Осложнения белково-энергетической недостаточности

Основными осложнениями БЭН, определяющими высокую летальность и расходы на лечение, являются инфекционные процессы.

Формы белково-энергетической недостаточности

Таблица 35.1
Отличительные

черты

Формы БЭН
Квашиоркор Маразм
Дефицит В основном, белковый Энергетический и белковый
Внешний вид Лунообразное лицо, вздутый живот Атрофия лицевых мышц, ввалившиеся щеки и височные ямки.

Стеблевидные конечности, атро­фия подкожного жира и скелет­ных мышц.

Задержка роста.

Живот втянут

Кожа и ее производные Пятна нарушения пигментации и ги­перкератоза, «эмалевый или чешуй­чатый дерматоз», эритема. Полоски обесцвечивания на волосах (симптом флага) и ногтях. Волосы светлеют и приобретают рыжеватый оттенок, становятся ломкими, легко выпадают Сухая, морщинистая, с признаками

полигиповитаминозов, пони­женным тургором.

Волосы сухие, тусклые, тонкие

Пищевое поведение Апатия, отсутствие аппетита Активное. Аппетит присутствует
Печень Увеличена, болезненна, стеатоз или стеатогепатит, изредка возможен цирроз Умеренная атрофия
Желудочно­кишечный тракт Выраженная атрофия тонкой кишки, паразитарные и микробные инфекции Атрофические изменения менее выражены
Водно-солевой

обмен

Отеки, асцит, задержка натрия, ги- покалиемия, гипофосфатемия, гипомагниемия Без отеков. В финальной стадии гиперкалиемия
Белки крови Выраженная гипоальбуминемия, сни­жены трансферрин, транстиретин и ретинолсвязывающий белок Повышены глобулины острой фазы Снижены ЛПОНП и ЛПНП На нижней границе нормы ЛПОНП могут повышаться
Иммунная система Выраженный Т- и В-клеточный иммунодефицит Преимущественно нарушены Т-клеточные функции
Гормональный фон Гиперальдостеронизм, высокий уро­вень кахектирующих цитокинов, относительно меньше глюкокортикоидов.

Инсулин снижен.

Гиреотропин норма.

Кортизол норма.

Соматомедин снижен

Крайне высокий уровень глюкокортикоидов, глюкагона и соматостатина. Инсулина норма. Тиреотропин снижен. Трийодтиронин снижен. Тироксин норма или повышен
Экскреция

креатинина

Умеренно повышена Резко повышена
Прогноз Пессимистический. Высокий риск инфекционных осложнений. Лечение (питание) затруднено Лучше, чем при квашиоркоре


Частое развитие инфекций у пациентов с БЭН связано с рядом факторов, среди которых наибольшее значение имеют нарушения адаптивного ответа и вторичный иммунодефицит.

Иммунологические расстройства при БЭН характеризуются в первую оче­редь нарушением Т-клеточного звена. Снижается абсолютное число Т-клеток, нарушается их функция и дифференцировка.

Изменяется функция иммуноглобулинов. Содержание IgG чаще повы­шается, но может быть и снижено. Наблюдается снижение IgA и, соответст­венно, ослабление индукции иммунного ответа слизистых оболочек на присутствие антигена. Это связано с уменьшением количества IgA-продуци­рующих клеток, нарушением синтеза секретируемых компонентов и функции Т-клеток.

В формировании иммунодефицита при БЭН играют роль многие компо­ненты (табл. 35.2).

Взаимосвязь нарушений питания, иммунной функции и предрасположенности к инфекции (по S. Dreizen., 1979 и R. K. Chandra, 1988)

Таблица 35.2
Нарушения иммунитета и резистентности Дефициты нутриентов
Клеточный иммунитет Белка, энергии, витаминов В6, В12, фолатов
Гуморальный иммунитет Белка, витаминов А, С, РР, В2, В6, фолатов, пантотена, биотина
Фагоцитарно-макрофагальная система, интерферон, комплемент Белка, энергии, железа, фолатов
Защитные барьеры тканей и слизистых оболочек Белка, витаминов А, В2, Вб, В]2, С, фолатов, железа
Регенерация эпителия Белка, витаминов С, цинка
Синтез и созревание коллагена витаминов А, РР, С, В2, железа
Нормобластное кроветворение Белка, железа, цинка, меди, витаминов В]2, фолатов
Свертывание крови Белка, кальция, витамина К


Изолированный дефицит отдельных видов нутриентов также может при­вести к расстройствам иммунной системы. Так, дефицит цинка вызывает лим­фоидную атрофию, которую можно выявить по снижению реакции гиперчув­ствительности замедленного типа (кожной пробы с антигеном). У лиц, стра­дающих дефицитом железа или магния, может возникать повышенная заболеваемость инфекционными заболеваниями и нарушения иммунных тес­тов. Недостаток пиридоксина, фолиевой кислоты, витаминов А и Е приводит к повреждению клеточного звена иммунитета и нарушению синтеза антител. При дефиците витамина С уменьшается фагоцитарная активность лейкоци­тов и снижается функция Т-лимфоцитов.

Снижение адаптации при БЭН. Нарушения адаптивных систем являют­ся лимитирующим фактором в лечении больных, так как они связаны с измене­ниями возможностей различных физиологических систем и при восстановле­нии питания могут приводить к дисэквилибрическим состояниям и изменен­ным потребностям в нутриентах.

Важным моментом в снижении адаптации может служить уменьшение активности натриевого насоса, который отвечает за 30% энергозатрат орга­низма в полном покое. Снижение его активности приводит к изменениям в энерготратах тканей и нарушению электролитных внутриклеточных соотно­шений. При этом происходит понижение лабильности проводящей системы сердца, способности почек концентрировать мочу, снижается перистальтика ЖКТ.

Другая причина базальных энерготрат связана с катаболизмом белка. При БЭН снижено содержание внутриклеточной РНК, пептидов, энзимов. Амино­кислотные и ионые потери связаны с кинетикой белка, которые используются как источник энергии.

Следующая нарушенная адаптивная функция связана с воспалительной реакцией и иммунным ответом. Кожные повреждения малоболезненны, не имеют отека и не краснеют. При пневмонии на рентгенологическом исследова­нии не выявляют массивной инфильтрации. Инфекции мочевыводящей систе­мы протекают без пиурии. Могут быть сглажены признаки лихорадки, тахи­кардии и лейкоцитоза. При истощении нарушается терморегуляторная функ­ция.

Клинические проблемы, возникающие при БЭН: мышечная атрофия, сни­жение респираторной и терморегуляторной функции, переломы, пролежни, уменьшение скорости заживления ран, нарушение иммунной и гормональной функции, увеличение частоты послеоперационных осложнений, снижение ре­зистентности к инфекциям, депрессии и многие другие.

В главе 13 приведены основные показатели, которые используются в кли­нической практике для оценки степени и формы БЭН. Преимущественное умень­шение антропометрических параметров характеризует истощение по типу ма­разма, выраженное снижение лабораторных маркеров висцерального пула бел­ка (альбумин, трансферрин) характеризует квашиоркор. Иммунологические показатели ухудшаются при обеих формах заболевания.

Особое внимание следует обратить на висцеральные белковые маркеры, поскольку их уровень (в первую очередь альбумина) коррелирует с летальнос­тью и развитием осложнений.

При работе с истощенными больными надо с осторожностью относиться ко всем лабораторным и инструментальным данным обследования. Практи­чески нет ни одной сферы деятельности организма, на которое БЭН не оказы­вала бы воздействие. Часто неопытные клиницисты затрудняются интерпре­тировать у таких больных результаты анализов и их динамику. Надо помнить, что они могут весьма изменяться в зависимости от степени гидратации и быть весьма завышенными до начала лечения (инфузий). Для оценки динамики па­раллельно с любыми анализами необходимо оценивать гематокрит.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Барановский А.Ю.. Диетология. 4-е изд. / Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер,2012. — 1024 с.: ил. 2012

Еще по теме Осложнения белково-энергетической недостаточности:

  1. Ричард Гордон, Крис Даффилд, Вики Викхорст. Энергетическая медицина. Метод квантового прикосновения 2.0. Новый взгляд на энергетические возможности человека. «София», Москва.2018, 2018
  2. АТФ и фосфорилирование белков
  3. Чрезмерное потребление белковой пищи
  4. ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
  5. Энергетический баланс
  6. Липокортиновое семейство белков: макрокортин, ренокортин и липомодулин
  7. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА ТРАНСПОРТНЫХ БЕЛКОВ
  8. Энергетические чакры
  9. Индукция синтеза глюкокортикоидами белкового ингибитора фосфолипазы А2
  10. Энергетическое звено метаболизма
  11. ИЗМЕНЕНИЯ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО И БЕЛКОВОГО СОСТАВА КРОВИ ПРИ АНАФИЛАКСИИ
  12. Регуляторы энергетических процессов
  13. Естественные метаболиты энергетических процессов
  14. Принципы оценки энергетического характера тренировочных нагрузок по ЧСС
  15. Редкие формы наследственных анемий, обусловленных нарушением структуры белков мембраны эритроцитов