<<
>>

Классификация сахарного диабета

Вместе с новыми диагностическими критериями диабета экспертами ВОЗ была предложена новая классификация СД (табл. 33.2).

Таблица 33.2

Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ,1999)

Примечание: включены формы гестационного нарушения толерантности глюко­зы и гестационного диабета.

Предложено не пользоваться терминами «инсулинозависимый» и «инсу- линнезависимый» СД и оставить только названия «диабет типа I и II».

Это связано с патогенезом данных форм, а не с учетом проводимой терапии. К тому же возможности перехода инсулиннезависимой формы к полной зави­симости от него могут происходить на разных этапах жизни пациента (табл. 33.3).

Наиболее распространены СД I и II типов, на долю которых приходится более 90% всех случаев СД.

Таблица 33.3

Нарушения гликемии: этиологические типы и клинические стадии

(ВОЗ,1999)

' _ Стадии Тип Ч, Нормогликемия Г ипергликемия
Нормальная толерантность к глюкозе Нарушение

регуляции

глюкозы

Сахарный диабет
Нет

потребно­сти в инсулине

Потребность в инсулине для контроля гликемии Потребность в инсулине по жизненным показаниям
Тип I

— аутоиммунный

— идиопатический

W
Тип II

— преобладающая инсулинрезистентность

— преобладающая секреторная инсулиновая недостаточность

W
Другие определенные типы Ь.
W
Г естационный диабет -------- ►

К СД типа I относят нарушения углеводного обмена, связанные с деструк­цией р-клеток островков поджелудочной железы у генетически предрасполо­женных лиц и на фоне иммунологических нарушений. Больные характеризует­ся возрастом до 30 лет, абсолютной инсулиновой недостаточностью, наклонно­стью к кетоацидозу и необходимостью вводить экзогенный инсулин.

В случаях, когда деструкция и уменьшение количества р-клеток обусловлены иммунным или аутоиммунным процессом, СД считается аутоиммунным. СД типа I харак­теризуется наличием различных аутоантител. Предрасположенность к нему со­четается с генами комплекса HLA DR3, DR4 или DR3/DR4 и определенными аллелями локуса HLA DQ. Подчеркивают, что СД типа I (аутоиммунный) мо­жет претерпевать стадии развития от нормогликемии без потребности в введе­нии инсулина до полной деструкции р-клеток. Уменьшение или полное исчез­новение р-клеток ведет к полной инсулинзависимости, без чего у больного раз­вивается наклонность к кетоацидозу, коме. Если этиология и патогенез неизвестны, то такие случаи СД типа I относят к «идиопатическому» диабету.

К СД типа II относятся нарушения углеводного обмена, которые сопро­вождаются разной степенью соотношения между выраженностью инсулиноре­зистентности и дефекта секреции инсулина. Как правило, при СД типа II эти два фактора участвуют в патогенезе заболевания, у каждого больного они опре­деляются в различном соотношении. СД типа II выявляют обычно после 40 лет. Чаще заболевание развивается медленно, постепенно, без спонтанного диабети­ческого кетоацидоза. Лечение, как правило, не требует ургентного введения ин­сулина для сохранения жизни. В развитии СД типа II (примерно 85% всех слу­чаев диабета) имеет большое значение генетическиий (семейный) фактор. Чаще наследование считают полигенным. Частота выявления диабета у наследствен­но отягощенных больных нарастает с увеличением возраста и у лиц старше 50 лет приближается к 100 %.

Больных СД типа II часто лечат инсулином при высокой гипергликемии, но при отмене инсулина спонтанный кетоацидоз у них практически не возни­кает.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Диетология. 4-е изд. / Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер,2012. — 1024 с.: ил.. 2012

Еще по теме Классификация сахарного диабета:

  1. Сахарный диабет: эпидемиология, классификация, диагностика.
  2. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
  3. Сахарный диабет
  4. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (E10-E14)
  5. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
  6. Артериальная гипертензия при сахарном диабете
  7. Глава б. Неотложные состояния при сахарном диабете
  8. Лечение артериальном гипертензии при сахарном диабете
  9. Гипергликемия или транзиторный неонатальный сахарный диабет
  10. Сахарный диабет
  11. Молекулярная генетика артериальной гипертензии при сахарном диабете
  12. Клинические особенности артериальной гипертензии при сахарном диабете
  13. Целевые значения артериального давления при сахарном диабете
  14. Многофакторный подход к лечению сахарного диабета и его осложнений