<<
>>

Метаболические аспекты перативных вмешательств

Оперативное вмешательство, независимо от вида сопровождающей его ане­стезии, вызывает мощные метаболические сдвиги в организме, опосредованные первичными нейроэндокринными реакциями.

Помимо действия специфических факторов хирургической травмы (крово- и плазмопотеря, гипоксия, токсемия, нарушения функций поврежденных органов), вследствие продолжительной бо­левой и неболевой импульсации, прорывающей антиноцицептивные барьеры. Длительным является и возбуждение адренергической и гипофизарно-надпо­чечниковой систем, составляющих содержание стресса.

По данным многих специалистов, раневой, травматический, в том числе хирургический стресс характеризуется резким усилением процессов катаболиз­ма, выраженными нарушениями метаболизма, особенно белкового и энергети­ческого. Основными причинами этих нарушений являются катаболическое дей­ствие адренокортикотропного гормона и глюкокортикоидов, адреналина и ва- зопрессина, повышенный протеолиз в тканях, потери белка с отделяемым из операционной раны и увеличение энерготрат с утилизацией собственных бел­ков.

При этом не только усиливается катаболизм, но и угнетается синтез белков. Разрушение гликогена в печени и мышцах (легкодоступный, но небольшой по объему источник энергии), триглицеридов в жировой ткани считается частью раннего нейроэндокринного ответа на хирургическую травму. Резервы углево­дов в организме ограничены, и поэтому в энергетический обмен активно вовле­каются тканевые белки, в первую очередь белки скелетных мышц.

Длительность и выраженность катаболической фазы стресса при тяжелых и обширных хирургических вмешательствах (резекция и пластика пищевода, желудка, гастрэктомия) препятствуют в ранний послеоперационный период ре­ализации фазы долговременной адаптации. В течение последней в результате направленного протеосинтеза и активизации функционирующих структур про­исходит повышение резистентности организма.

Результаты клинических исследований последнего времени свидетель­ствуют о том, что у больных, перенесших оперативные вмешательства, в бли­жайшем послеоперационном периоде резко повышен энергетический обмен, в основном за счет неадекватного увеличения фактического основного обмена.

При этом нередко энергетический дефицит достигает таких величин, что даже при потреблении обычного пищевого рациона (2500-3000 ккал/сут) и его до­статочной эндогенной утилизации больные все равно оказываются в условиях полного пищевого голодания или же по крайней мере выраженной белково­энергетической недостаточности. При отчетливом послеоперационном гипер­метаболизме переход на полное или частичное эндогенное питание приводит к быстрому (иногда катастрофическому) истощению резервов углеводов и жи­ров, а также значительной потере белков, что отрицательно сказывается на течении процессов регенерации. Происходящее при этом перераспределение эндогенных пластических и энергетических ресурсов, имеющее адаптивное зна­чение в условиях обычной жизни и недлительных стрессовых ситуаций, не находя благоприятного эндокринного и метаболического фона, играет отри­цательную роль, затягивает течение послеоперационного раневого процесса. Описанная ситуация белково-энергетической несостоятельности является од­ним из звеньев патогенетического механизма формирования послеопераци­онных осложнений, в том числе пострезекционной дистрофии, спаечной бо­лезни, эрозивно-язвенных осложнений, метаболических расстройств.

Пациенты, подвергающиеся хирургическому вмешательству, имеют повы­шенный риск развития стрессорно обусловленного катаболизма и белково-энер­гетической недостаточности. Даже непродолжительное (1-5 сут) голодание на фоне операционной травмы приводит к снижению факторов иммунной и неспе­цифической защиты, а значит, может способствовать развитию послеопераци­онных осложнений, в том числе и таких тяжелых как сепсис. Накануне хирурги­ческого вмешательства пациенты в течение 6-8 часов должны воздерживаться от приема твердой пищи и 2-3 часа — жидкости. Фактически же период голода­ния до операции составляет не менее 10-14 часов. Учитывая невозможность приема обычной пищи через рот в течение нескольких суток после операций, особенно полостных со вскрытием просвета желудочно-кишечной трубки, вы­нужденное послеоперационное голодание или неполноценное питание, не удов­летворяющее потребности организма в нутриентах и энергии, увеличивает час­тоту послеоперационных осложнений и летальность (рис 39.1).

Наблюдаемые осложнения можно разделить на две группы:

1) осложнения, связанные с поздним началом энтерального питания, приво­дящие к гастростазу, вздутиям живота, недостаточностью швов анасто­мозов;

2) инфекционные осложнения, вызванные снижением иммунной и неспе­цифической защиты, обусловленные отсутствием питания, такие как на­гноения послеоперационной раны, застойная пневмония, перитонит и сепсис.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Диетология. 4-е изд. / Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер,2012. — 1024 с.: ил.. 2012

Еще по теме Метаболические аспекты перативных вмешательств:

  1. Метаболические аритмии. Гипокалиемия
  2. ВИТАМИНЫ В СИСТЕМЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
  3. Метаболические эффекты АБ
  4. Глава 2. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РЕАКТИВНОСТИ КЛЕТОК ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
  5. Показания по оперативному вмешательству
  6. Метаболические механизмы реактивности клеток иммунной системы
  7. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Метаболические нарушения
  8. ОСЛОЖНЕНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (Y40- Y84)
  9. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
  10. НАРУШЕНИЯ ДЕФЕКАЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ, ЭНДОКРИННОЙ И ЛЕКАРСТВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ
  11. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ
  12. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЦА
  13. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОСУДОВ
  14. Клинические проявления метаболических нарушений функции клеток иммунной системы
  15. Хирургическое вмешательство при расщелинах твердого и мягкого неба (уранопластика)
  16. СЛУЧАЙНОЕ НАНЕСЕНИЕ ВРЕДА БОЛЬНОМУ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (Y60-Y69)
  17. Глава 19. Двигательная реабилитация спортсменов после оперативных вмешательств на отдельных звеньях опорно-двигательного аппарата (М.Ф. Цыкунов, К.М. Шубин, О.И. Золина, В.С. Харенков)
  18. Прикладные аспекты
  19. Глава 10. Гигиенические аспекты спортивной деятельности
  20. ]. ОБЩИЕ АСПЕКТЫ