ГЛАВА 27. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ. Принципы питания при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

Основной диетой для больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей в течение многих лет в нашей стране была диета № 5, предложенная осно­воположником отечественной диетологии М. И. Певзнером (1872-1952).

Один из важных принципов этой диеты — дробность питания. «Лучшим средством, противодействующим застою желчи, является частый прием пищи... каждые 3­4 часа», — писал М. И. Певзнер. Несмотря на то, что диета № 5 в последующие годы претерпела ряд изменений, были разработаны ее модификации, но прин­цип дробности питания остался актуальным до сих пор.

Энергетическая ценность рациона для больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей соответствует физиологической норме, то есть с пи­щей должно поступать столько энергии, сколько ее расходуется. Переедание может приводить к ожирению, стеатозу печени, нарушению холестеринового обмена и образованию желчных камней. Обильное употребление даже диети­ческой пищи может вызвать боль и диспепсические проявления, спровоцировать приступ печеночной колики у больных желчнокаменной болезнью.

Большинство клиницистов считают, что количество белков в рационе дол­жно соответствовать физиологической норме: 1 г /кг идеальной массы тела, из них 50-55% должны составлять белки животного происхождения (мясо, рыба, птица, яйца, молочные продукты). Животные белки богаты незаменимыми ами­нокислотами и липотропными факторами (метионином, холином), которые предупреждают развитие жировой дистрофии печени. Из продуктов раститель­ного происхождения большое количество метионина и холина содержат соевая мука, овсяная и гречневая крупы.

Повышенное количество белков (до 1,5 г/кг) требуется больным с алко­гольным поражением печени и белково-энергетической недостаточностью. Длительный дефицит белков в питании может приводить к развитию жиро­вой, белковой дистрофии печени. При данных заболеваниях суточное количе­ство белков должно быть повышено и может достигать 110-120 г.

Ограничивают белки пищи при печеночно-клеточной недостаточности, при этом отдавая предпочтение растительным белкам.

При желчнокаменной болезни и хроническом холецистите раньше огра­ничивали потребление мяса и рыбы с целью профилактики сдвига рН в кис­лую сторону. Доказано, что белки являются важнейшим фактором, обеспечи­вающим стабильность растворов холестерина за счет увеличения содержания желчных кислот (холатов) и относительного снижения уровня холестерина. Аминокислоты триптофан, тирозин и цистин стимулируют синтез в печени желчных кислот. Представляют интерес исследования, показывающие, что не­которые протеины способны связывать желчные кислоты и, таким образом, защищать слизистую оболочку желудка от их повреждающего действия при дуоденогастральном рефлюксе.

Наиболее разноречивые сведения в литературе имеются о жировой части рациона. В диете № 5, разработанной М. И. Певзнером, предусматривалось 60­70 г жиров с сутки. Основная стандартная диета, предложенная приказом МЗ РФ № 330 вместо диеты № 5, рекомендует 70-80 г жиров. Жиры животного происхождения должны составлять 2/3, растительного — 1/3 от общего количе­ства жиров.

Жиры обладают высокими вкусовыми качествами, вызывают чувство на­сыщения, способствуют усвоению жирорастворимых витаминов, являются са­мым богатым источником энергии.

Из животных жиров лучше всего использо­вать сливочное масло, так как оно хорошо усваивается и содержит витамины А, К, арахидоновую кислоту. Не вызывает сомнений необходимость ограничивать в питании тугоплавкие жиры (бараний, свиной, говяжий), потому что они труд­но усваиваются, содержат много холестерина и насыщенных жирных кислот, могут способствовать образованию холестериновых камней и развитию жиро­вой дистрофии печени.

Особое место в питании при заболеваниях печени и желчевыводящих пу­тей принадлежит растительным маслам: подсолнечному, кукурузному, оливко­вому, хлопковому, соевому. Растительное масло усиливает процессы желчеоб­разования и желчеотделения за счет стимуляции синтеза гормона холецистоки- нина. Содержащиеся в нем полиеновые жирные кислоты — линолевая, линоленовая, арахидоновая — активируют ферменты липолиза, улучшают об­мен холестерина, способствуя образованию его более лабильных эфиров. Ара- хидоновая кислота синтезируется в организме из линолевой, а последняя явля­ется незаменимой. В наибольшем количестве линолевая кислота содержится в подсолнечном, кукурузном и хлопковом маслах. Особенно полезно нерафини­рованное подсолнечное масло, так как оно богато фосфолипидами и витамином

Е, потребность в котором возрастает при употреблении в пищу полиненасы­щенных жирных кислот. Витамин Е обладает выраженной антиоксидантной активностью, предохраняет полиненасыщенные жирные кислоты клеточных мембран от перекисного окисления. Арахидоновая кислота является предше­ственником простагландинов, которые усиливают моторику гладкой мускула­туры, в том числе и желчного пузыря, а простагландин Е2 обладает цитопротек- тивным действием, то есть защищает слизистую оболочку желудка и двенадца­типерстной кишки от повреждающего действия желчных кислот, этанола, щелочей, кислот, гипертонического раствора хлористого натрия, нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов.

Ограничивают жареные блюда, потому что при тепловой обработке жи­ров частично (на 20-40%) разрушаются полиненасыщенные жирные кислоты и образуются токсические продукты термического окисления жиров (альдегиды, кетоны, акролеин), оказывающие неблагоприятное воздействие на паренхиму печени и слизистую оболочку желудка.

Ограничивают общее количество жиров в рационе до 50 г в сутки и менее лишь в некоторых случаях: при стеаторее любого генеза (печеночной, панкреа­тической, кишечной); поносах; при печеночно-клеточной недостаточности; не­обходимости щадить билиарную систему (например, в ранние сроки после хо­лецистэктомии).

Увеличивают общее количество жиров до 100-120 г за счет растительных при необходимости усилить желчегонное действие пищи. При этом соотношение животных и растительных жиров составляет 1 : 1. Подобную диету можно назна­чить на срок примерно 3 нед при наличии внепеченочного холестаза и запоров.

Вопреки распространенному мнению о необходимости строгого ограниче­ния жиров при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, большинство клиницистов считают, что общее количество жиров в рационе большинства па­циентов должно соответствовать индивидуальной физиологической норме. Ог­раничение или увеличение жиров показано лишь в определенных ситуациях.

Количество углеводов в диете для больных с заболеваниями печени и жел­чевыводящих путей неоднократно пересматривалось. М. И. Певзнером было предложено повышенное количество углеводов, особенно сахаров, с целью уве­личения синтеза гликогена в печени. До сих пор среди больных популярна высо­коуглеводистая диета с низким содержанием жиров. Такая диета хорошо пере­носится больными с анорексией. Однако ряд исследователей показали, что из­быточное потребление рафинированных углеводов увеличивает насыщение желчи холестерином, способствует застою желчи и сдвигу ее рН в кислую сторо­ну, что создает условия для образования холестериновых камней. Кроме того, диета с высоким содержанием простых углеводов усиливает липогенез и повы­шает риск развития ожирения.

Диета № 5 содержала 300-350 г углеводов, из них 60-70 г простых. В основной стандартной диете количество углеводов уменьшено за счет про­стых (всего 300-330 г, простые — 30-40 г).

При избыточной массе тела количество углеводов ограничивают за счет моно- и дисахаридов. Диеты с низкой энергетической ценностью, состоящие ис­ключительно из легкоусвояемых углеводов, назначают при тяжелой печеноч­ной недостаточности — прекоме.

Важную роль в питании играют неперевариваемые углеводы — целлюлоза (клетчатка), гемицеллюлоза, пектиновые вещества. Основные источники пи­щевых волокон — это фрукты, ягоды, овощи, отруби. Данные продукты облада­ют и другими лечебными свойствами: ощелачивают желчь, содержат витамины С и Р. Дефицит пищевых волокон, обусловленный употреблением в пищу рафи­нированных продуктов питания, способствует увеличению заболеваемости жел­чнокаменной болезнью. Пищевые волокна способствуют размягчению кала, уси­ливают перистальтику кишечника, экскрецию холестерина с калом. Они пони­жают давление в двенадцатиперстной кишке и тем самым улучшают отток желчи в кишку. При употреблении отрубей увеличивается количество первичных и уменьшается количество вторичных желчных кислот. Это объясняется влияни­ем пищевых волокон на бактериальную флору кишечника, которая участвует в дегидроксилировании первичных желчных кислот. Связывающая способность различных пищевых волокон по отношению к желчным кислотам неодинакова. Она особенно высока у фруктов (яблок, груш), ягод (малины), овощей (цветной капусты, моркови, картофеля, пастернака, зеленого горошка), пшеничных от­рубей и хлеба из непросеянной муки. Несмотря на высокое содержание пищевых волокон в салате, орехах и бобах, данные продукты ограничивают или исключа­ют при заболеваниях печени.

Для обогащения рациона пищевыми волокнами сейчас выпускают боль­шое количество пищевых добавок, содержащих отруби (пшеничные, ржаные, соевые), микрокристаллическую целлюлозу, пектин.

Н. И. Лепорский доказал большую роль овощей и соков в процессе пище­варения. По его данным, самыми сильными возбудителями желчеобразования являлись морковный, редечный, репный и огуречный соки, которые увеличива­ли выработку желчи в 2-3 раза. Желудочную секрецию сильнее всего стимули­ровали свекольный, капустный и брюквенный соки, особенно разбавленные в 10 раз. При этом морковный, капустный и брюквенный соки не вызывали раз­дражения слизистой оболочки желудка в отличие от свекольного и редечного. Сочетание овощных соков с белками, жирами и углеводами пищи приводило к увеличению желчеобразования в среднем на 49%. По мнению Н. И. Лепорского, сочетание овощей с жирами — это холеретика, не уступающая многим лекар­ствам. В последующие годы другими исследователями было также показано сти­мулирующее влияние овощей и соков на функции желудка, поджелудочной же­лезы и желчеотделение.

Большое значение в питании больных с заболеваниями гепатобилиарной системы имеют витамины. Поливитаминная недостаточность может развиться вследствие ограниченного поступления их с пищей, недостаточного всасывания


из кишечника, а также образования биологически активных и транспортных форм витаминов в печени. Больше всего нарушается усвоение жирораствори­мых витаминов (А, Д, Е, К) из-за недостаточности желчных кислот, необходи­мых для их всасывания.

При остром гепатите, холецистите, обострении хронического гепатита, холецистита, цирроза печени назначают диету № 5а (табл. 27.1).



Следует особо подчеркнуть плохую переносимость больными холодной пищи (мороженое, кефир из холодильника и др.), которая может вызывать спазм сфинктера Одди и боль, вплоть до приступа печеночной колики.

При заболеваниях печени и желчевыводящих путей вне фазы обострения в ЛПУ используют основную стандартную диету. Используют те же блюда, но уже в непротертом виде. Протирают лишь жилистое мясо и овощи, богатые клет­чаткой (капуста белокочанная, морковь, свекла). Несколько расширен ассорти­мент продуктов по сравнению со щадящей диетой, в частности, разрешен ржа­ной сеяный хлеб из муки обойного помола, белокочанная капуста, свежие фрук­ты и ягоды сладких сортов в натуральном виде, овощные салаты и винегреты, яйца 2-3 раза в неделю, сметана как приправа к блюдам. Ограничивают азоти­стые экстрактивные вещества, поваренную соль, продукты, богатые эфирными маслами. Исключают острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Кули­нарная обработка пищи более разнообразна: наряду с варкой допускается туше­ние и запекание в духовке после отваривания.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Барановский А.Ю.. Диетология. 4-е изд. / Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер,2012. — 1024 с.: ил. 2012

Еще по теме ГЛАВА 27. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ. Принципы питания при заболеваниях печени и желчевыводящих путей:

  1. Болезни печени и желчных путей
  2. БОЛЕЗНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (K80-K87)
  3. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.
  4. Паллиативные операции при непроходимости желчных путей
  5. Радикальные операции при непроходимости желчных путей
  6. РЕФЕРАТ. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ2018, 2018
  7. Анемии при заболеваниях печени
  8. Андреас Мориц. УДИВИТЕЛЬНОЕ ОЧИЩЕНИЕ ПЕЧЕНИ. Как безболезненно избавиться от камней в печени и желчном пузыре.2007, 2007
  9. Глава 5 ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
  10. Общие принципы хирургического лечения механической непроходимости желчных путей
  11. ІІІ. Лучевая диагностика поражения печени, селезёнки и поджелудочной железы при болезни Ходжкина
  12. Печень при механической желтухе
  13. Глава 15. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
  14. П.4. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. Бронхолегочные болезни
  15. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
  16. Желчные камни в печени-серьезный фактор риска
  17. Какое значение имеет питание при раке?
  18. Портокавальное шунтирование при циррозе печени