<<
>>

Лечение белково-энергетической недостаточности

Лечение БЭН должно проводиться в определенной последовательности. Первой задачей является восполнение специфических нутриционных дефици­тов и лечение осложнений, таких как инфекция, нарушения кишечной микро­флоры, восстановление адаптивных функций.

В дальнейшем должна разраба­тываться диета для восстановления потери тканей. Конечной целью является нормализация состава тела.

Выбор преимущественного метода лечения БЭН определяется двумя ос­новными факторами:

1) степенью и формой БЭН;

2) этиологией БЭН.

Многие специалисты считают, что назначение нутриентов путем внут­ривенной инфузии является опасным, так как можно легко перейти порог при нарушенной способности к гомеостазу. Полное или преимущественное парен­теральное питание показано преимущественно в тех случаях, когда исходной причиной БЭН являлись заболевания связанные с мальабсорбцией или ги­перкатаболизмом. Также оно применяется при развитии осложнений БЭН.

При парентеральном питании в начальной фазе лечения БЭН важно не вводить излишний белок, калории, жидкость и электролиты.

Назначение нут­риентов через желудочно-кишечный тракт позволяет использовать кишечник как барьер между врачом и метаболизмом больного, поэтому лечение БЭН требует по возможности максимального использования пищеварительной си­стемы.

При алиментарном генезе БЭН парентеральное питание назначается боль­ным при тяжелой степени заболевания в форме квашиоркора с выраженными дистрофическими изменениями со стороны гастроинтестинального тракта па­раллельно с инициацией энтерального питания. При истощении в форме мараз­ма, а также среднетяжелой степени БЭН назначают энтеральные смеси. В зави­симости от ситуации используются зондовый доступ или пероральный прием препарата (медленное питье через трубочку).

При тяжелой БЭН желательно применять сбалансированные полу­элементные смеси, при среднетяжелой степени можно назначать стандарти­зованные полимерные среды, либо гиперкалорийные гипернитрогенные смеси.

Легкая форма БЭН обычно компенсируется путем щадящей диеты с повы­шенным содержанием белка и энергии (в условиях ЛПУ — высокобелковый вари­ант диеты).

Специфические витаминные и минеральные дефициты должны корректи­роваться при активном лечении.

Обычно требуется назначение препаратов же­леза, магния, кальция, фосфора, цинка, фолиевой кислоты, витамина А. По на­шим наблюдениям, довольно часто возникает необходимость в применении ни­котиновой кислоты для купирования пеллагры.

Считается благоразумным вводить белок и калории в количестве, близком к потребностям, тем больным, чьи специфические дефициты восполнены, а ин­фекции вылечены. Чтобы достичь положительного азотистого и энергетическо­го баланса, необходимого для восстановления тканей, нужно повысить количе­ство нутриентов. У большинства больных это возможно благодаря возвраще­нию аппетита и увеличению перорального приема пищи. Однако у некоторых пациентов приходится усиливать парентеральное питание.

На наш взгляд следует придерживаться нижних границ рекомендуемых норм, поскольку высокое введение белка (до 2,0 г/кг) часто не соответствует поврежденным метаболическим способностям к его усвоению.

Критериями эффективности лечения является положительный азотный баланс и нарастание нутриционных показателей, в первую очередь массы тела. Однако у больных с квашиоркором в первые дни лечения масса тела, как прави­ло, уменьшается за счет выведения гипоальбуминемических отеков, а затем на­чинает нарастать примерно на 100-150 г/сут.

Реабилитация больных часто связана с непропорциональным нарастани­ем массы тела (не за счет белка, а за счет жировой ткани), что требует в дальней­шем коррекции состава тела.

Особой проблемой является БЭН, развившаяся вследствие неврогенной анорексии. В этом случае лечебное питание малоэффективно без психотерапев­тического воздействия. Пациенты, а это, как правило, молодые девушки, согла­шаются с диетическими рекомендациями врача, но при этом тайком после еды вызывают рвоту, принимают слабительные средства, имитируют плохую пере­носимость растворов для парентерального питания. Такое поведение обуслов­лено страхом перед ожирением или избыточной (с точки зрения пациентки) массы тела. На начальном этапе психотерапевтическое воздействие должно быть направлена на:

— преодоление анозогнозического отношения к болезни, явного или скрыто­го противодействия лечению;

— коррекцию представлений больной об идеальной массе тела;

— коррекцию представлений больной о способах контроля и поддержания массы тела.

Многие больные с БЭН недооценивают тяжесть своего состояния, отказы­ваются от госпитализации.

К сожалению, иногда врачи амбулаторного звена неадекватно оценивают ситуацию даже при тяжелой степени БЭН и не настаи­вают на срочной госпитализации. БЭН среднетяжелой и тяжелой степени, в особенности при снижении висцерального белкового пула, должна лечится в стационарных условиях! Внимание больного необходимо обратить на угрожа­ющий для жизни характер соматоэндокринных нарушений, связанных с поте­рей массы тела. Пациент должен понимать, что главным показателем выздо­ровления является восстановление массы тела.

На начальных этапах лечения пищевой режим должен быть строго регла­ментирован. Контроль за пищевым поведением больных осуществляет средний медперсонал. Больные ведут дневник самонаблюдения, в котором фиксируют суточный пищевой рацион, время и ситуацию приема пищи. В специальной гра­фе отмечают психоэмоциональное состояние (ощущения, эмоции, мысли, пове­дение) во время приема пищи. Важное значение имеет осуждение медперсона­лом и родственниками патологического пищевого поведения и, наоборот, по­хвала и поощрение за достигнутые успехи в лечении.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Диетология. 4-е изд. / Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер,2012. — 1024 с.: ил.. 2012

Еще по теме Лечение белково-энергетической недостаточности:

  1. Ричард Гордон, Крис Даффилд, Вики Викхорст. Энергетическая медицина. Метод квантового прикосновения 2.0. Новый взгляд на энергетические возможности человека. «София», Москва.2018, 2018
  2. Принципиальные пути лечения сердечной недостаточности
  3. АТФ и фосфорилирование белков
  4. Чрезмерное потребление белковой пищи
  5. Липокортиновое семейство белков: макрокортин, ренокортин и липомодулин
  6. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА ТРАНСПОРТНЫХ БЕЛКОВ
  7. ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
  8. Энергетический баланс
  9. Индукция синтеза глюкокортикоидами белкового ингибитора фосфолипазы А2
  10. Энергетические чакры
  11. ИЗМЕНЕНИЯ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО И БЕЛКОВОГО СОСТАВА КРОВИ ПРИ АНАФИЛАКСИИ
  12. Энергетическое звено метаболизма
  13. Редкие формы наследственных анемий, обусловленных нарушением структуры белков мембраны эритроцитов
  14. РОЛЬ ВЕЩЕСТВ ТИПА ПЕПТОНОВ. НАРУШЕНИЯ БЕЛКОВОГО ОБМЕНА ПРИ АНАФИЛАКСИИ
  15. Регуляторы энергетических процессов
  16. Естественные метаболиты энергетических процессов
  17. Принципы оценки энергетического характера тренировочных нагрузок по ЧСС
  18. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПИТАНИЯ (E40-E46)