генеза; синдром не­достаточности всасывания; резекции тонкой кишки; резекция желудка с выключением двенадцатиперстной кишки.

3. Повышенная потребность в железе: беременность, лактация; интенсив­ный рост в пубертатный период; В12-дефицитная анемия, леченная вита­мином В.

4. Нарушение транспорта железа (гипопротеинемии различного генеза).

5. Алиментарная недостаточность.

Источниками железа служат:

1) гемоглобин и миоглобин (красное мясо), овощи и фрукты, содержащие негемоглобиновое железо;

2) продукты распада эритроцитов в печени и селезенке.

Особое значение в развитии железодефицитных анемий имеет алиментар­ный фактор. К группе риска по развитию анемий наряду с женщинами детород­ного возраста (в связи с беременностью и хронической менструальной кровопо­терей) и детьми (повышенная потребность) относятся те лица, которые обычно недостаточно потребляют железосодержащие продукты — вегетарианцы, по­жилые и старики.

Основным фактором, определяющим уровень плазменного железа, явля­ется взаимодействие процессов синтеза и распада эритроцитов. На нужды кро­ветворения используется железо из депо крови. Потери железа пополняются железом пищи.

Организм взрослого человека содержит около 3-5 г железа в связанной фор­ме. 70% от этого количества содержится в связанной форме. Суточная потреб­ность в железе в целом может быть обеспечена питанием. Если баланс железа отрицательный, то активизируется депо. Поступающее с пищей железо поглоща­ется только на 10-20%. Количество потребляемого железа должно быть увеличе­но в 5-10 раз, чтобы покрыть его суточную потребность. Потери железа происхо­дят через кишечник, а также с мочой, потом, слущивающимся эпителием, волоса­ми и ногтями. У мужчины они составляют почти 1 мг/сут. Женщины в детородном возрасте теряют во время менструации приблизительно 40-200 мг, в результате средняя потеря составляет почти 1,8-2 мг/сут. Суточная потребность составляет в среднем для мужчин — 10 мг/сут, для женщин — 18 мг/сут.

Закисное железо, поступая в кишечник, соединяется с белком апоферрити- ном и образует ферритин. В таком виде железо переходит через кишечную стен­ку. Всасывание его происходит в двенадцатиперстной кишке и начальном отде­ле тощей кишки. Основным переносчиком железа от слизистой оболочки ЖКТ до различных органов человека является белок трансферрин, относящийся к Р1- глобулиновым фракциям. Общая железосвязывающая способность плазмы ха­рактеризуется практическим содержанием в ней трансферрина (44,7-71,6 мкмоль/л). Тканевые рецепторы захватывают относительно постоянное коли­чество молекул трансферрина, независимо от степени насыщения трансферри- на железом. Увеличивается поступление железа в ткани за счет более быстрого (в 3-4 раза) его освобождения из дижелезистого трансферрина по сравнению с моножелезистым.

В патогенезе железодефицитной анемии имеют значение: нарушение пере­хода окисных форм железа в закисные; нарушение всасывания железа и извле­чения его из продуктов.

Морфологические и функциональные изменения желудка по современ­ным представлениям не влияют на усвоение пищевого и лекарственного же­леза. Дефицит его при атрофическом гастрите может быть следствием уве­личения потери железа в просвет желудочно-кишечного тракта, то есть боль­ше уменьшается задержка железа, нежели истинная величина его абсорбции.

В то же время, на абсорбцию железа из пищи в большей степени влияет соот­ношение в ней продуктов растительного и животного происхождения, веществ, тормозящих и стимулирующих усвоение железа на уровне клеток слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта: белков, жиров, углеводов. Регуляция всасывания железа происходит в зависимости от его запасов в депо, что сопро­вождается повышением синтеза трансферрина печенью. Вероятно повыше­ние уровня трансферрина в плазме крови «информирует» клетки слизистой оболочки кишечника о повышенных потребностях в железе. Вне зависимости от состояния запасов железа усиление интенсивности эритропоэза способству­ет повышению всасывания этого макроэлемента. Существует гипотеза, соглас­но которой содержание железа в тканях является самым важным фактором, определяющим его абсорбцию, то есть при усилении эритропоэза возрастает потребность в железе в связи с большим числом рецепторов в эритроидных клетках.

С другой стороны, обмен железа связан с белковым метаболизмом. Еже­дневно организм синтезирует 200-400 г белка, частично из аминокислот пищи, большую часть — при реутилизации азота. Существуют неоспоримые до­казательства стимулирующего влияния белков животного происхождения на абсорбцию железа из растительной пищи. Особое значение имеют аминокис­лоты: цистеин, гистидин, метионин, лизин.

Задача диетотерапии при анемии: на фоне физиологического полноценного питания обеспечить организм необходимыми для кроветворения пищевыми ве­ществами, в первую очередь, железом. Роль отдельных продуктов как источни­ков железа определяется не столько их количеством, сколько степенью усвояе­мости железа из них.

Основными моментами построения диеты для больных железодефицит­ной анемией являются:

— эффективность всасывания железа из различных пищевых продуктов в кишечнике;

— соотношение гемовых и негемовых соединений железа в пище;

— количество усиливающих и тормозящих абсорбцию железа веществ;

— содержание в пище белков, жиров, углеводов и калорийность рациона.

Питание при отсутствии сопутствующих заболеваний ЖКТ может быть

основано на номерных диетах, чаще № 11.

Краткая характеристика диеты № 11: диета повышенной калорийности за счет увеличения содержания в ней как белков, так жиров и углеводов, легкоус­вояемых продуктов, минеральных солей, витаминов. Диета богата блюдами и продуктами, улучшающими аппетит, благоприятно влияющими на нормализа­цию показателей крови. Кулинарная обработка: обычная, разнообразная, если нет противопоказаний.

Химический состав: белки — 110-120 г; жиры — до 120 г; углеводы — 500­550 г; калорийность — 3000-3500 ккал; повышенное содержание аскорбиновой кис­лоты, витаминов группы В, витамина А. С учетом того, что белки стимулируют, а жиры уменьшают абсорбцию железа из смешанной пищи, в суточном рационе увеличивают количество белка до 140 г, на долю животного белка приходится 90 г за счет говядины, мясных продуктов, а также рыбы, печени, яичного белка, нежир­ного творога. Количество жира уменьшают на 5-10%, то есть до 70-80 г/сут за счет нежирных сортов мяса и птицы; тугоплавкие жиры исключают. Количество углеводов соответствует физиологической норме — 400 г/сут.

В настоящее время в ЛПУ рекомендуют использовать вариант диеты с повышенным содержанием белка (высокобелковая диета).

Краткая характеристика: диета с повышенным содержанием белка, нор­мальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояе­мых углеводов. Рафинированные углеводы (сахар) исключают. Ограничивают поваренную соль (6-8 г/сут), химические и механические раздражители желуд­ка и желчных путей. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном виде, на пару, протертые и непротертые.

Температура горячих блюд — не более 60-65 оС, холодных блюд — не ниже 15 оС. Свободная жидкость — 1,5-2 л. Режим питания — 4-6 раз в день.

Химический состав: белки — 110-120 г (животные — 45-50 г), жиры — 80­90 г (растительные — 30 г), углеводы — 250-330 г (простые — 30-40 г), энергети­ческая ценность — 2080-2690 ккал.

Железо содержится во многих пищевых продуктах (табл. 37.3), особенно богаты им мясные субпродукты, орехи, сушеные фрукты и овощи.

Пищевые продукты с высоким содержанием железа (в мг/100 г продукта)

Таблица 37.3
Продукты животного происхождения Продукты растительного происхождения
Свиная печень 22,1 Бобы (сухие семена) 15,0
Телячьи почки 11,5 Соевая мука 12,0
Говяжьи почки 10,0 Кунжут 10,0
Телячья печень 7,9 Льняное семя 8,2
Говяжья печень 7,1 Пшеничные отруби 8,0
Яичный желток 7,0 Фисташки 7,3
Кровяная колбаса 6,4 Турецкий горох 7,2
Ливерная колбаса 5,3 Персики сушеные 6,9
Мясо 2,0-3,0 Лисички 6,5
Куриное яйцо 2,1 Семена подсолнечника 6,3
Мидии 5,1 Бобы белые 6,1
Устрицы 5,8 Овсяные хлопья 4,6 Шпинат 4,1 Лесные орехи 3.8


Здоровые люди абсорбируют приблизительно от 5 до 10% железа рациона, а те, кто имеют недостаток железа, —приблизительно 10-20%. Всасывание же­леза из пищи зависит от многих факторов.

Лучше абсорбируется гемовое железо, которое содержится в продуктах животного происхождения. Например, телятина содержит 22%, а печень — 16% гемового железа. Лучше всасывается железо гемоглобина и миоглобина, то есть крови и мышц. Самое высокое поступление из говядины, меньше — из мяса до­машней птицы или рыбы, еще меньше— из яиц, молока. Железо хорошо усваи­вается из вареной и жареной печени, поэтому нет необходимости употреблять в пищу сырую или полусырую печень.

Всасывание железа из растительных продуктов усиливается при смешан­ном рационе (продукты, содержащие гемовое железо, увеличивают абсорбцию негемового).

В последнее время изучают взаимное влияние различных пищевых про­дуктов на усвоение из них железа, применяют различные композиции пи­щи для наиболее оптимального усвоения этого макроэлемента с учетом содержания тормозящих и усиливающих его абсорбцию веществ (табл. 37.4).

Влияние продуктов питания и веществ на абсорбцию негемового железа

Таблица 37.4
Продукты питания Вещества
Повышают абсорбцию железа
мясо, птица аскорбиновая кислота
рыба янтарная кислота
материнское молоко молочная кислота
фруктовые соки лимонная кислота
Снижают абсорбцию железа
коровье молоко, сыр фитаты
яйца полифенол
пшеничные отруби оксалаты
пищевые волокна карбонаты
орехи фосфаты
чай, кофе кальций


Добавление к каждому приему пищи мяса и мясных продуктов или рыбы повышает усвояемость железа из продуктов растительного происхождения, так­же как сока цитрусовых, плодов других фруктов и ягод без мякоти, отвара ши­повника, компота с добавлением аскорбиновой кислоты (25-50 мг) или ли­монной кислоты.

Аскорбиновая кислота играет главную физиологическую роль в абсорб­ции железа. Она повышает усвоение железа путем редуцирующего действия и образования легко абсорбируемого растворимого комплекса (различного вида негемового железа). Обогащение аскорбиновой кислотой пищевого рациона, содержащего преимущественно продукты растительного происхождения, уве­личивает всасывание негемового железа из пищи (вегетарианство). Это повы­шение уровня всасывания негемового железа нивелируется его тормозящим эффектом на всасывание гемового железа из пищевых рационов при доста­точном содержании в них мясных продуктов. Следовательно, у здоровых лю­дей содержание железа в организме поддерживается на относительно по­стоянном уровне.

При применении фруктового сока без мякоти, в частности из цитрусовых плодов, повышается усвоение железа из круп, хлеба, яиц, хотя в самих цитрусовых железа мало.

Подавляет усвоение железа крепкий чай, а также большое содержание пи­щевых волокон в рационе (пшеничные отруби, например, максимально препят­ствуют всасыванию железа из хлеба). Щавелевая кислота и дубильные веще­ства ухудшают всасывание железа, поэтому богатые ими шпинат, щавель, ре­вень, черника, кизил, хурма, черноплодная рябина или айва не являются существенными его источниками. Ухудшают абсорбцию яичный желток, какао, шоколад.

Железо также плохо абсорбируется из ростков пшеницы, масла бобовых, шпината, чечевицы и свекольной ботвы — пищевых продуктов с высоким со­держанием фитата. Напротив, хорошая абсорбция железа из моркови, карто­феля, свеклы, тыквы, брокколи, помидоров, цветной и белокочанной капусты (в том числе квашеной), репы— овощей, которые содержат существенные ко­личества яблочной, лимонной или аскорбиновой кислоты.

Перспективными являются методы повышения биологической ценности традиционных пищевых продуктов за счет обогащения их белковыми концент­ратами (сухое обезжиренное молоко, белки).

Наиболее подходящими для добавления в пищевые продукты являются сернокислое закисное и окисное железо, глюконат и глицерофосфат железа. Кроме того, используют восстановленное железо высокой степени очистки. Обо­гащаются им молоко, зерновые продукты, хлеб, рис, поваренная соль, сахар и фруктовые соки.

Для увеличения содержания железа в мясных паровых котлетах в кот­летную массу по специальной технологии добавляют сернокислое закисное же­лезо (на 1 котлету в 100 г вводят 27 мг). В результате больной при железодефи­цитной анемии разной этиологии с 1 котлетой получает 34,4 мг железа, что пре­восходит профилактическую дозу в 2 раза.

В целях профилактики железодефицитной анемии был создан формовой желейный мармелад, содержащий в 1 шт.: 12 и 25 мг сернокислого закисного желе­за, 1,5 и 2 г фруктозы и 150 и 200 мг лимонной кислоты (детский и донорский варианты). Выяснено, что обогащение сахара железом является более надежным способом профилактики дефицита железа, чем обогащение хлеба и зерновых.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Барановский А.Ю.. Диетология. 4-е изд. / Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер,2012. — 1024 с.: ил. 2012

Еще по теме Железодефицитные анемии:

  1. ГЛАВА6 Железодефицитные анемии
  2. Профилактика железодефицитной анемии
  3. Железодефицитные анемии
  4. Лечение железодефицитной анемии
  5. Клиническая картина железодефицитной анемии
  6. Глава 9. Анемии, связанные с нарушением синтеза ДНК и РНК (мегалобластные анемии)
  7. ГЛАВА7 Анемии, связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов (сидероахрестические, сидеробластные анемии)
  8. Анемии, связанные с нарушением синтеза ДНК и РНК (мегалобластные анемии)
  9. Анемии, связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов (сидероахрестические, сидеробластные анемии)
  10. РЕФЕРАТ. ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ2018, 2018
  11. Лекарственные сборы при железодефицитных состояниях
  12. АНЕМИИ, СВЯЗАННЫЕ С ПИТАНИЕМ (D50-D53)
  13. Анемии недоношенных
  14. ГЛАВА 11 Апластические анемии
  15. Глава 12. Гемолитические анемии
  16. Наследственные гемолитические анемии
  17. ГЛАВА14 Симптоматические анемии
  18. Анемии при новообразованиях
  19. ОСТРЫЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ.
  20. Глава 8. Витамин В6-дефицитные анемии