<<
>>

Лечение белково-энергетической недостаточности

Лечение БЭН должно проводиться в определенной последовательности. Первой задачей является восполнение специфических нутриционных дефици­тов и лечение осложнений, таких как инфекция, нарушения кишечной микро­флоры, восстановление адаптивных функций.

В дальнейшем должна разраба­тываться диета для восстановления потери тканей. Конечной целью является нормализация состава тела.

Выбор преимущественного метода лечения БЭН определяется двумя ос­новными факторами:

1) степенью и формой БЭН;

2) этиологией БЭН.

Многие специалисты считают, что назначение нутриентов путем внут­ривенной инфузии является опасным, так как можно легко перейти порог при нарушенной способности к гомеостазу. Полное или преимущественное парен­теральное питание показано преимущественно в тех случаях, когда исходной причиной БЭН являлись заболевания связанные с мальабсорбцией или ги­перкатаболизмом. Также оно применяется при развитии осложнений БЭН.

При парентеральном питании в начальной фазе лечения БЭН важно не вводить излишний белок, калории, жидкость и электролиты. Назначение нут­риентов через желудочно-кишечный тракт позволяет использовать кишечник как барьер между врачом и метаболизмом больного, поэтому лечение БЭН требует по возможности максимального использования пищеварительной си­стемы.

При алиментарном генезе БЭН парентеральное питание назначается боль­ным при тяжелой степени заболевания в форме квашиоркора с выраженными дистрофическими изменениями со стороны гастроинтестинального тракта па­раллельно с инициацией энтерального питания. При истощении в форме мараз­ма, а также среднетяжелой степени БЭН назначают энтеральные смеси. В зави­симости от ситуации используются зондовый доступ или пероральный прием препарата (медленное питье через трубочку).

При тяжелой БЭН желательно применять сбалансированные полу­элементные смеси, при среднетяжелой степени можно назначать стандарти­зованные полимерные среды, либо гиперкалорийные гипернитрогенные смеси.

Легкая форма БЭН обычно компенсируется путем щадящей диеты с повы­шенным содержанием белка и энергии (в условиях ЛПУ — высокобелковый вари­ант диеты).

Специфические витаминные и минеральные дефициты должны корректи­роваться при активном лечении. Обычно требуется назначение препаратов же­леза, магния, кальция, фосфора, цинка, фолиевой кислоты, витамина А. По на­шим наблюдениям, довольно часто возникает необходимость в применении ни­котиновой кислоты для купирования пеллагры.

Считается благоразумным вводить белок и калории в количестве, близком к потребностям, тем больным, чьи специфические дефициты восполнены, а ин­фекции вылечены. Чтобы достичь положительного азотистого и энергетическо­го баланса, необходимого для восстановления тканей, нужно повысить количе­ство нутриентов. У большинства больных это возможно благодаря возвраще­нию аппетита и увеличению перорального приема пищи. Однако у некоторых пациентов приходится усиливать парентеральное питание.

На наш взгляд следует придерживаться нижних границ рекомендуемых норм, поскольку высокое введение белка (до 2,0 г/кг) часто не соответствует поврежденным метаболическим способностям к его усвоению.

Критериями эффективности лечения является положительный азотный баланс и нарастание нутриционных показателей, в первую очередь массы тела. Однако у больных с квашиоркором в первые дни лечения масса тела, как прави­ло, уменьшается за счет выведения гипоальбуминемических отеков, а затем на­чинает нарастать примерно на 100-150 г/сут.

Реабилитация больных часто связана с непропорциональным нарастани­ем массы тела (не за счет белка, а за счет жировой ткани), что требует в дальней­шем коррекции состава тела.

Особой проблемой является БЭН, развившаяся вследствие неврогенной анорексии. В этом случае лечебное питание малоэффективно без психотерапев­тического воздействия. Пациенты, а это, как правило, молодые девушки, согла­шаются с диетическими рекомендациями врача, но при этом тайком после еды вызывают рвоту, принимают слабительные средства, имитируют плохую пере­носимость растворов для парентерального питания. Такое поведение обуслов­лено страхом перед ожирением или избыточной (с точки зрения пациентки) массы тела. На начальном этапе психотерапевтическое воздействие должно быть направлена на:

— преодоление анозогнозического отношения к болезни, явного или скрыто­го противодействия лечению;

— коррекцию представлений больной об идеальной массе тела;

— коррекцию представлений больной о способах контроля и поддержания массы тела.

Многие больные с БЭН недооценивают тяжесть своего состояния, отказы­ваются от госпитализации. К сожалению, иногда врачи амбулаторного звена неадекватно оценивают ситуацию даже при тяжелой степени БЭН и не настаи­вают на срочной госпитализации. БЭН среднетяжелой и тяжелой степени, в особенности при снижении висцерального белкового пула, должна лечится в стационарных условиях! Внимание больного необходимо обратить на угрожа­ющий для жизни характер соматоэндокринных нарушений, связанных с поте­рей массы тела. Пациент должен понимать, что главным показателем выздо­ровления является восстановление массы тела.

На начальных этапах лечения пищевой режим должен быть строго регла­ментирован. Контроль за пищевым поведением больных осуществляет средний медперсонал. Больные ведут дневник самонаблюдения, в котором фиксируют суточный пищевой рацион, время и ситуацию приема пищи. В специальной гра­фе отмечают психоэмоциональное состояние (ощущения, эмоции, мысли, пове­дение) во время приема пищи. Важное значение имеет осуждение медперсона­лом и родственниками патологического пищевого поведения и, наоборот, по­хвала и поощрение за достигнутые успехи в лечении.


<< | >>
Источник: Барановский А.Ю.. Диетология. 4-е изд. / Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер,2012. — 1024 с.: ил. 2012

Еще по теме Лечение белково-энергетической недостаточности:

  1. Ричард Гордон, Крис Даффилд, Вики Викхорст. Энергетическая медицина. Метод квантового прикосновения 2.0. Новый взгляд на энергетические возможности человека. «София», Москва.2018, 2018
  2. Принципиальные пути лечения сердечной недостаточности
  3. АТФ и фосфорилирование белков
  4. Чрезмерное потребление белковой пищи
  5. ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
  6. Энергетический баланс
  7. Липокортиновое семейство белков: макрокортин, ренокортин и липомодулин
  8. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА ТРАНСПОРТНЫХ БЕЛКОВ
  9. Энергетические чакры
  10. Индукция синтеза глюкокортикоидами белкового ингибитора фосфолипазы А2
  11. Энергетическое звено метаболизма