<<
>>

Питание больных с острым инфарктом миокарда

Питание больных с заболеваниями органов кровообращения является не основным, но очень важным и обязательным лечебным компонентом. Питание всегда должно соответствовать характеру обмена веществ у данного человека. Питание больных в остром периоде ИМ и в последующие стадии будет разли­чаться, так как количественный и качественный состав продуктов может ока­зать неблагоприятное воздействие на течение заболевания: усилить или способ­ствовать возникновению болевых приступов, аритмий, сердечной недостаточ­ности, спровоцировать желудочно-кишечные расстройства.

При госпитализации больного с острым инфарктом миокарда уже можно ожидать, что его обычный режим питания будет нарушен.

Когда, как и какая пища употребляется больным в остром периоде, имеет очень важное значение. Необходимо обеспечить адекватный физиологическим потребностям режим питания, объем потребляемой жидкости без увеличения нагрузки на сердце.

Сразу после острого приступа многие пациенты чувствуют себя ослаблен­ными, аппетит у них снижен. Потребление пищи в этот период может ухудшить состояние. После того, как боль прекратится, большинство больных начинает чувствовать себя лучше, и поэтому нуждаются только в аккуратном наблюде­нии и уходе. Медицинская тактика направлена на предотвращение опасных на­рушений ритма, а также на ограничение зоны повреждения миокарда. У некоторых пациентов может развиться сердечная недостаточность и другие гемодинамические расстройства с изменением объема циркулирующей плазмы (ОЦП) за счет перехода жидкости в интерстициальное пространство. Сниже­ние ОЦП уменьшает приток крови к сердцу и тем самым уменьшает нагрузку на него. Этот сдвиг в уровне жидкостей приводит к появлению чувства жажды, как при дегидратации организма. Несмотря на то, что пациент предъявляет жало­бы на сильную жажду, питье больному через рот не дается или значительно ограничивается до стабилизации гемодинамических показателей. Коррекция водно-солевого обмена проводится внутривенными введениями соответствую­щих жидкостей. Для снятия чувства жажды пациенту предлагают кусочки льда. Это помогает снять у некоторых больных чувство тошноты. По мере стабилиза­ции состояния потребление жидкости увеличивается до физиологических норм.

Первые несколько дней рекомендуют частое питание маленькими порция­ми, при возникновении чувства тошноты — маленькие кусочки льда. Потребле­ния большого объема пищи единовременно следует избегать, так как это может привести к дискомфорту в желудке и тем самым спровоцировать новые боли в сердце. Следует отметить, что дискомфорт в желудке может быть принят за по­вторный сердечный приступ. Пища должна быть максимально щадящей, иметь комнатную температуру, не должна вызывать газообразование и возбуждение нервной системы. Пища с сильным запахом, чрезмерно холодная или горячая может раздражать n. vagus и вызывать нарушения ритма сердца. Разрешают декофеинированный кофе или чай, подогретый сок черной смородины, апельси­новый сок, отвар шиповника.

Для того, чтобы максимально снизить дополнительные нагрузки на серд­це, вызванные пищеварительным процессом, первоначально, диета пациента должна быть ограничена 1000-1200 ккал/сут и содержать 60 г белков, 30 г жи­ров и 180 г углеводов. В то же время следует помнить, что белок рациона может быть полностью использован для пластических процессов лишь в случае пол­ного обеспечения энергетических потребностей организма за счет безазотистых веществ.

При недостаточной калорийности аминокислоты обменного фонда используют для возмещения энергетических потребностей организма; при этом снижается анаболическая эффективность аминокислот для синтеза белков тка­ней. Недостаточное поступление белка и витаминов в организм может небла­гоприятно влиять на прогноз заболевания. Запасы белка в организме чрезвы­чайно малы и существуют в виде ингредиентов, активно участвующих в метабо­лических процессах. При дефиците белка быстро нарушается окислительное дезаминирование и синтез аминокислот, восстановление которого происходит очень медленно. В связи с этим существует мнение о необходимости введения больному с первых дней болезни не столько достаточного количества белка, сколь­ко повышенного количества аминокислот и, прежде всего, незаменимых; лучше в чистом, кристаллическом виде, а при невозможности — в виде гидролизатов. Можно назначать обычную, богатую белками пищу и дополнительно давать смеси аминокислот. При достаточном поступлении белка с пищей азотистое равновесие устанавливается на более высоком уровне, и создаются условия для хорошей анаболической (репаративной) активности организма в целом и в по­врежденном миокарде в частности.

При повышенном потреблении белковых продуктов не следует особенно опасаться возникновения в организме так называемого имбаланса аминокис­лот. При соответствующей адаптации организм может потреблять очень боль­шое количество белка, которое обеспечивает даже 70% и более калорийности рациона. Метаболические нарушения могут наступить только при весьма высо­ких дозах вводимых аминокислот. Повышение белкового компонента пищи осо­бенно важно в случае необходимости использования в первые дни острого ин­фаркта миокарда малокалорийных диет, при которых доля белкового компо­нента должна быть вообще увеличена. При этом не следует бояться увеличения ХС в сыворотке, ибо повышенное введение азотистых веществ способствует ско­рее даже его снижению. Применение состава аминокислот должно быть в ком­бинации с витаминами для полного их усвоения и стимуляции синтеза белка. В остром периоде инфаркта миокарда трудно обеспечить больного достаточ­ным количеством полноценного белка, так как это потребует введения в орга­низм большого количества обычных пищевых продуктов, что может вызвать нарушение функции кишечника (метеоризм, запоры) и тем самым повлиять на работу сердца. Разработаны специализированые энтеральные смеси, содержа­щие белок и аминокислоты, которые содержат до 50% полноценного белка, а также витамины и минеральные вещества. Больному ежедневно можно давать внутрь данную питательную смесь в виде 20% раствора из расчета 0,8 г белка на 1 кг массы тела. Белковые и аминокислотные растворы можно применять дли­тельно (в течение 1 месяца и более). Особенно они ценны в первые 2-3 дня забо­левания. Препарат равномерно распределяют на 6 приемов. Аминокислоты це­лесообразно включать во все рационы для больных инфарктом миокарда.

В соответствии с принятой ранее в нашей стране номенклатурой для ле­чебного питания больных острым инфарктом миокарда используют диету № 10и. Она сохранена как диета для пациентов с инфарктом миокарда в ЛПУ специализированного профиля приказом № 330 МЗ РФ от 5.08.03 г.

Блюда готовят без соли, давая на руки больным 3 и 5 г поваренной соли. Из рационов исключают пищевые продукты, возбуждающие нервную систему, со­держащие в большом количестве азотистые экстрактивные вещества, продукты богатые холестерином, вызывающие метеоризм и способствующие свертыва­нию крови.

Ограничивают простые углеводы (сахар), заменяя их ксилитом. При развитии сердечной недостаточности целесообразно назначать больным «ка­лиевые» диеты, обладающие антиаритмической и мочегонной активностью.

После 5-10-го дня от начала ИМ калорийность питания увеличивают с 1200 до 1600 ккал/сут, а через 2 нед, когда больному расширяют двигательный режим (разрешают ходить) — до 2000 ккал/сут. Этот рацион больной получает вплоть до выписки из стационара. Сроки перехода от одного рациона к другому определяются состоянием гемодинамики, течением болезни и переносимостью диеты. На протяжении всего периода лечения пациент должен есть медленно, избегать физических нагрузок до и после еды. Количество приемов пищи — 6 раз в день.

Уже в стационаре больного переводят на антиатеросклеротическую дие­ту (согласно номерной номенклатуре диета № 10 с) с учетом типа гиперлипи­демии (по классификации Фредриксона). При преобладании хиломикронов, которое стимулирует любые пищевые жиры, их количество в рационе надо резко ограничить; при повышении уровня ХС ограничивают потребление толь­ко животных жиров, а при увеличении в сыворотке крови пре-р-липопротеи- дов, содержащих большое количество триглицеридов, в рационе значительно (вдвое) сокращают количество углеводов. В этот период целесообразно ис­пользовать различные контрастные (разгрузочные) диеты 1-2 раза в неделю. Эти диеты способствуют снижению массы тела, усиленному выведению солей натрия и жидкости из организма, нормализации минерального обмена и КЩР (КОС), снижению ХС, стимуляции желчеотделения и двигательной активно­сти кишечника, уменьшению глюкозурии, гипергликемии, нормализации АД и состоянию ЦНС. При выборе разгрузочных диет следует подходить индиви­дуально с учетом переносимости отдельных пищевых продуктов, блюд рацио­на и получаемого при этом эффекта. Вначале следует назначать диеты с боль­шей энергетической ценностью и постепенно переходить на менее калорий­ные диеты.

После стационарного лечения больному надо рекомендовать придерживать­ся антисклеротической диеты, следить за массой тела, соблюдать режим пита­ния. Последний прием пищи должен быть за 2 часа до сна. Потребление пова­ренной соли должно быть ограничено, алкоголь не должен употребляться, по крайней мере, первые несколько недель.

Многие кардиологи считают, что последние дни в больнице являются тем идеальным временем, когда следует рекомендовать правила здорового питания. Для многих пациентов перенесенный острый инфаркт миокарда является собы­тием, полностью меняющим представления человека о жизни. То, что до инфар­кта было смешным и нелепым, после становится актуальным и важным. Боль­ной пытается понять, сможет он или нет соблюдать диету и выполнение физи­ческих упражнений. Типично в это время то, что пациент лихорадочно ищет совета; он хочет знать, что можно сделать для того, чтобы предотвратить реци­див болезни. У врача есть идеальная возможность использовать период болезни для проведения активных консультаций по снижению массы тела, сокращению потребления жира, другим изменениям в диете, а также консультации по про­грамме физических упражнений, прекращению курения и изменения поведения для того, чтобы правильно реагировать на стресс и изменить личностные ха­рактеристики типа А.

Подход с точки зрения здравого смысла, умеренность должны быть управ­ляющими факторами во всех областях питания, также как и жизни человека вообще. В силу того, что заболевания сердечно-сосудистой системы широко рас­пространены среди населения и существует связь между питанием и сердечно­сосудистыми заболеваниями, то есть причина утверждать, что большинство из наших пациентов могут получить пользу от использования взвешенной диеты. Диета не должна быть очень калорийна или богата насыщенными жирами. Она должна быть приятной. К сожалению, многие из нас ищут быстрого, легкого «решения» проблемы. Укоренившиеся привычки образа жизни тяжело изме­нить, и соблюдение диеты является одним из самых тяжелых испытаний. Успех лежит в постепенном, взвешенном подходе, который начинается с того, чтобы осознать, что ест человек сейчас. Квалифицированная консультация лечащего врача или диетолога может помочь сконцентрироваться на добровольном и по­стоянном улучшении стиля жизни, в который входит и правильное питание.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Диетология. 4-е изд. / Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер,2012. — 1024 с.: ил.. 2012

Еще по теме Питание больных с острым инфарктом миокарда:

  1. Инфаркт миокарда
  2. Перенесенный инфаркт миокарда
  3. Диагностика инфаркта миокарда
  4. Аритмии при инфаркте миокарда
  5. Постоянная кардиостимуляция. Диагностика инфаркта миокарда
  6. ИНФАРКТ МИОКАРДА И СТЕНОКАРДИЯ
  7. РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
  8. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
  9. ПРИМЕРНЫЕ КОМПЛЕКСЫ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ВОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА (СТАЦИОНАРНЫЙ ПЕРИОД)
  10. ПИТАНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ
  11. Инфаркт миокардa
  12. Тахикардия с ишемией миокарда
  13. ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА
  14. РЕФЕРАТ. ИНФАРКТ МИОКАРДА2018, 2018
  15. ЭМБОЛИЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ И ИНФАРКТ ЛЁГКОГО
  16. Питание тяжелобольных
  17. Глава 9. Лечение и психосоциальная реабилитация психически больных. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
  18. Правила противоракового питания