<<
>>

Оценка нутриционного статуса и энергетических потребностей беременных и кормящих матерей

Основные принципы оценки нутриционного статуса организма человека приведены в следующих главах. Особенностями оценки беременных является невозможность использовать многие традиционные методы исследования.

Это связано с постоянными изменениями, происходящими в организме беременной. Поэтому оценка фактических энергетических потребностей организма учиты­вает:

1) базисные потребности в условиях основного обмена;

2) дополнительные потребности, связанные:

— с беременностью,

— с лактацией,

— физической активностью,

— изменением температуры тела,

— с наличием сопутствующих заболеваний.

Базисные потребности определяются по формуле Харриса и Бенедикта (см. Приложение 1):

УОО = 655 + (9,6 хМТ) + (1,8 хР)-(4,7 хВ),

где УОО — уровень основного обмена (ккал/сутки); МТ —масса тела (кг); Р — рост (см); В — возраст (лет).

При этом поправки для определения расхода энергии несколько модифи­цируются в связи с особенностями факторов повреждения для беременных и кормящих.

РЭ = УОО х ФА х ФБ х ТФ хПФ,

где РЭ - фактический расход энергии, УОО — уровень основного обмена (ккал/ сутки), ФА — двигательная активность, ФБ — фактор беременности, ТФ — температура тела, ФП - фактор повреждения.

Последние показатели вводятся в виде коэффициентов.

УОО = 655 + (9,6 хМТ) + (1,8 хР)-(4,7 хВ),

где УОО — уровень основного обмена (ккал/сутки); МТ —масса тела (кг); Р — рост (см); В — возраст (лет).

При этом поправки для определения расхода энергии несколько модифи­цируются в связи с особенностями факторов повреждения для беременных и кормящих.

РЭ = УОО х ФА х ФБ х ТФ хПФ,

где РЭ — фактический расход энергии, ЕОО — энергопотребность основно­го обмена (ккал/сутки), ФА — двигательная активность, ФБ — фактор бере­менности, ТФ — температура тела, ФП - фактор повреждения.

ФА - фактор активности ПФ - фактор повреждения ТФ-

температурный

фактор

ФБ - фактор беременности
Постельный режим - 1,2 Палатный режим - 1,25 Общий режим - 1,3 отсутствуют - 1,0 осложненные роды - 1,2 кесарево сечение - 1,3 Перитонит - 1,4

сепсис - 1,5 избыточная прибавка массы тела - 0,85 эклампсия - 0,7

38°С - 1,1 39°С - 1,2 40°С - 1,3 41°С - 1,4 до родов - 1,3, после родов - 1,4

В период беременности потребности организма женщины в белках, жирах, углеводах, витаминах, макро- и микроэлементах существенно возрастают (см.

Приложение 2). Значение полноценного, сбалансированного питания беремен­ной для нормального развития плода, благоприятного течения и исхода бере­менности доказано многочисленными исследованиями. Наиболее демонстратив­ными в этом отношении являются данные сравнения массы тела родившихся детей в период блокадного Ленинграда в 1942 г. Масса тела доношенных ново­рожденных составляла на 550 г меньше массы тела новорожденных в 1940 г., а более 40% детей родились недоношенными. Экстремальные условия жизни и, прежде всего, голодание беременных обусловили высокую смертность новорож­денных в блокированном Ленинграде. Недостаточное питание матери отрица­тельно влияет не только на массу, но и на длину тела плода. Фактически, посто­янная гипокалорийная диета может являться основной причиной бесплодия у некоторых женщин. Женщины с низкой массой тела в течение беременности чаще имеют нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Нарушения питания в различные сроки беременности по-разному влияют на состояние плода. Многое зависит как от качественных и количественных по­казателей недостаточного питания, так и от его продолжительности. Короткие нарушения в питании могут и не сказаться на развитии плода за счет запасов нутриентов в организме матери. Но длительное голодание может вызвать суще­ственное нарушение. Избыточный вес женщины в течение беременности увели­чивает риск развития гестационного диабета, повышение артериального давле­ния. Кроме того, увеличивается вероятность рождения излишне крупного ре­бенка с вытекающими отсюда последствиями.

Белки. Даже временный дефицит белков приводит к задержке развития плода и снижению его массы тела, снижается масса мозга, печени, сердца. При голодании матери для питания плода используются, прежде всего, глобулины. Нарушение соотношения альбуминов и глобулинов в сыворотке крови беремен­ных может влиять на эмбриогенез.

Недостаточное количественное содержание белка в пищевом рационе бе­ременной за счет изменения биохимического состава крови, миометрия, значи­тельно увеличивает риск самопроизвольных абортов, преждевременных родов, повышение перинатальной смертности, вероятности возникновения анемии.

Изменение качественного состава белка также влияет на течение бере­менности.

Преобладание только растительного или животного белка может вести к различным нарушениям: биосинтезу РНК и ДНК, изменению продол­жительности сроков беременности, характера родовой деятельности и др. Осо­бое значение придается таким аминокислотам, как валин, гистидин, изолей­цин, лейцин, лизин, метионин, таурин, треонин, триптофан, фенилаланин.

Жиры. На развитие потомства оказывают влияние количественные и ка­чественные показатели состава жира в пищевом рационе беременных. Недо­статок общего количества жира влияет на массу новорожденного, на содержа­ние определенных липидов в плазме крови, что сказывается на дальнейшем их развитии. Важное значение придается линолевой и линоленовой полинена­сыщенным жирным кислотам. Недостаток некоторых полиненасыщенных жирных кислот приводит к существенным изменениям развития нервной сис­темы.

Углеводы. Избыток углеводов в пищевом рационе беременной, особенно легкоусвояемых, значительно повышает частоту внутриутробной гибели пло­да. У беременных с нарушением толерантности к глюкозе это приобретает осо­бенную важность. При недостаточном потреблении углеводов и более высокой скорости окисления глюкозы у беременных, особенно в последний период бере­менности, возникает снижение уровня глюкозы в крови. Это приводит к усиле­нию катаболизма белков у плода и отрицательно сказывается на его развитии.

Витамины и минеральные вещества. Во время беременности значительно возрастает потребность в витаминах и минеральных веществах. Особенно это касается витаминов группы В (В1), Б. Анализ фактического питания кормящих женщин показал, что потребление витаминов А, С, В1 и В2 не достигает рекомен­дуемых норм. Это связано с рядом причин: однообразный рацион питания, упот­ребление консервированных и рафинированных продуктов, недостаточное со­держание витаминов в продуктах в определенные периоды года, потери при кулинарной обработке и др. Например, в зависимости от вида продукта, спосо­ба его обработки, потери витаминов могут составлять от 10-30 до 40-90%.

Но если в конце лета наблюдается улучшение обеспеченности витамином С, каро­тиноидами и жирорастворимыми витаминами, то дефицит витаминов группы В, основными источниками которых являются продукты животного происхож­дения, не исчезает. По результатам обследований отмечается, что практически не обнаруживается женщин, обеспеченных всеми витаминами. У большей части обследованных (70-80%) наблюдается сочетанный дефицит трех витаминов и более, то есть обнаруживаются полигиповитаминозные состояния независимо от возраста, времени года, места проживания и профессиональной принадлеж­ности.

Дефицит витаминов нарушает течение беременности, ведет к различным нарушениям развития плода. Дефицит витамина В6 часто приводит к некото­рым видам токсикоза беременных способствует разрушению зубной эмали. Не­достаток витамина В6 и витамина В12 является одной из причин развития ане­мии у беременных. При дефиците витаминов у плода могут наблюдаться самые различные расстройства (от некоторых видов нарушения обмена веществ, на­пример липидного при дефиците рибофлавина, до аномалий развития и гибели плода при дефиците тиамина, пиридоксина, ниацина, ретинола, токоферола и другие). На здоровье беременных и плода отрицательно сказывается и чрезмер­ное поступление витаминов.

Следует подчеркнуть значение обеспеченности организма беременной ви­тамином С. Недостаток витамина С может быть причиной преждевременных родов, выкидышей, рождения неполноценных детей, а избыток витамина С в пищевом рационе на ранних стадиях беременности может оказывать абортив­ное действие.

Дефицит фолиевой кислоты ассоциируется с увеличением встречаемости рождения младенцев с низким весом, дефектами нервной системы, наличием мегалобластической анемии у матерей. Адекватные количества фолиевой кис­лоты должны поступать уже в течение первых шести недель беременности, то есть прежде, чем большинство женщин узнает, что они являются беременны­ми. Было установлено, что увеличение скорости метаболизма фолатов у бере­менных женщин приводит к дополнительной потребности в диете фолатов приблизительно от 200 до 300 мг в день.

Чрезмерное потребление фолиевой кислоты (более 1000 мг в день) может приводить к нарушению баланса (дефи­циту) витамина B . Этот дефицит может вести к необратимым неврологичес­ким последствиям. Согласно недавнему опросу Gallup, только 15% женщин, в возрасте 18-45 лет, знают о рекомендациях суточной потребности фолиевой кислоты в 400 микрограммов. Специальные обзоры показывают, что среднее потребление фолиевой кислоты женщинами составляет приблизительно 230 мкг/сут.

Избыток или недостаток макро- и микроэлементов также неблагоприят­но сказывается на состоянии организма беременной и плода. Эти вещества оказывают регулирующее действие на кислотно-основной обмен, активность ферментных систем и гормонов. Потребность человека в микроэлементах (цин­ке, меди, магнии, кобальте, селене и др.) не превышает 0,1-10 мг/сут, однако они необходимы постоянно. Недостаток их вызывает снижение темпов роста и массы плода, приводит к учащению случаев развития уродств.

Медь влияет на эритропоэз. Недостаточное содержание меди в крови соче­тается со снижением уровня ретикулоцитов.

Железо входит в состав гемоглобина и участвует в окислительных процес­сах как у беременной, так и у плода. Поэтому недостаток железа и меди в пище­вом рационе может приводить к развитию анемии беременных, особенно в по­здние сроки беременности.

Низкий уровень гемоглобина является наиболее общей проблемой, с ко­торой сталкиваются акушеры в каждодневной работе. Среди беременных же­лезодефицитная анемия встречается в 15-20% случаев. Выраженная анемия во время беременности может приводить к преждевременным родам, привыч­ному невынашиванию, снижению массы тела новорожденного и даже к смерти плода, особенно если она проявилась в первой половине беременности.

Основными причинами развития анемии беременных являются гемоди- люция, вызванная увеличением объема крови, и истинным дефицитом пищево­го железа. Если «пищевая» анемия развивается, то необходимо рассмотреть сле­дующие причины ее развития:

— неадекватное поступление продуктов, содержащих железо, фолиевую кис­лоту, витамин В;

— наличие кровотечения;

— неадекватное содержание запасов железа, необходимого для поддержания определенного уровня гемоглобина;

— повышенный расход железа;

— нарушение всасывания в кишечнике (мальабсорбция);

— недостаточное содержанием его в обычной диете;

— способ обработки пищи с потерей необходимых для усвоения витаминов (фолиевой кислоты, витаминов В , В6, С);

— неадекватное содержание запасов фолатов, чтобы поддерживать эритро- поэз;

— повышенные потребности в железе у беременной или плода при адекват­ном его поступлении.

Дефицит магния предрасполагает к разрушению зубной эмали и разви­тию кариеса.

Фосфор так же, как и кальций, участвует в образовании костных тканей плода и нормального его роста.

Соотношение кальция и фосфора в рационе беременной должно составлять 1 : 1,5.

Недостаточное содержание кальция в рационе беременной и повышенное потребление кальция организмом плода часто приводит к развитию его дефи­цита у беременной с деминерализацией костей.

Кальций и цинк улучшают материнскую детородную функцию. Допол­нительное введение кальция (2000 мг) в день уменьшает систолическое и диа­столическое кровяное давление, а также развитие токсикоза беременных.

Экспериментальными работами также показано: при значительном дефи­ците цинка в организме отмечены задержка роста и уменьшение массы плода, а также гибель самок во время родов. Добавление беременной 20 мг цинка в день ассоциируется с меньшей частотой отслойки плаценты и более низкой перина­тальной смертностью.

Незаменимыми неорганическими минеральными веществами являются на­трий, калий, кальций, хлор, фосфор магний, кобальт, хром, марганец, молибден и селен.

Излишки поступления натрия могут вести к повышению АД, накоплению жидкости, появлению отеков и т. д. Но недостаточное поступление натрия мо­жет также неблагоприятно сказаться на состоянии здоровья беременной и пло­да. Ограничение соли в течение беременности ограничивает нормальное увели­чение объема крови, с нежелательными последствиями. В зависимости от степе­ни дефицита натрия и последующего снижения объема крови в плаценте могут происходить следующие процессы:

— замедление роста, или полная его остановка;

— инфаркты плаценты;

— нарушение транспортировки питательных веществ плоду;

— отслойка плаценты, вызвав кровотечение.

Важной особенностью в водно-солевом обмене у беременных является на­клонность к задержке натрия и жидкости в организме. Это объясняется минера- локортикоидной функцией коркового вещества надпочечников. Накопление жидкости в физиологических пределах является важной приспособительной функцией организма беременной.

Во время беременности наблюдается разжижение крови и повышение про­ницаемости кровеносных сосудов, что создает предпосылки для образования отеков.

Увеличение объема циркулирующей крови, в основном за счет плазмы, приводит к относительному снижению содержания гемоглобина и эритроци­тов, а также белков плазмы.

Последние годы большое значение стали придавать дефициту йода, кото­рый приводит к патологии гестационного периода, нарушению созревания плода и тиреоидной недостаточности у новорожденного. Особенно это важно в райо­нах, относящихся к очагам йодной недостаточности. В условиях даже легкого йодного дефицита происходит формирование вторичной тиреоидной недоста­точности, которая служит основной предпосылкой развития у ребенка разнооб­разных отклонений со стороны ЦНС (неврологический кретинизм и субкрети­низм) и собственно тиреоидной дезадаптации в периоде новорожденности (тран- зиторный неонатальный эндемический гипотиреоз, диффузный эндемический зоб). Уже не первое десятилетие эндокринологам мира известно, что в эндемич­ных регионах в сравнении с йодобеспеченными у беременных существенно по­вышена частота спонтанных выкидышей, мертворождений, а у их потомства не только регистрируется снижение интеллектуального индекса, но отмечается так­же высокий риск врожденных пороков развития (сердца и др.), респираторного дистресс-синдрома, перинатальной и ранней младенческой смертности. Дети от матерей с эндемическим зобом чаще рождаются в асфиксии, с признаками внутриутробной гипотрофии, со сниженными показателями по шкале Апгар, а грудное вскармливание получают по тяжести состояния с более поздних сроков. У них с первых дней жизни имеются проявления ослабленного неспецифичес­кого иммунитета.

Таким образом, неполноценное питание в виде избытка или недостатка отдельных нутриентов сказывается и на здоровье самой беременной и на здоро­вье ребенка.

С другой стороны, на развитие плода может влиять повышение сред­несуточной энергоценности рациона питания беременной. В пищевом рационе беременных женщин, родивших крупных детей, отмечено повышенное содер­жание жира и легкоусвояемых углеводов и пониженное содержание овощей и фруктов. Соотношение основных пищевых ингредиентов (белков, жиров и уг­леводов) в рационе было нарушено и составляло 1 : 1,4 : 5,5, а у женщин, родив­ших детей со средней массой — 1:1:3,7. Установлено также, что при рождении крупным плодом в рационе беременных было снижено количество минераль­ных веществ (в частности, фосфора, кальция и меди) и витаминов В1, В2, РР и С. Таким образом, крупные дети рождаются у матерей, которые больше по­требляют углеводов и жиров при одинаковом потреблении белка. Установле­на прямая зависимость между массой тела плода и содержанием в рационе углеводов. В третьем триместре беременности у женщин, родивших детей с большей массой тела и потреблявших больше углеводов и жиров, выявляется существенное повышение уровня глюкозы в крови, холестерина, липопротеи­дов низкой плотности. У этих женщин было увеличено содержание недоокис- ленных продуктов обмена в крови (пирувата и лактата).

Рождение крупного ребенка создает проблемы как для матери во время родов, так и для ребенка. Чаще развиваются родовая травма, асфиксия, выше риск постнатальной смерти. В дальнейшем у таких детей отмечаются отстава­ние в развитии, неврологические осложнения, ожирение, артериальная гипертензия, ускоренный темп развития атеросклероза, онкологические про­блемы и др. Отмечено, что чем крупнее новорожденные, тем реже у них встре­чается гармоничное физическое развитие, в частности, ростовесовые показа­тели.

Проблема ожирения у женщин связана также с возрастом: в 10% ожирение наблюдается в возрасте от 15-19 лет и до 60% в возрастной группе от 40 до 44 лет. Намного более высокая корреляция существует между ожирением и коли­чеством беременностей: 16% ожирения среди тех, кто никогда не был беремен­ной, и 50-68% среди многорожавших женщин. С каждой беременностью масса тела женщины увеличивается в среднем на 2,5 кг.

Лактация не помогает матери вернуться к ее исходной массе тела.

Таким образом, пищевой рацион беременной в содержании основных нут­риентов (белков, жиров, углеводов), витаминов, минеральных веществ, микро­элементов и жидкости должен соответствовать основным физиологическим по­требностям. Полноценным следует считать пищевой рацион беременной, в ко­торый входят данные ингредиенты в оптимальных количествах и соотношениях с учетом:

— возраста беременной;

— ее конституции;

— наличия ожирения или недостаточного питания;

— периода беременности или лактации;

— срока беременности;

— физиологических энерготрат;

— времени года;

— избыточной прибавки массы тела (более 300-350 г в неделю);

— отёков беременной;

— особенностей профессиональной деятельности;

— культурных, расовых особенностей;

— сопутствующей патологии;

— преэклампсии и эклампсии.

Полноценным питание называется тогда, когда оно обеспечит нормальное функционирование всех систем и органов как самой беременной, так и будущего ребенка.

Учитывая, что как энергетическая полноценность пищи, так и качествен­ный ее состав воздействуют на течение и последствия беременности, то введени­ем определенных диетических рекомендаций можно существенно влиять на здо­ровье беременной женщины и ее будущего ребенка.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Диетология. 4-е изд. / Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер,2012. — 1024 с.: ил.. 2012

Еще по теме Оценка нутриционного статуса и энергетических потребностей беременных и кормящих матерей:

  1. ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ МАТЕРИ, СВЯЗАННЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО С БЕРЕМЕННОСТЬЮ (O20-O29)
  2. ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ СОСТОЯНИЯМИ МАТЕРИ, ОСЛОЖНЕНИЯМИ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И РОДОРАЗРЕШЕНИЯ (P00-P04)
  3. Принципы оценки энергетического характера тренировочных нагрузок по ЧСС
  4. Глава 7 Оценка иммунного статуса
  5. Глава 4 Диагностическая значимость лабораторных тестов, используемых для оценки иммунного статуса
  6. Ричард Гордон, Крис Даффилд, Вики Викхорст. Энергетическая медицина. Метод квантового прикосновения 2.0. Новый взгляд на энергетические возможности человека. «София», Москва.2018, 2018
  7. Диагностика и лечение эпилептического статуса. Эпилептический статус (G.40.8)
  8. Повышенная потребность при раке
  9. ПОТРЕБНОСТЬ В ВОДЕ И ЭЛЕКТРОЛИТАХ
  10. ПОТРЕБНОСТЬ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ В ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВАХ И ЭНЕРГИИ
  11. Здоровье матери и ребенка
  12. Перспективное и текущее планирование медицинской деятельности, определение потребности в кадрах
  13. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ МАТЕРИ В СВЯЗИ С СОСТОЯНИЕМ ПЛОДА, АМНИОТИЧЕСКОЙ ПОЛОСТИ И ВОЗМОЖНЫМИ ТРУДНОСТЯМИ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ (O30-O48)
  14. Энергетический баланс
  15. ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
  16. Энергетические чакры
  17. Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н.. Акушерский риск. Максимум информации - минимум опасности для матери и младенца. 2009, 2009
  18. Регуляторы энергетических процессов
  19. АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
  20. Энергетическое звено метаболизма