Осложнения при проведении РДТ и помощь при них
Основные осложнения, возникающие при проведении РДТ, приведены в табл. 19.1.
Осложнения при проведении РДТ и помощь при них
Таблица 19.1
|
Окончание табл. 19.1
| Осложнения | Помощь |
| Нарушения сердечного ритма (желудочковая экстрасистолия,трепетание предсердий), обусловленные гипокалиемией | Хлорид калия 10 % раствор 10 мл или палантин 10 мл внутривенно капельно в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия. Гидрокарбонат натрия 3 % раствор 200 мл при выраженном ацидозе |
| Гипертензивный криз (чаще гиперкинетического типа) в первые 3 сут голодания из-за активации симпатико- адреналовой системы | Капотен, или анаприлин, или коринфар под язык 72 дозы. Дибазол 1 % раствор 4-5 мл внутривенно. Лазикс 40 мг (2 мл) внутривенно или внутримышечно Обзидан (индерал, пропра- нолол) 5 мг в 10-15 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно струйно. Для профилактики криза больным гипертонической болезнью в подготовительном периоде и в первые 3-4 дня голодания можно назначать гипотензивные препараты в 73 или V) дозы |
| Почечная колика вследствие выведения большого количества солей или конкрементов | Баралгин 5 мл внутривенно очень медленно или внутримышечно. Атропин 0,1% раствор 1 мл или платифиллин 0,2% раствор 1 мл внутримышечно или внутривенно. Горячая ванна в течение 30 мин |
| Печеночная колика у больных с заболеваниями желчевьюодяших путей | Баралгин 5 мл внутривенно медленно или внутримышечно Атропин или платифиллин 1 мл внутримышечно или внутривенно Папаверин, но-шпа или галидор 2 мл внутримышечно или внутривенно. При отсутствии эффекта — атропин 0,1 % раствор 1 мл в сочетании с промедолом 2 % раствор 1 мл внутримышечно или внутривенно После купирования колики и для профилактики ее назначают тюбажи с минеральной водой, берберин по 1 таблетке 2 раза в день или ксилит 15 г в 50 мл воды 1 раз в день |
| Кровотечение у больных с язвенной болезнью в фазе нарастающего ацидоза или в восстановительном периоде | Холод на живот Антисекреторная терапия (ингибиторы протонной помпы или Н2-гистаминблокаторы внутривенно) Викасол 1 % раствор 1 мл внутримышечно Аминокапроновая кислота 5 % раствор 100 мл внутривенно капельно. Антациды (маалокс, альмагель и др.) |
| Острые респираторные заболевания, обострение хронического тонзиллита, гайморита, отита и др. | Желательно обойтись без антибиотиков. Назначают физиотерапевтические процедуры (УВЧ, СВЧ, КУФ, ингаляции) и антисептики (отвар ромашки, календулы, раствор фурациллина и др.). При необходимости назначения антибиотиков начинают восстановительный период |
Вышеперечисленные осложнения встречаются, в основном, в разгрузочном периоде. В восстановительном периоде наблюдается иногда так называемый синдром «пищевой перегрузки», когда в результате переедания или грубых нарушений диеты появляются тяжесть в надчревной области, тошнота, рвота, диарея. В нашей практике был случай, когда мужчина 47 лет на 4-й день восстановительного периода выпил 100 г водки и съел салат «Оливье». Кроме диспепсических явлений у него повысилась температура тела до 38 °С, появились признаки интоксикации. Больному был очищен желудочно-кишечный тракт с помощью солевого слабительного и промывания желудка, проведена дезинтоксикационная терапия, назначено полное голодание на 2 дня, затем восстановительное питание со строгим соблюдением правил его проведения.
Осложнения при РДТ встречаются, к счастью, довольно редко. Но при этом всегда встает вопрос, можно ли продолжать дальше голодание или начинать восстановительный период? Мы полностью согласны с А. Н. Кокосовым и соавт. (1995), которые сформулировали показания для прекращения РДТ:
— категорический отказ пациента от продолжения РДТ;
— тяжелое течение кетоацидоза, не купируемое гидрокарбонатами;
— повторные ортостатические обмороки;
— стойкие нарушения сердечного ритма;
— нарастающая недостаточность кровообращения;
— стойкая синусовая тахикардия (110—120 уд/мин и более);
— выраженная брадикардия (50 уд/мин и менее);
— повторные приступы печеночной и почечной колики;
— увеличение в сыворотке крови активности аминотрансфераз и (или) содержания прямого билирубина в 2 раза выше нормы;
— острые эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
При внедрении в стационаре метода РДТ необходимо подготовить врача- ординатора путем прохождения им курса усовершенствования на кафедре гастроэнтерологии и диетологии СПбМАПО или в других учреждениях, где применяется РДТ. Должны быть разработаны и утверждены главным врачом инструкции по отбору больных, оказанию неотложной помощи, ведению восстановительного периода, а также инструкции, определяющие обязанности всех медицинских работников, имеющих отношение к ведению данных больных.
Еще по теме Осложнения при проведении РДТ и помощь при них:
- ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИЗОБРАЖЕНИЙ И ПРОВЕДЕНИИ ИССЛЕДОВАНИЙ, ПРИ ОТСУТСТВИИ УСТАНОВЛЕННОГО ДИАГНОЗА (R90-R94)
- Глава 1. Нормативно-правовые основы оказания психиатрической помощи. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЗАКОНА РФ О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ГАРАНТИЯХ ПРАВ ГРАЖДАН ПРИ ЕЁ ОКАЗАНИИ
- Лекарственные средства, используемые при проведении родов
- Лекарственные средства, используемые при проведении родов
- Глава 9 Медицинские противопоказания при проведении профилактических прививок
- Первая помощь при вывихе
- Методология исследования качества жизни при проведении миелотрансплантации
- Первая помощь при переломе
- Первая помощь при алалия
- Крикотиреотомия при помощи иглы
- ЛАБОРАТОРНИЙ МОНІТОРИНГ ЗА ПРОВЕДЕННЯМ ІНФУЗІЙНОЇ ТЕРАПІЇ ПРИ ТЯЖКИХ ФОРМАХ МІ
- Роль VEGF в развитии макрососудистых осложнений при СД
- Первая доврачебная помощь при урологических заболеваниях.
- Интенсивная терапия при операциях, осложненных кровопотерей