<<
>>

Лечебные диеты при сахарном диабете

При отсутствии противопоказаний больному назначают пробную диету. Пробная диета В. Г. Баранова утверждена приказом МЗ СССР от 6 мая 1971 г. Химический состав: белки — 116 г; углеводы — 130, жиры — 136 г, энергети­ческая ценность — 2170-2208 ккал.

Соотношение белки : жиры : углеводы = 1 : 1,3 : 1,2 (табл. 33.13).

Суточный набор продуктов пробной диеты В. Г. Баранова

Таблица 33.13
Продукты Масса брутто, г
мясо, рыба 250
творог 300
сыр 25
молоко, кефир 500
масло сливочное и растительное 60
овощи (кроме картофеля и бобовых) 800
фрукты (кроме винограда, бананов, хурмы, инжира) 300
хлеб черный 100

Данная диета содержит слишком много жиров, но резко сниженное количе­ство углеводов уменьшает нагрузку на инсулярный аппарат поджелудочной железы.

На фоне пробной диеты исследуют сахар крови натощак и суточную мочу на сахар не реже 1 раза в 5 дней. При нормализации показателей углевод­ного обмена этой диетой лечат 2-3 недели, после чего ее постепенно расширяют,
добавляя 1 ХЕ через каждые 3-7 дней ( в зависимости от массы тела).
Перед каждой новой прибавкой исследуют кровь и мочу на сахар. Расширив пробную диету на 12 ХЕ, выдерживают 2 месяца, затем прибавляют еще 4 ХЕ с интерва­лом 3-7 дней. Дальнейшее расширение диеты при необходимости проводят че­рез 1 год. Лекарственные средства добавляют к диете в следующих случаях:

— при соблюдении пробной диеты в течение 10 дней не нормализовались показатели углеводного обмена;

—при расширении диеты появилась гипергликемия и глюкозурия.

В качестве пробной может также применяться диета № 9 (табл. 33.14, 33.15).

Таблица 33.14

Характеристика номерной диеты № 9
Целевое назначение
Общая характеристика:

Примерный набор продуктов на день (г, брутто) на диету № 9

Таблица 33.15
Масло растительное 20 Помидоры 20
Масло сливочное 20 Морковь 75
Молоко 200 Картофель 200
Кефир 200 Капуста 600
Крупа 50 Зелень прочая 25
Говядина 150 Говядина 150
Хлеб белый 100 Рыба 100
Хлеб черный 200 Творог 100
Сметана 40

Пробные диеты создавали много лет назад.

В последние годы неоднократно были пересмотрены нормы физиологической потребности в пищевых веществах и энергии в сторону их уменьшения.

В настоящее время при лечении в ЛПУ согласно приказу № 330 МЗ РФ от 5.08.03 г. пациенты с СД должны получать основной вариант стандартной диеты.

Краткая характеристика: диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, рас­тительной клетчаткой (овощи, фрукты). Рафинированные углеводы (сахар) исключают. Ограничивают азотистые экстрактивные вещества, поваренную соль (6-8 г/сут), продукты, богатые эфирными маслами; исключают острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда приготавливают в отварном виде или на пару, запеченные. Температура горячих блюд — не более 60-65°С, холодных блюд — не ниже 15°С. Свободная жидкость — 1,5-2 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Химический состав: белки — 85-90 г (животные — 40-45 г); углеводы 300­350 г (моно- и дисахариды — 50-60 г) жиры 85-90 г (растительные — 40-45 г), энергетическая ценность — 2170-2480 ккал.

Одна из важных проблем в питании больных сахарным диабетом — это борьба с ожирением, которое встречается у 80% пациентов, страдающих СД I типа. Для данной категории пациентов В. Г. Баранов предложил пробную диету со сниженной энергетической ценностью (1760-1800 ккал) (табл. 33.16).

Химический состав: белки — 113 г; углеводы — 120 г, жиры — 92 г, энергети­ческая ценность — 1760 ккал.

В связи с тем, что диета бедна жирорастворимыми витаминами, необходи­мо назначать витамины А и Б. При достаточной потере массы тела (4-5 кг за 4 нед) через 1 мес к пробной диете прибавляют 5 г масла и 50 г хлеба, еще через месяц делают аналогичную прибавку. На этом расширение диеты прекращают до нормализации массы тела. Если через 10 дней от начала лечения не устраня­ется гипергликемия и глюкозурия, то необходимо назначать пероральные саха­ропонижающие препараты.

Суточный набор продуктов пробной диеты с пониженной энергетической ценностью В.

Г. Баранова
Таблица 33.16
Продукты Масса брутто, г
Мясо, рыба 250
Творог 300
Молоко, кефир 500
Масло сливочное 10
Овощи (кроме картофеля и бобовых) 800
Фрукты (кроме винограда, бананов, хурмы, инжира) 300
Хлеб черный 100

С введением в действие приказа № 330 МЗ РФ от 5.08.2003 г в ЛПУ для больных с СД II типа и ожирением рекомендуют вариант диеты с пониженной калорийностью.

Краткая характеристика: диета с умеренным ограничением энергетичес­кой ценности (1300-1600 ккал) преимущественно за счет жиров и углеводов. Исключают простые сахара, ограничивают животные жиры, поваренную соль (3-5 г/сут). Включают растительные жиры, пищевые волокна (сырые овощи, фрукты, пищевые отруби). Исключают рафинированные углеводы (сахар). Пища готовится в отварном виде или на пару, без соли. Свободная жидкость ограничивается до 0,8-1,5 л/сут. Режим питания 4-6 раз в день.

Химический состав: белки — 70-80 г (животные — 40 г), жиры — 60-70 г (растительные —25 г), углеводы — 130-150 г, энергетическая ценность — 1340- 1550ккал.

Все варианты диет с пониженной энергетической ценностью имеют недо­статки, свойственные групповым диетам, поэтому важно уметь рассчитать ин­дивидуально рацион для конкретного больного сахарным диабетом, имеющего избыточную массу тела. Для этого необходимо определить физиологическую потребность в энергии, редуцировать ее на 30% и рассчитать химический состав диеты. При недостаточной эффективности такой диеты энергетическую цен­ность можно уменьшить на 40 или 50% от физиологической нормы.

Неоднозначно отношение клиницистов к разгрузочно-диетической тера­пии (РДТ) больных сахарным диабетом в сочетании с ожирением. Некоторые специалисты высказываются против РДТ, мотивируя это тем, что во время го­лодания развивается кетоацидоз, который может усугубить кетоацидоз, обус­ловленный сахарным диабетом. Нами получены хорошие результаты лечения методом РДТ больных диабетом II типа легкой степени тяжести, страдающих ожирением. После 2-3 нед голодания отмечалось уменьшение массы тела, сни­жение повышенного артериального давления, нормализация сахара и холесте­рина сыворотки крови. Таким образом, РДТ может применяться для лечения ожирения у больных сахарным диабетом при условии правильного отбора па­циентов с учетом противопоказаний.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Диетология. 4-е изд. / Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер,2012. — 1024 с.: ил.. 2012

Еще по теме Лечебные диеты при сахарном диабете:

  1. Артериальная гипертензия при сахарном диабете
  2. Глава б. Неотложные состояния при сахарном диабете
  3. Лечение артериальном гипертензии при сахарном диабете
  4. Молекулярная генетика артериальной гипертензии при сахарном диабете
  5. Клинические особенности артериальной гипертензии при сахарном диабете
  6. Целевые значения артериального давления при сахарном диабете
  7. VEGF и АГ при сахарном диабете
  8. Дисфункция эндотелия и ангиогенез при сахарном диабете и артериальной гипертензии
  9. Поражение органов-мишеней при сахарном диабете и артериальной гипертензии
  10. Состояние РАС при сахарном диабете
  11. Существуют ли лечебные диеты?
  12. Физиология и патофизиология ренинангиотензиновой системы при сахарном диабете и артериальной гипертензии
  13. Лечение артериальном гипертензии при сахарном диабете
  14. Целевые значения артериального давления при сахарном диабете
  15. Клинические особенности артериальной гипертензии при сахарном диабете
  16. Молекулярная генетика артериальной гипертензии при сахарном диабете
  17. Дисфункция эндотелия и ангиогенез при сахарном диабете и артериальной гипертензии
  18. Физиология и патофизиология ренинангиотензиновой системы при сахарном диабете и артериальной гипертензии
  19. 34.Средства, применяемые при сахарном диабете (антидиабетические средства)