<<
>>

Нормативные документы, регламентирующие организационные основы питания в лечебно­профилактических учреждениях

Организационные основы питания в лечебно-профилактических учрежде­ниях (ЛПУ) регламентируются, главным образом, приказами МЗ РФ № 330 от 5 августа 2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно­профилактических учреждениях Российской Федерации» и № 540 МЗ СССР от 23.04.85 г.

«Об улучшении организации лечебного питания в лечебно-профилак­тических учреждениях».

В приложении № 4 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 330 от 05.08.2003 г. указано, что организация лечебного питания в ЛПУ является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число ос­новных лечебных мероприятий.

С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организа­ции и улучшения управления его качеством в ЛПУ вводится новая номенклату­ра диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов (приложение 3).

Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты №№ 1-15) объе­диняются или включаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болез­ни или осложнений со стороны различных органов и систем (табл.

21.1).
Таблица 21.1

Краткая характеристика стандартных диет, применяемых в ЛПУ

Стандарт­ные диеты Диеты

номерной

системы

Показания к применению Общая характеристика
Основной вариант стандарт­ной диеты 1,23,5,

6,7,9,10,

13,14,15

Хронический гастрит в стадии ремиссии . Язвенная болезнь желудка и двенадцати­перстной кишки в стадии ремиссии .
Хронические заболевания кишечника с преоб­ладанием синдрома раздраженного кишечника с преимущественными запорами .

Острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления.

Хронический гепатит с нерезко выраженными признаками функциональной недостаточности печени.

Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь

Подагра, мочекислый диатез, нефролитиаз, гиперурикемия, фосфатурия.

Сахарный диабет II типа без сопутствующей избыточной массы тела или ожирения. Заболевания сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения, ги­пертоническая болезнь, ИБС, атеросклероз венечных артерий сердца, мозговых, пери­ферических сосудов.

Острые инфекционные заболевания. Лихорадочные состояния

Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными вещест­вами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль, продукты, богатые эфирными маслами Исключаются острые при­правы, шпинат, щавель, копчености. Блюда приготавливаются в отварном виде или на пару, запеченные
Вариант диеты с механи­ческим и химичес­ким щаже- нием 1б, 4б, 4в, 5п (1 ва­риант) Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперст­ной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии.

Острый гастрит. Хронический гастрит с сохра­ненной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь . Нарушения функции жевательного аппарата. Острый панкреатит, стадия затухающего обострения. Выраженное обострение хронического панкреатита.

В период выздоровления после острых инфекций; после операций (не на внутренних органах)

Диета с физиологическим содержанием белков, жи­ров и углеводов, обогащен­ная витаминами, минераль­ными веществами, с уме­ренным ограничением хи­мических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-ки­шечного тракта.
Исключаются острые за­куски, приправы, пряно­сти; ограничивается пова­ренная соль. Блюда приго­тавливаются в отварном виде или на пару, протер­тые и непротертые
Вариант диеты с повышен­ным коли­чеством белка (вы­сокобелко­вая диета) 4э, 4аг,

5п (II ва­риант), 7в, 7г, 9б, 10б, 11

После резекции желудка через 2-4 мес по поводу язвенной болезни при наличии демпинг синдрома, холецистита, гепатита.

Хронический энтерит при наличии выражен­ного нарушения функционального состояния пищеварительных органов .

Глютеновая энтеропатия, целиакия. Хронический панкреатит в стадии ремиссии. Хронический гломерулонефрит нефротического типа в стадии затухающего обострения без нарушения азотовыделительной функции почек . Сахарный диабет без сопутствующего ожире­ния и нарушения азотовыделительной функции почек

Диета с повышенным со­держанием белка, нор­мальным количеством жиров, сложных углево­дов и ограничением легко­усвояемых углеводов. При назначении диеты боль­ным с демпинг-синдромом рафинированные углево­ды исключаются. Ограничиваются поваренная соль, хими­ческие и механические раздражители желудка, желчевыводящих путей.

Окончание табл. 21.1

Ревматизм с малой степенью активности процесса при затяжном течении болезни без нарушения кровообращения; ревматизм в стадии затухающего обострения. Туберкулез легких Нагноительные процессы. Малокровие различной этиологии. Ожоговая болезнь Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару
Вариант диеты с пониженным количеством белка (низко­белковая диета) 7а,

76

Хронический гломерулонефрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыделитель­ной функции почек и выражен­ной и умеренно выраженной азотемией Диета с ограничением белка до 0,8 г или 0,6 г или 0,3 г/кг ИМТ (до 60, 40 или 20 г/день), с резким ограниче­нием поваренной соли и жидкости.
Исключаются азотистые экст­рактивные вещества, алкоголь, какао, шоколад, кофе, соленые закуски. В диету вводят блюда из саго, безбелковый хлеб, пюре, муссы из набухающего крахмала. Пища готовится в отварном виде, на пару, не измельченная. Рацион обогащается витаминами
Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкока­лорийная диета) 8,

8а,

8о,

9а,

10с

Различные степени алиментар­ного ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и других забо­леваний, требующих специаль­ных режимов питания. Сахарный диабет II типа с ожирением. Сер­дечнососудистые заболевания при наличии избыточного веса Диета с умеренным ограничением энергетической ценности преимущественно за счет жиров и углеводов. Исключаются простые сахара, ограничиваются животные жиры, поваренная соль. Включаются растительные жиры, пищевые волокна (сырые овощи, фрукты, пищевые отруби). Ограничивается жидкость. Пища готовится в отварном виде или на пару, без соли

Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в ЛПУ в соответ­ствии с их профилем используются:

— хирургические диеты (диета при язвенном кровотечении, диета при сте­нозе желудка) и др.;

— разгрузочные диеты (чайная, сахарная, яблочная, рисово-компотная, кар­тофельная, творожная, соковая, мясная и др.);

— специальные рационы (диета калиевая, магниевая, зондовая, диеты при инфаркте миокарда, рационы для разгрузочно-диетической терапии, ве­гетарианская диета и др.).

Индивидуализация химического состава и калорийности стандартных диет осуществляется путем:

— подбора имеющихся в картотеке блюд лечебного питания;

— увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов (хлеб, са­хар, масло);

— контроля продуктовых домашних передач для больных, находящихся на лечении в ЛПУ;

— использования в лечебном и энтеральном питании биологически актив­ных добавок к пище и готовых специализированных смесей.

Номенклатура постоянно действующих диет в каждом ЛПУ устанавлива­ется в соответствии с его профилем и утверждается на Совете по лечебному пи­танию.

Во всех ЛПУ устанавливается как минимум четырехразовый режим пи­тания, по показаниям в отдельных отделениях или для отдельных категорий больных (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, болезнь оперирован­ного желудка, сахарный диабет и др.) применяется более частое питание. Режим питания утверждается на Совете по лечебному питанию.

Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов являются основой при составлении стандартных диет в ЛПУ (приложение 4). При формировании стан­дартных диет для детей и взрослых, получающих санаторно-курортное лече­ние, используют более дорогие сорта продуктов с учетом суточных норм пита­ния в санаториях и санаториях-профилакториях (приложение 5). При отсут­ствии на пищеблоке полного набора продуктов, предусмотренного сводным семидневным меню, возможна замена одного продукта другим при сохранении химического состава и энергетической ценности используемых лечебных раци­онов (приложение 6, 7).

Контроль правильности проводимой диетотерапии должен осуществ­ляться путем проверки соответствия получаемых больными диет (по набору продуктов и блюд, технологии приготовления, химическому составу и энерге­тической ценности) рекомендуемым характеристикам стандартных диет и путем проверки равномерного использования ассигнований по кварталам года.

Общее руководство диетпитанием в ЛПУ осуществляет главный врач, а в его отсутствие — заместитель по лечебной части.

Ответственным за организацию лечебного питания является врач-дието­лог. В тех случаях, когда должность врача-диетолога в ЛПУ отсутствует, ответ­ственным за эту работу является медицинская сестра диетическая.

В подчинении врача-диетолога находятся медицинские сестры диетичес­кие и все работники пищеблока, обеспечивающие лечебное питание в ЛПУ.

На пищеблоке ЛПУ контроль за соблюдением технологии приготовления и выходом готовых диетических блюд осуществляет заведующий производством (шеф-повар, старший повар), контроль за качеством готовых диетических блюд — врач-диетолог, медицинская сестра диетическая, дежурный врач, разре­шающий выдачу готовой пищи в отделения.

Все вопросы, связанные с организацией лечебного питания ЛПУ, система­тически (не менее 1 раза в квартал) заслушиваются и решаются на заседаниях Совета по лечебному питанию.

Приказом № 330 регламентируется деятельность врача-диетолога, медицинской сестры диетической, Совета по лечебному питанию в ЛПУ, орга­низация лечебного питания в ЛПУ, должностные обязанности лиц, участвую­щих в обеспечении лечебного питания, а также организация энтерального пита­ния в ЛПУ, что является принципиально новым положением.

Следует отметить, что по сравнению с приказом № 540, в приказе № 330 отмечается необходимость наличия сертификата по специальности «диетоло­гия» для врача, занимающего должность врача-диетолога.

Важной представля­ется замена традиционных номерных лечебных диет на новые, по нашему мне­нию, несколько упрощённые.

Особый интерес представляет приложение № 5 к приказу МЗ РФ № 330 от 05.08.2003 г., которое посвящено организации энтерального питания в ЛПУ. В нём даётся определение энтерального питания, указываются специалисты, участвующие в организации и проведении энтерального питания, показания и противопоказания к его назначению, основные методы его проведения. Описа­ны методы для определения белковых и энергетических потребностей, указаны критерии выбора состава смесей для энтерального питания.

В ЛПУ организацию энтерального питания осуществляют врачи анесте­зиологи-реаниматологи, гастроэнтерологи, терапевты, хирурги, объединенные в бригаду нутритивной поддержки, прошедшие специальную подготовку по эн­теральному питанию.

Члены бригады нутритивной поддержки: проводят занятия по вопросам энтерального питания с врачами лечебно-профилактического учреждения; осу­ществляют консультативную помощь врачам других специальностей и анализ клинической и экономической эффективности энтерального питания больных.

Приобретение питательных смесей для энтерального питания осуществ­ляется в соответствии со статьей 11 Федерального закона от 15.08.96 г. № 115- ФЗ «О бюджетной классификации Российской Федерации» по коду 110310 экономической классификации, относя их к прочим лечебным расходам (Со­брание законодательства Российской Федерации от 19 августа 1996 г. № 34, ст. 4030).

Указывается, что при назначении энтерального питания, а также при вы­боре состава питательных смесей и определении дозировки необходим конт­роль за степенью нарушений статуса питания. Утверждаются параметры его оценки, внесенные в «Карту наблюдения больного, получающего энтеральное питание» (вкладыш в медицинскую карту стационарного больного, учетная форма № 003/У).

Контроль за эффективностью энтерального питания осуществляется ле­чащим врачом совместно с членом бригады нутритивной поддержки с помощью мониторинга ряда показателей состояния больного.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Диетология. 4-е изд. / Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер,2012. — 1024 с.: ил.. 2012

Еще по теме Нормативные документы, регламентирующие организационные основы питания в лечебно­профилактических учреждениях:

  1. Приложение 2Перечень основных нормативных документов, регламентирующих оборот БАД в России
  2. Глава 2 ПОЛУЧЕНИЕ И ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
  3. СПИСОК НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ
  4. Раздел 9. НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ И ИНФОРМАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ПИСЬМА
  5. Основные нормативные правовые акты и документы, определяющие деятельность госсанэпидслужбы, разработку и реализацию федеральных и региональных целевых программ
  6. Раздел 6. СПЕЦИФИКА РАБОТЫ ЛОГОПЕДА ДЕТСКИХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
  7. Основные организационно-методические принципы научной организации труда в учреждениях здравоохранения
  8. 3.1. МОДЕЛИРОВАНИЕ КОРРЕКЦИОННО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ
  9. ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
  10. Раздел II. Процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы в России
  11. 4.6. Изменение роли лечебно-профилактических учреждений в процессе внедрения новых медицинских технологий