<<
>>

Клинические проявления пищевой аллергии

Для понимания и правильной оценки клинической картины пищевой ал­лергии не утратило своей актуальности учение о цикличности течения пищевой аллергии, которое предложили в 1951 г. Rinkel и соавт. Были выделены две фор­мы клинического течения аллергии: циклическая пищевая и фиксированная (постоянная) сенсибилизация.

При постоянной сенсибилизации прием аллергенной пищи всегда ведет к возникновению клинических симптомов из-за наличия высокой концентрации циркулирующих в крови или фиксированных в тканях антител к пищевым про­дуктам.

Даже при полном исключении продуктов-аллергенов из рациона на несколько лет повторный прием их способствует развитию клинических симп­томов.

При циклической сенсибилизации больные периодически хорошо перено­сят продукты-аллергены. В подобных случаях бывает трудно установить связь между приемом определенных продуктов и развитием аллергических симпто­мов, поскольку одна и та же пища то вызывает, то не вызывает болезненных симптомов. При этом непереносимость аллергенных продуктов возникает то один раз в неделю или два, то с интервалами в 3-5 дней.

При циклической форме пищевой аллергии Rinkel выделял три фазы в зависимости от степени сенсибилизации. Каждая из них включает три последо­вательные стадии, отражающие динамику аллергического процесса. При этом состояние аллергизации зависит оттого, принимал или нет больной пищу, со­держащую аллергены.

Первая стадия — маскированная сенсибилизация. Больной употребляет аллергенную пищу, но не подозревает о ее сенсибилизирующем воздействии. Это приводит к накоплению в крови и тканях антител, к сенсибилизации лим­фоцитов. Клиническая картина этой стадии стертая. Если аллергенная пища принимается с интервалом в 3 дня (72 ч) или меньше, клинические симптомы могут полностью исчезать. Больным трудно связать возникающие симптомы с потреблением тех или иных продук тов, чаще болезненные признаки ассоции­руются с приемом медикаментов или воздействием других факторов.

Вторая стадия — исключение пищевого аллергена. Элиминация аллерген­ного продукта из рациона ведет к быстрому клиническому улучшению. При ис­ключении приема данного продукта не менее, чем на 4 дня циркулирующие и фиксированные в тканях антитела не связываются поступающими с пищей ан­тигенами, происходит их накопление в организме. Эта стадия продолжается в течение 4-12 дней. В указанный период лучше всего проводить серологические реакции, поскольку концентрация антител в сыворотке крови максимальная.

Третья стадия — сверхвыраженная сенсибилизация. Введенный в этот пе­риод аллергенный продукт вызывает крайне острые клинические реакции (вплоть до анафилактиче ского шока). Это наиболее опасный период, когда в организме находится максимальное количество антител к пищевым антигенам. Указанная стадия продолжается от нескольких дней до нескольких недель.

Четвертая стадия — активная сенсибилизация. Развивается при исключе­нии из рациона аллергенных продуктов на период в несколько недель или меся­цев. В это время прием аллергенных продуктов вызывает менее выраженные клинические симптомы, чем в предыдущей стадии, так как происходит уменьше­ние концентрации свободноциркулирующих в сыворотке и фиксированных в тканях антител к пищевым продуктам.

Пятая стадия — латентная сенсибилизация. Продолжается в течение не­скольких месяцев. Однократный прием аллергенной пищи в небольших коли­чествах обычно не вызывает каких-либо симптомов, повторное потребление этих продуктов или более значительное количество пищи может вызвать появление стертых клинических симптомов.

В этой стадии уменьшается выработка имму­ноглобулинов, снижается концентрация аллергических антител в крови и шо­ковых органах.

Шестая стадия — толерантность. Развивается при длительном исключе­нии из рациона аллергенных продуктов. При полной толерантности прием та­ких продуктов никогда не провоцирует аллергической реакции, и этот период может продолжаться годами. Толерантность может быть относительной и не полной, когда эпизодический прием аллергенной пищи в той или иной степени сопровождается клиническими симптомами. Полная ремиссия, связанная с то­лерантностью, может означать практическое выздоровление. При этом в тече­ние многих лет, а нередко и всей жизни, у людей не отмечаются признаки пище­вой аллергии. Как правило, в этот период отсутствуют гуморальные и фиксиро­ванные антитела к пищевым продуктам. Если же человек начинает вновь принимать аллергенную пищу, то иногда возникает тенденция к рецидиву забо­левания, и состояние больного может перейти в 7-ю стадию.

Седьмая стадия — толерантность при приеме аллергенных продуктов. Пер­вое время толерантность сохраняется, поэтому употребление аллергенных про­дуктов не ведет к появлению каких-либо клинических симптомов. Продолжи­тельность этой стадии колеблется в широких пределах в зависимости от инди­видуальной реактивности, количества и частоты принимаемой аллергенной пищи. В дальнейшем, однако, наступает сенсибилизация и больной переходит в следующую стадию.

Восьмая стадия — латентная сенсибилизация. Происходит выработка ан­тител к пищевым антигенам. Прием аллергенных продуктов, как правило, вы­зывает стертые клинические симптомы.

Девятая стадия — активная сенсибилизация. При приеме аллергенной пищи закономерно выявляются клинические признаки аллергии, особенно при однократном приеме аллергенного продукта с частотой 1 раз в 5 дней. Более частый прием способен изменить клиническую картину до маскированной ста­дии сенсибилизации.

Представление Rinkel о цикличности течения пищевой аллергии было под­тверждено и более поздними клиническими наблюдениями.

Клинические проявления пищевой аллергии разнообразны и зависят от свойств аллергена, реактивности организма и функционального состояния орга­нов, в которых развивается аллергическая реакция. В типичных случаях клини­ческие симптомы появляются через 5-10 мин до 3-4 часов после приема пищи. При маскированных формах заболевания симптоматика может проявиться и в более поздние сроки — через сутки и до 10-12 дней. Продолжительность аллерги­ческой реакции колеблется от 2-3 ч до 7-10 дней. При редких эпизодических при­емах аллергенного продукта развивается яркая клиническая симптоматика, ко­торая проходит через 1-2 дня. Ежедневное употребление аллергена ведет к стер­той форме заболевания (хроническая нутритивная аллергия). Повторные аллергические реакции являются причиной функциональных, а затем и органи­ческих изменений желудочно-кишечного тракта и других органов. По данным А. Кръстевой (1970), аллергия к пищевым продуктам проявляется симптомами поражения пищеварительного аппарата в 70,9% случаев, кожи — в 13,2%, нервной системы — в 11,6%, сердечно-сосудистой — в 2,2%, респираторной — в 2,1%. В лю­бой ткани могут быть изменения, связанные с пищевой аллергией, выражающие­ся спазмом гладкой мускулатуры, отеком, гиперсекрецией слизистых желез, вас­кулитом, причем в наиболее тяжелых случаях с изъявлением и некрозом в шоко­вом органе.

Выделяют системные и локальные аллергические реакции. Системные аллергические реакции на пищу протекают с преимущественным поражением различных органов и систем.

Наиболее ранним и типичным проявлением ис­тинной пищевой аллергии является развитие орального аллергического синд­рома, который возникает у 40-70% больных поллинозом из-за перекрестной сенсибилизации к аллергенам различных фруктов и овощей. Попадая в верх­ние отделы пищеварительного тракта, аллергены фруктов и овощей приводят к локальной ^Е-опосредованной активации тучных клеток, которая вызыва­ет быстрое начало зуда, покалывание и отек губ, языка, нёба, глотки. Иногда появляются чувство зуда в ушах, ощущение «комка в горле». Оральный ал­лергический синдром чаще всего возникает при употреблении в пищу сырых фруктов, овощей, орехов или фруктовых соков, в то время как термически об­работанные фрукты и овощи клинических проявлений аллергии не вызыва­ют.

У больных с аллергией к пыльце деревьев и сложноцветных трав пере­крестные аллергические реакции на фрукты и овощи развиваются чаще, чем у пациентов, сенсибилизированных только к пыльце злаковых трав.

Системныереакции развиваются при высокой степени сенсибилизации. Са­мым тяжелым проявлением истинной пищевой аллергии является анафилакти­ческий шок. Особенностью немедленных ^Е-опосредованных аллергических ре­акций на пищевые продукты является отсутствие дозозависимого эффекта. Ле­тальные исходы в результате анафилактических реакций чаще всего наступают при употреблении арахиса, ракообразных, лесных орехов и рыбы, реже — яиц, сельдерея, бананов, ананасов, папайи, меда, олив.

Первые симптомы появляются через несколько минут после того, как был съеден аллергенный продукт. Обычно это зуд и жжение во рту и глотке, побуждающие больного выплюнуть пищевой комок. Затем быстро присоеди­няются рвота и понос. Появляются гиперемия и кожный зуд, генерализован-

ная крапивница, отек Квинке. Может развиваться коллапс, асфиксия, потеря сознания, судорожный синдром, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Анафилактический шок при истинной пищевой аллергии отличается скорос­тью развития (от нескольких секунд до 4 ч), тяжестью течения и плохим про­гнозом (летальность при анафилактическом шоке колеблется от 20-40% до 70%).

В отличие от истинной пищевой аллергии, при псевдоаллергии на пище­вые продукты системные реакции могут проявляться в виде анафилактоидного шока, который по клиническим симптомам может напоминать анафилактичес­кий шок, но отличается от последнего отсутствием полисиндромности и благо­приятным прогнозом. При анафилактоидном шоке отмечают симптомы пре­имущественно со стороны одной из систем организма, падение АД и потеря со­знания, но все остальные параметры (кожа, слизистые оболочки, дыхание) остаются неизмененными. При своевременном назначении адекватной симпто­матической терапии клинический эффект наблюдается быстро, как правило в первые часы от начала терапии.

К желудочно-кишечным проявлениям пищевой аллергии относятся: хей- лит, глоссит, гингивит, стоматит, гастрит, рвота, колики, анорексия, запоры, диарея, энтероколит, дискинезия желчевыводящих путей.

Хейлит — воспаление красной каймы губ, иногда в сочетании с периораль- ным дерматитом, особенно у больных атопическими болезнями, считается воз­можным признаком пищевой аллергии. Кроме пищевой аллергии, причинами хейлита могут быть контактная сенсибилизация губной помадой, дефицит ри­бофлавина, повышенная чувствительность к солнечным лучам, инфекция herpes simplex.

Катаральное, афтозное или язвенное поражение полости рта: гингивит, глос­сит, стоматит чаще обусловлены пи щевой аллергией к орехам и цитрусовым, но могут быть связаны с контактной сенсибилизацией к материалам зубных протезов, герпетической или кандидозной инфекцией.

У некоторых больных развивается эзофагит и кардиоспазм, но наиболее часто при пищевой аллергии страдает желудок. Симптомы аллергического гас­трита: боль и тяжесть в эпигастральной области, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, горечь во рту. Боли в животе могут быть столь выраженными, что их называют «брюшной мигренью», а сопровождающие боль общие проявления (снижение АД, головокружение, головную боль, крапивницу, отек Квинке) — «вегетативной бурей».

При проведении гастроскопии и рентгенологических исследований с ба­риевой смесью отмечается гипотония желудка, задержка в нем пищи, выражен­ный пилороспазм, а также последующее увеличение или уменьшение перисталь­тической деятельности кишечника. Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта гиперемирована и отечна, с участками утолщений и рассеянными пете- хиями, эрозиями.

Аллергический гастрит следует дифференцировать с другими формами гастрита, неязвенной диспепсией. При аллергическом гастрите отмечается эози­нофилия крови (иногда до 60%), в биоптате слизистой оболочки желудка — диф­фузная инфильтрация эозинофилами.

Наличие пищевой аллергии отягощает течение язвенной болезни, так как при этом из тучных клеток освобождаются биологически активные вещества (гистамин, серотонин, гепарин), повышающие желудочную секрецию и нару­шающие микроциркуляцию.

Рвота при пищевой аллергии может возникать от нескольких минут до 4­6 часов после приема пищи, чаще съеденной пищей. Иногда рвота принимает упорный характер. Возникновение рвоты связано со спастической реакцией привратника при попадании пищевого аллергена в желудок.

Аллергические коликообразные боли в животе могут наблюдаться сразу после приема пищи или спустя несколько часов и обусловлены спазмом гладкой муску­латуры кишечника. Боли в животе могут быть как интенсивными, так и умерен­ными, но постоянными, сопровождающимися снижением аппетита, наличием сли­зи в стуле и другими диспепсическими расстройствами.

Анорексия может быть избирательной по отношению к причинному пище­вому аллергену, либо отмечается умеренное снижение аппетита.

Запоры при пищевой аллергии обусловлены спазмом гладких мышц раз­ных участков кишечника. При рентгеноконтрастных исследованиях, как прави­ло, удается хорошо определить участки спазмированного кишечника.

Диарея, появляющаяся после приема причинно-значимого пищевого ал­лергена, является одним из наиболее распространенных клинических симпто­мов пищевой аллергии как у взрослых, так и у детей. Особенно часто жидкий стул наблюдают при пищевой аллергии к молоку.

Аллергический энтероколит характеризуется резкими болями в животе, метеоризмом, жидким стулом с отхождением стекловидной слизи, в которой со­держится большое количество эозинофилов. Больные с аллергическим энтеро­колитом жалуются на резкую слабость, снижение аппетита, головную боль, го­ловокружение. Аллергический энтероколит как проявление пищевой аллергии встречается чаще, чем его диагностируют. При гистологическом исследовании выявляют геморрагические изменения, выраженную тканевую эозинофилию, местный отек.

При пищевой аллергии имеется повышенная проницаемость слизистой оболочки кишечника — «синдром протекающего кишечника». Это состояние развивается у большинства больных с пищевой непереносимостью и возника­ет в том случае, когда прочные связи между эпителиальными клетками ослабе­вают. В слизистой оболочке образуются отверстия, через которые могут вса­сываться не полностью расщепленные нутриенты. Проницаемость может по­вышаться в результате воздействия алкоголя, некоторых лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты, антибиоти­ки, цитостатики и др.) и лучевой терапии. Кроме того, изменять проницае­мость могут воспалительные процессы в кишечнике, переедание или, наобо­рот, недостаточное питание, гиподинамия, генетические факторы, аллерги­ческие реакции. При раздражении слизистой оболочки проницаемость повы­шается, а так как раздражение может быть связано с непереносимостью пище­вых продуктов, то замыкается своего рода порочный круг. При этом не всегда ясно, что является первичным, а что вторичным — проницаемость или непере­носимость пищи.

Иногда клиническая картина пищевой аллергии напоминает острый ап­пендицит, кишечную непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, что может послужить поводом для ошибочного оперативного вмешательства. В диф­ференциальной диагностике помогает наличие общих аллергических симпто­мов (крапивница, отек Квинке, мигрень) и быстрый эффект от применения ан­тиаллергических средств.

Симптомами поражения прямой кишки при пищевой аллергии являются экзема и кожный зуд вокруг анального отверстия, тенезмы.

Пищевая аллергия может быть причиной дискинезии желчевыводящих путей и постхолецистэктомического синдрома. При этом боль в правом подре­берье нередко сопровождается крапивницей, бронхоспазмом, головной болью и другими аллергическими реакциями. А. М. Ногаллер (1983) наблюдал непере­носимость пищевых продуктов у больных хроническим холециститом в 69,5% случаев, из них у 17,5% была диагностирована пищевая аллергия. Подобные данные (66% и 25% соответственно) были получены нами при изучении перено­симости пищевых продуктов у больных желчнокаменной болезнью и постхоле- цистэктомическим синдромом.

В литературе есть единичные сообщения о возникновении клинических симптомов панкреатита и ферментативной дисфункции поджелудочной желе­зы при аллергии к мясу, молоку и другим продуктам.

Нередко заболевания желудочно-кишечного тракта, паразитарные инва­зии способствуют развитию псевдоаллергии и таким образом «симулируют» клиническую картину истинной пищевой аллергии.

Органы пищеварения поражаются чаще при аллергии к продуктам жи­вотного происхождения, чем к растительным продуктам. У половины боль­ных обнаруживают аллергию сразу к нескольким продуктам. При этом мно­гие из аллергенных нутриентов используют в групповых диетах лечебного питания и могут поддерживать патологический процесс в желудочно-кишеч­ном тракте. Это диктует необходимость более тщательного обследования па­циентов с гастроэнтерологическими заболеваниями и индивидуализацию их питания.

Кожные проявления, или аллергодерматозы, при пищевой аллергии рас­пространены как у взрослых, так и у детей. У детей до 1 года одним из первых признаков пищевой аллергии могут быть упорные опрелости при тщательном уходе за кожей, появление перианального дерматита и перианального зуда пос­ле кормления. Локализация кожных изменений различна, но чаще они появля­ются на лице, вокруг рта, а затем могут распространяться по всей поверхности кожи. В начале заболевания выявляется четкая связь кожных проявлений с при­емом причинно-значимого пищевого аллергена, но со временем аллергические изменения кожи становятся стойкими, что затрудняет определение этиологи­ческого фактора.

Для истинной пищевой аллергии наиболее характерными кожными про­явлениями являются крапивница, ангионевротический отек Квинке и атопи­ческий дерматит.

Псевдоаллергические реакции на пищу отличаются полиморфизмом кож­ных высыпаний: от уртикарных (10-20% больных), папулезных (20-30%), эри­тематозных, макулезных (15-30%) до геморрагических и буллезных. Кожные проявления при любой форме пищевой аллергии сопровождаются, как прави­ло, зудом различной интенсивности.

Симптомы поражения нервной системы при пищевой аллергии многооб­разны: общая астенизация, головные боли, головокружения, раздражительность, бессонница, невралгии и др. Наиболее характерны внезапно возникающие миг­ренеподобные головные боли, которые длятся от нескольких минут до 2-3 су­ток. При повторном контакте с аллергенным продуктом мигрень становится почти постоянной. Описаны случаи аллергического энцефалита, эпилепсии, синдрома Меньера.

Сердечно-сосудистые проявления пищевой аллергии включают тахикар­дию, аритмию, падение АД, диффузный или ограниченный васкулит, миокар­дит. Наиболее часто сердечно-сосудистые расстройства наблюдают при аллер­гии к молоку, яйцам и пшенице.

Респираторные проявления пищевой аллергии во многих случаях представ­лены аллергическим ринитом с обильными слизисто-водянистыми выделения­ми из носа, чиханьем, иногда заложенностью носа и затруднением носового ды­хания, зудом кожи вокруг носа или в носу. При риноскопии обнаруживается отечность слизистой оболочки носовых раковин, имеющих бледно-синюшную окраску.

Наиболее частой причиной развития аллергического ринита являются рыба и рыбные продукты, крабы, молоко, яйца, мед.

Наблюдаются другие поражения ЛОР-органов при пищевой аллергии: в наружном ухе — мокнущая экзема ушных раковин и слуховых проходов, в сред­нем ухе — нестерпимый зуд, гипертранссудация и отек слизистой оболочки барабанной полости, при поражении внутреннего уха появляются шум, голо­вокружение, снижение слуха. Описано острое или хроническое воспаление око­лоушной слюнной железы при аллергии к яйцам, рыбе, молоку, злакам, оре­хам, шоколаду. Аллергический паротит может протекать изолированно, но чаще сочетается с другими симптомами аллергического поражения рта, носог­лотки, органов дыхания, кожи и суставов. У некоторых больных пищевая ал­лергия приводит к возникновению тонзиллитов, фарингитов, синуситов.

Поражение органов дыхания при пищевой аллергии включает трахеит, бронхит и бронхиальную астму. Частота бронхиальной астмы при пищевой аллергии составляет до 8,5%. На ранних стадиях болезни преобладает рециди­вирующее течение, при этом вне приступа жалобы отсутствуют. В дальнейшем приступы удушья, экспираторной одышки, слабости и потливости, особенно по ночам, учащаются. Затруднение дыхания, удлинение выдоха, преимущественно сухие хрипы в легких становятся постоянными. Заподозрить пищевую аллер­гию, как причину бронхиальной астмы, бывает трудно, так как иногда отсут­ствует четкая зависимость между приемом пищи и возникновением приступа астмы. При этом общепринятое лечение бронхиальной астмы дает лишь крат­ковременный эффект.

К более редким клиническим проявлениям пищевой аллергии относятся из­менения со стороны крови, мочевыделительной, нейроэндокринной систем, глаз (конъюнктивиты, блефариты), суставов.

Реакция кроветворной системы может проявляться в виде лейкопении, эозинофилии, лимфоцитоза, тромбоцитопении, гранулоцитопении.

Симптомы аллергической гранулоцитопении чаще наблюдаются у детей и четко связаны с приемом этиологического пищевого аллергена. Клиническая картина аллергической гранулоцитопении, обусловленной сенсибилизацией к пищевым аллергенам, характеризуется быстрым началом, связанным с приемом пищи, когда появляется озноб, резкая общая слабость, боль в горле. Позже при­соединяется ангина с некротическими и язвенными поражениями миндалин, неба, слизистой полости рта и губ. У больных отмечаются бледность кожных покровов, лимфоаденопатия, увеличение селезенки. Эти симптомы исчезают на фоне элиминационной диеты.

В костном мозге может наблюдаться зрелая миелобластическая реакция (для компенсации разрушенных лейкоцитов) и истощение костного мозга. От­мечается размножение плазматических, лимфоидных, ретикулярных клеток, тогда как эритропоэз остается неизменным.

Причиной развития аллергической тромбоцитопении может служить сен­сибилизация к молоку, яйцам, рыбе и рыбным продуктам, морским панцир­ным животным, пищевым злакам моркови и др. Диагноз аллергической тром­боцитопении практически никогда не ставят сразу из-за отсутствия специфи­ческих симптомов. Заболевание начинается с лихорадки, геморрагических высыпаний на коже, болей в животе, артралгии. Изменения в составе перифе­рической крови бывают неоднозначными. В одних случаях наблюдают резкое снижение содержания тромбоцитов, в других —содержание тромбоцитов оста­ется в норме, но на коже выявляют геморрагические высыпания, а в анализах мочи отмечают патологические изменения (белок, лейкоциты, единичные эрит­роциты).

В связи с разнообразием симптомов пищевой аллергии А. Д. Адо (1970) считал необходимым «привлечь внимание всех клиницистов к поистине бес­численным маскам при пищевой аллергии, симулирующей нередко многие ос­трые и хронические заболевания всех органов и тканей организма в самых разнообразных сочетаниях, порождающих обилие различных симптомов, еди­ное этиологическое происхождение которых зачастую невозможно даже запо­дозрить...».

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Диетология. 4-е изд. / Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер,2012. — 1024 с.: ил.. 2012

Еще по теме Клинические проявления пищевой аллергии:

  1. АЛЛЕРГИЯ ПИЩЕВАЯ
  2. ПИЩЕВЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ
  3. Факторы, способствующие формированию пищевой аллергии (Л.В. Лусс, 2003)
  4. Клинические проявления
  5. Клинические проявления
  6. Клинические проявления.
  7. Клинические проявления
  8. Клинические проявления
  9. Клинические проявления
  10. Клинические проявления
  11. Клинические проявления
  12. Клинические проявления
  13. Клинические проявления
  14. Клинические проявления.
  15. Клинические проявления.
  16. Клинические проявления
  17. Клинические проявления
  18. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ИНТОКСИКАЦИИ