<<
>>

Остеопороз

Остеопороз — это системное заболевание костного скелета, характеризу­ющееся снижением массы кости в единице объема с нарушением микроархи­тектоники костной ткани (рис. 32.1). Остеопороз приводит к высокому риску переломов костей.

Это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний, которое, к сожалению, не нашло еще должного понимания в нашей медицинс­кой практике. Более четверти миллиона переломов бедра и более половины миллиона переломов позвоночника ежегодно связаны с остеопорозом. Часто остеопорозом страдают женщины (80% от всех больных с остеопорозом) и люди старших возрастных групп. Это особенно важно, так как продолжительность жизни населения цивилизованных стран увеличивается. Перелом бедра у лю­дей старше 65 лет является высоким фактором риска смерти, более половины больных никогда не возвращаются к их первоначальному функциональному состоянию. Финансовые затраты, связанные с остеопорозом, превышают 10 млрд долларов ежегодно. Медицинские и социально-экономические потери на­столько велики, что ВОЗ ставит проблему остеопороза на четвертое место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабе­та.
В последние годы в России проблеме остеопороза стали уделять больше внимания: в крупных городах созданы и специально оборудованы центры по лечению и профилактике данного заболевания, но проблема далека от своего решения.

Факторов развития остеопороза достаточно много. Деление на первичный и вторичный остеопороз относительно. К первичному относят постменопаузаль­ный, сенильный (старческий), а также идиопатический остеопороз. К вторичному остеопорозу относят снижение массы костной ткани в результате генетических нарушений, некоторых заболеваний эндокринной системы, орга­нов кровообращения, почек, чрезмерного приема алкоголя, длительной иммо­билизации, приема лекарственных препаратов, прежде всего, кортикостерои­дов, иммунодепрессантов, а также в результате недостаточного поступления с пищей или нарушения всасывания в кишечнике определенных нутриентов, преж­де всего, кальция и витамина D.

Роль белковой недостаточности как самостоятельного фактора дискути­руется.

Наиболее частыми причинами развития остеопороза являются наруше­ния потребления определенных нутриентов с продуктами, постменопаузаль­ный переход, прием глюкокортикоидов и чрезмерного количества алкоголя.

Специальные исследования показали, что женщины всех возрастных групп потребляют с пищей значительно меньше кальция, чем рекомендуется. Мужчи­ны всех возрастов потребляют больше кальция, чем женщины, возможно из-за их более высокого потребления пищи вообще. Менее 15% женщин в возрасте до 50 лет и менее 5% в возрасте до 70 лет потребляют продукты с необходимым количеством кальция.

Низкое потребление кальция с продуктами питания подростками вызыва­ет особое беспокойство, так как дефицит кальция совпадает с периодом быстро­го роста скелета. Это удобный период для того, чтобы набрать максимальную пиковую массу кости и защитить себя от будущего риска развития остеопороза. Приблизительно 90% полной минерализации костной ткани женщин достига­ется в возрасте около 17 лет, 95% — в возрасте 20 лет, и 99% — в возрасте 26 лет. Следовательно, период для оптимизации пиковой массы кости кальцием быст­ро уменьшается после юношеского возраста.

Научные данные свидетельствуют, что потребление адекватного количе­ства кальция или богатых кальцием пищевых продуктов (молока и других мо­лочных продуктов) способствует набору пиковой массы костной ткани в возра­сте до 30 лет и ранее. При этом замедляется возрастная потеря костной ткани и уменьшается риск переломов в более позднем возрасте.

Рис. 32.1. Остеопороз. На рисунке справа — остеопороз кости, слева — здоровая часть кости.

Распространенный постменопаузальный остеопороз связан, как правило, с дефицитом эстрогенов. Диетические рекомендации на фоне приема гормональ­ной заместительной терапии могут существенно снизить риск развития остеопо­роза.

У тучных женщин, у которых наблюдается гиперэстрогенемия, редко раз­вивается остеопороз.

Наоборот, у худых людей чаще развивается остеопороз с риском развития переломов костей.

Глюкокортикоиды снижают синтез половых гормонов через влияние на гипофизарном уровне, надпочечниковом (секреция андрогенов), и непосред­ственно, через эффекты на гонады. Результат — уменьшение синтеза эстроге­на и тестостерона. Уровни эстрадиола, эстрона, дегидроэпиандростендиона, андростендиона и прогестерона снижены как у мужчин, так и у женщин. Дефи­цит этих анаболических гормонов играет важную роль в патогенезе глюко­кортикоидного остеопороза. Кортикостероиды непосредственно влияют на матрицу костной ткани (на остеобласты), а также вызывают развитие миопа- тии. Снижение мышечного влияния на костную ткань также способствует раз­витию остеопороза. Кортикостероиды уменьшают всасывание в кишечнике и кальция и фосфатов, а также увеличивает выведение кальция с мочой, скорее всего, не связанного с витамином D. Эффекты глюкокортикоидов зависят от дозы, продолжительности их приема. Показано, что и ингаляционные корти­костероиды могут вызвать потерю костной массы.

В лабораторной диагностике остеопороза минимальное диагностическое значение имеет определение содержания в крови кальция, фосфора, креатини­на, щелочной фосфатазы, в моче — кальция и фосфора. Рентгенологический метод позволяет диагностировать остеопороз при потере 20-30% костной мас­сы. Более достоверным является применение метода остеоденситометрии. Этот метод пригоден и для оценки остеопороза, и при изучении пищевого статуса. К сожалению, эти методы используют поздно, когда заболевание уже сформи­ровалось. Основной задачей лечения остеопороза является замедление или остановка потери костной массы (подавления повышенной костной резорб­ции), предотвращение развития переломов, улучшение качества жизни боль­ных.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Диетология. 4-е изд. / Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер,2012. — 1024 с.: ил.. 2012

Еще по теме Остеопороз:

  1. N81.0 ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ
  2. ОСТЕОПАТИИ И ХОНДРОПАТИИ (M80-M94). НАРУШЕНИЯ ПЛОТНОСТИ И СТРУКТУРЫ КОСТИ (M80-M85)
  3. Диагноз
  4. Диагноз и дифференциальный диагноз
  5. Протипоказання
  6. Гострі м’язово-скелетні травми
  7. Мартиросов Э.Г.. Технологии и методы определения состава тела человека / Э.Г. Мартиросов, Д.В. Николаев, С.Г. Руднев. — М.: Наука,2006. — 248 c. — ISBN 5-02-035624-7 (в пер.)., 2006
  8. 7.4. Немедикаментозні методи усунення болю в м’язах і суглобах
  9. Яєчникова недостатність
  10. Гиповитаминоз K
  11. КОРТИКОСТЕРОИДЫ
  12. Баранов В.С.. Генетический паспорт — основа индивидуальной и предиктивной медицины / Под ред. В. С. Баранова. — СПб.: Изд-во Н-Л,2009. — 528 с.: ил., 2009
  13. ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (N99)
  14. БарановВ.С.. Генетический паспорт — основа индивидуальной и предик­тивной медицины / Под ред. В. С. Баранова. — СПб.: Изд-во Н-Л,2009. — 528 с.: ил., 2009
  15. БОЛИ В КОСТЯХ И СУСТАВАХ, ЭНТЕЗОПАТИИ
  16. 7.1. Основні симптоми порушень функції кістково-м’язової системи, які можна лікувати без рецептурними ЛП в межах відповідального самолікування
  17. 3.2. Захворювання суглобів і системи захворювання сполучної тканини, які потребують обов’язкового нагляду лікаря
  18. БОЛЬ В СПИНЕ
  19. Побічні реакції