<<
>>

Осложнения парентерального питания

Выделяют несколько групп осложнений ПП: технические, метаболические, органопатологические и септические.

Технические осложнения обычно связаны с созданием доступа к сосудистой системе: пневмоторакс и гидроторакс, эмболия, надрыв катетер-несущей вены и др.

Их профилактика связана с соблюдением техники установки и эксплуата­ции внутривенного питающего тракта.

На границе технических и инфекционных осложнений стоят тромбозы (и тромбофлебиты) катетера, центральной и периферической вен. Другим инфек­ционным осложнением являются катетерные инфекции с развитием ангиоген­ного сепсиса.

Профилактика инфекционных осложнений заключается в соблюдении пра­вил асептики, уходе за катетерами, использовании силиконированных веноз­ных катетеров и защитных пленок.

Метаболические осложнения обычно связаны с неразумным введением питательных субстратов (табл. 14.13). К ним относят такие нарушения гомеос­таза, как:

— гипо- и гиперсостояния: гипер- и гипогликемия, дизэлектремии (гипер- и гипокалиемия, натриемия, хлоремия, фосфатемия и т.

д.), гипер- триглицеридемия и др.;

— нарушения осмолярности (гиперосмолярная кома);

— расстройства кислотно-щелочного состояния: гиперхлоремический аци­доз и др.

Таблица 14.14

Осложнения ПП, связанные с введением различных питательных сред

Аминокислотные растворы Углеводные растворы Жировые эмульсии
Азотемия, дыхательная дисфункция, ухудшение состояния психики Гипергликемия, глюкозурия, гиперосмолярная дегидратация, гипогликемия, нарушения функции печени, дыхательная дисфункция, флебит Г ипертриглицеридемия Ранние осложнения (непере­носимость препарата)

Поздние осложнения (синдром перегрузки жирами)

К метаболическим близки органопатологические осложнения, обус­ловленные нарушением функции органов в условиях искусственного пита­ния.

Наиболее часто метаболические нарушения связаны с введением углевод­ных растворов.

Применение глюкозы небезопасно, в особенности при интенсив­ной терапии критических состояний. Ее избыточное введение или недостаточ­ное инсулиновое прикрытие могут привести к гипергликемии и глюкозурии с развитием гиперосмолярного синдрома.

Заметим, что гипергликемия может являться и наиболее ранним призна­ком катетерного сепсиса. Кроме того глюкозурия может быть и следствием на­рушения электролитного гомеостаза (гипокалиемии). Избыточное добавление в концентраты глюкозы инсулина или резкое прекращение инфузии может вы­зывать гипогликемию.

У истощенных больных при введении смеси рост образования СО2 может не сопровождаться увеличением минутного объема дыхания, что приводит к дыхательным нарушениям.

Введение углеводных растворов приводит к активации липонеогенеза с формированием жировой инфильтрации печени. При развитии стеатогепати- та необходимо уменьшать общую калорийность питания, либо увеличивать пропорцию жировой эмульсии.

Высокий темп введения аминокислотных растворов может вызывать азотемию. Повышение уровня азота требует изменить режим инфузии. Необ­ходимо также учитывать, что избыток белка стимулирует вентиляцию паци­ентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких, в связи с чем может развиться легочная дисфункция. В случаях, когда стандартные амино­кислотные растворы вводятся больным с нарушениями функции печени, мож­но ожидать ухудшение состояния психики, связанное с печеночной энцефало­патией.

К осложнениям, связанным с введением жировых эмульсий, относят ран­ние и поздние. Ранние осложнения обусловлены острыми реакциями на инфу­зию (одышка, цианоз, аллергии, тошнота, рвота, головная боль, боль в пояс­нице, лихорадка, головокружение, потоотделение, воспаление в месте инфу­зии) и реакциями гиперчувствительности. Поздние осложнения (синдром перегрузки жирами) проявляются гепатомегалией с холестазом и гематоло­гическими нарушениями (спленомегалия, тромбоцито- и лейкопения).

Наиболее частым нарушением при введении жировых эмульсий являет­ся развитие гипертриглицеридемии, вызванное высоким темпом введения эмульсий и нарушениями метаболизма липидов. Для профилактики гиперт- риглицеридемий добавляют гепарин в расчете 1-10 ЕД на 1 мл эмульсии, что улучшает клиренс триглицеридов через механизм стимуляции липазы липо­протеинов.

ПП в течение длительного времени может приводить к развитию гипови­таминоза и гипомикроэлементоза. Наиболее характерен дефицит витамина К, проявляющийся нарушением коагуляции.

При длительном, преимущественно полном ПП, возникает ряд органопа­тологических осложнений, таких как заболевания желчного пузыря, связанные с изменениями в составе желчи и снижением сократительной активности желч­ного пузыря, и метаболические нарушения в костной ткани, обусловленные из­менением метаболизма витамина D.

Профилактикой всех видов осложнений является строгое соблюдение всех правил введения парентеральных растворов и мониторирование показателей гомеостаза.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Диетология. 4-е изд. / Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер,2012. — 1024 с.: ил.. 2012

Еще по теме Осложнения парентерального питания:

  1. Парентеральное питание
  2. Парентеральное купирование.
  3. Показания для парентерального применения препаратов железа
  4. Лекарственные препараты для парентерального применения
  5. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С НИ А НИ В С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ)
  6. Питание тяжелобольных
  7. Макробиотическое питание
  8. Раздельное питание
  9. Правила противоракового питания
  10. Глава 14. Питание здорового ребенка
  11. Нерегулярное питание
  12. Естественный цикл питания