Осложнения при проведении РДТ и помощь при них

Основные осложнения, возникающие при проведении РДТ, приведены в табл. 19.1.

Осложнения при проведении РДТ и помощь при них

Таблица 19.1
Осложнения Помощь
Слабость, головокружение, головная боль, тошнота в стадии нарастающего ацидоза Прием щелочных минеральных вод.

Добавление 2-3 г питьевой соды в воду для питья каждые 1,5-2 ч. Добавление 10 г питьевой соды в воду для очистительной клизмы. Сладкое питье (1 чайная ложка меда или сахара на полстакана воды).

Вдыхание свежего воздуху кислорода.

Промывание желудка 3-5% раствором гидрокарбоната натрия. При отсутствии эффекта — внутривенное капельное введение 3% раствора гидрокарбоната натрия под контролем за показателями кислотно-основного состояния (КОС)

Неукротимая рвота Измерение количества рвотных масс.

Определение показателей КОС.

Внутривенное капельное введение 3% раствора гидрокарбоната натрия.

Восполнение потери жидкости внутривенным капельным введением изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы.

Церукал 2 мл внутримышечно.

При отсутствии в течение суток эффекта от указанной терапии начинают восстановительный период, причем, в первые 2 дня дают сыворотку из-под простокваши или нормально подсоленный овощной отвар

Тонические судороги вследст­вие обезвоживания организма и дефицита хлорида натрия. Предвестники судорог — ког­да у больного «сводит» пальцы рук, ног, икроножные мышцы. Судороги могут возникать после приема салуретиков, многократной рвоты или тя­желой физической нагрузки Питье теплой подсоленной воды (1-2% раствор поваренной соли или изотонический раствор хлорида натрия) по 200-300 мл до 5 раз в день.

Внутривенное капельное введение изотонического раствора хлорида натрия по 400-500 мл.

При отсутствии эффекта в течение суток начинают восста­новительный период

Ортостатический коллапс (об­морок) чаще встречается при переходе из горизонтального положения в вертикальное, при резких движениях, у курильщиков Г оризонтальное положение больного.

Вдыхание свежего воздуха, кислорода.

При необходимости введение подкожно 1 мл кордиамина, кофеина или камфоры



Окончание табл. 19.1

Осложнения Помощь
Нарушения сердечного ритма (желудочковая экстрасистолия,трепетание предсердий), обусловленные гипокалиемией Хлорид калия 10 % раствор 10 мл или палантин 10 мл внутривенно капельно в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия. Гидрокарбонат натрия 3 % раствор 200 мл при выраженном ацидозе
Гипертензивный криз (чаще гиперкинетического типа) в первые 3 сут голодания из-за активации симпатико- адреналовой системы Капотен, или анаприлин, или коринфар под язык 72 дозы.
Дибазол 1 % раствор 4-5 мл внутривенно. Лазикс 40 мг (2 мл) внутривенно или внутримышечно Обзидан (индерал, пропра- нолол) 5 мг в 10-15 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно струйно. Для профилактики криза больным гипертонической болезнью в подготовительном периоде и в первые 3-4 дня голодания можно назначать гипотензивные препараты в 73 или V) дозы
Почечная колика вследствие выведения большого количе­ства солей или конкрементов Баралгин 5 мл внутривенно очень медленно или внутримышечно. Атропин 0,1% раствор 1 мл или платифиллин 0,2% раствор 1 мл внутримышечно или внутривенно. Горячая ванна в течение 30 мин
Печеночная колика у больных с заболеваниями желчевьюодяших путей Баралгин 5 мл внутривенно медленно или внутримышечно Атропин или платифиллин 1 мл внутримышечно или внутривенно Папаверин, но-шпа или галидор 2 мл внутримышечно или внут­ривенно. При отсутствии эффекта — атропин 0,1 % раствор 1 мл в сочетании с промедолом 2 % раствор 1 мл внутримышечно или внутривенно После купирования колики и для профилактики ее назначают тюбажи с минеральной водой, берберин по 1 таблетке 2 раза в день или ксилит 15 г в 50 мл воды 1 раз в день
Кровотечение у больных с язвенной болезнью в фазе нарастающего ацидоза или в восстановительном периоде Холод на живот Антисекреторная терапия (ингибиторы протонной помпы или Н2-гистаминблокаторы внутривенно) Викасол 1 % раствор 1 мл внутримышечно Аминокапроновая кислота 5 % раствор 100 мл внутривенно капельно. Антациды (маалокс, альмагель и др.)
Острые респираторные заболевания, обострение хронического тонзиллита, гайморита, отита и др. Желательно обойтись без антибиотиков. Назначают физиотера­певтические процедуры (УВЧ, СВЧ, КУФ, ингаляции) и антисеп­тики (отвар ромашки, календулы, раствор фурациллина и др.). При необходимости назначения антибиотиков начинают восстановительный период

Вышеперечисленные осложнения встречаются, в основном, в разгрузоч­ном периоде. В восстановительном периоде наблюдается иногда так называе­мый синдром «пищевой перегрузки», когда в результате переедания или грубых нарушений диеты появляются тяжесть в надчревной области, тошнота, рвота, диарея. В нашей практике был случай, когда мужчина 47 лет на 4-й день восста­новительного периода выпил 100 г водки и съел салат «Оливье». Кроме диспеп­сических явлений у него повысилась температура тела до 38 °С, появились при­знаки интоксикации. Больному был очищен желудочно-кишечный тракт с по­мощью солевого слабительного и промывания желудка, проведена дезинтоксикационная терапия, назначено полное голодание на 2 дня, затем вос­становительное питание со строгим соблюдением правил его проведения.

Осложнения при РДТ встречаются, к счастью, довольно редко. Но при этом всегда встает вопрос, можно ли продолжать дальше голодание или начи­нать восстановительный период? Мы полностью согласны с А. Н. Кокосовым и соавт. (1995), которые сформулировали показания для прекращения РДТ:

— категорический отказ пациента от продолжения РДТ;

— тяжелое течение кетоацидоза, не купируемое гидрокарбонатами;

— повторные ортостатические обмороки;

— стойкие нарушения сердечного ритма;

— нарастающая недостаточность кровообращения;

— стойкая синусовая тахикардия (110—120 уд/мин и более);

— выраженная брадикардия (50 уд/мин и менее);

— повторные приступы печеночной и почечной колики;

— увеличение в сыворотке крови активности аминотрансфераз и (или) со­держания прямого билирубина в 2 раза выше нормы;

— острые эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудка и две­надцатиперстной кишки.

При внедрении в стационаре метода РДТ необходимо подготовить врача- ординатора путем прохождения им курса усовершенствования на кафедре гаст­роэнтерологии и диетологии СПбМАПО или в других учреждениях, где приме­няется РДТ. Должны быть разработаны и утверждены главным врачом инст­рукции по отбору больных, оказанию неотложной помощи, ведению восстановительного периода, а также инструкции, определяющие обязанности всех медицинских работников, имеющих отношение к ведению данных боль­ных.


Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Барановский А.Ю.. Диетология. 4-е изд. / Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер,2012. — 1024 с.: ил. 2012

Еще по теме Осложнения при проведении РДТ и помощь при них:

  1. ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИЗОБРАЖЕНИЙ И ПРОВЕДЕНИИ ИССЛЕДОВАНИЙ, ПРИ ОТСУТСТВИИ УСТАНОВЛЕННОГО ДИАГНОЗА (R90-R94)
  2. Глава 1. Нормативно-правовые основы оказания психиатрической помощи. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЗАКОНА РФ О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ГАРАНТИЯХ ПРАВ ГРАЖДАН ПРИ ЕЁ ОКАЗАНИИ
  3. Лекарственные средства, используемые при проведении родов
  4. Лекарственные средства, используемые при проведении родов
  5. Глава 9 Медицинские противопоказания при проведении профилактических прививок
  6. Первая помощь при вывихе
  7. Методология исследования качества жизни при проведении миелотрансплантации
  8. Первая помощь при переломе
  9. Первая помощь при алалия
  10. Крикотиреотомия при помощи иглы
  11. ЛАБОРАТОРНИЙ МОНІТОРИНГ ЗА ПРОВЕДЕННЯМ ІНФУЗІЙНОЇ ТЕРАПІЇ ПРИ ТЯЖКИХ ФОРМАХ МІ
  12. Роль VEGF в развитии макрососудистых осложнений при СД
  13. Первая доврачебная помощь при урологических заболеваниях.
  14. Интенсивная терапия при операциях, осложненных кровопотерей