<<
>>

Питание больных после операций на кишечнике

В современной гастроэнтерологии возникла сложная ситуация, обуслов­ливающая снижение эффективности комплексного лечения больных, перенес­ших резекции кишечника разного объема. Внедрение в клиническую практику усовершенствованных методов хирургического лечения больных с тяжелой па­тологией тонкой кишки не обеспечивается и не подкрепляется оптимальным режимом питания в процессе реабилитации.

Традиционные подходы к лечебно­му питанию, основанные только на принципах сбалансированности поставляе­мых организму нутриентов, не могут характеризоваться как адекватные, физи­ологические.

Собственный опыт и данные других исследователей свидетельствуют о целесообразности иных подходов к решению нутриционных проблем реаби­литации больных после резекции кишечника, с позиций сформулированной академиком А. М. Уголевым теории адекватного питания. Необходимо обес­печивать не только элементное восстановление содержания нутриентов в ор­ганизме, но и максимально раннее начало стимуляции полостного и мембран­ного пищеварения, процессов всасывания в кишечнике, установления нормального кишечного микробиоценоза, нормализации работы всего пище­варительного тракта.

В непосредственно послеоперационном периоде всасывания нутриентов из пищеварительного тракта практически не происходит.

Однако сразу после купирования таких угрожающих жизни состояний, как дегидратация, гипово- лемия, гипотензия и электролитные нарушения на 2-3-й день после операции необходимо наладить парентеральное питание больного. В первую очередь это касается введения энергетических субстратов. Объем и состав паренте­рального питания определяют индивидуально в зависимости от потребности больного.

Стабилизация состояния больного и контролируемая диарея служат пока­заниями к переходу на питание с использованием желудочно-кишечного трак­та.

Обычно это происходит через 3-4 дня после операции. В то же время при обширных резекциях тонкой кишки некоторые специалисты рекомендуют на­чинать энтеральное питание через 2-4 нед после операции.

Необоснованно ранний перевод больных на естественное питание после операций на кишечнике существенно ухудшает течение восстановительного пе­риода, стимулирует развитие синдрома энтеральной недостаточности, наруша­ет естественные механизмы полостного и мембранного пищеварения. В боль­шинстве клинических случаев назначают стандартные смеси для энтерального питания, однако при резекциях тонкой кишки целесообразно применение депо­лимеризированных нутриентов (полуэлементных диет).

Комбинированное парентерально-энтеральное питание в комплексной реабилитации больных после оперативных вмешательств на кишечнике позво­ляет сократить сроки и повысить эффективность восстановительного лечения, значительно снизить частоту осложнений и неблагоприятных исходов после­операционного процесса.

В ЛПУ традиционно последовательно назначают хирургические диеты № 0а, 1а, 1, 1б.

Учитывая низкую белково-энергетическую ценность диеты № 0а, орга­низм больных испытывает нутриционный голод в течение всего времени реду­цированного питания. В результате этого превалирование катаболических процессов над анаболическими и недостаточное белковое обеспечение ре­паративной регенерации существенно тормозят тканевые восстановительные механизмы, создают условия для формирования дальнейшего неблагоприят­ного течения заболевания. Это тяжелее переносится больными, если в пре­доперационном периоде уже сформировались расстройства метаболических процессов, поэтому диетическое лечение с использованием диеты № 0а требу­ет одновременного проведения парентерального питания больных с ис­пользованием пластических и энергетических средств нутриционной поддер­жки.

При достаточной переносимости диеты № 0а, отсутствии диареи или ее стойкой фармакологической коррекции, спустя 2-3 дня, больных следует пе­реводить на хирургическую диету № 1а. Ее назначают на 2-4 дня после диеты № 0а, однако при возможности проводить трансфузии белково-энергетичес­ких смесей и при наличии хотя бы слабо выраженного энтерального синдрома назначение диеты № 1а хирургической следует отложить еще на несколько дней.

Правильная диетотерапия после операций способствует снижению часто­ты осложнений и более быстрому выздоровлению больного.

Питание на этапе послестационарнойреабилитации должно:

1) обеспечить щажение кишечника, а также других отделов желудочно-ки­шечного тракта;

2) способствовать нормализации обмена веществ и восстановлению об­щих сил организма;

3) повысить сопротивляемость организма при явлениях воспаления и ин­токсикации;

4) способствовать заживлению операционной раны.

При нормально протекающих процессах восстановительного лечения, отсутствии осложнений необходим возможно более ранний перевод больных на полноценное питание с широким продуктовым набором, но с учетом состояния пациента, переносимости пищевых продуктов, функциональной деятельности желудочно-кишечного тракта.

В среднем с 14-15-го дня после операции на кишечнике осуществляют плав­ный переход с диеты № 1а хирургической на диету № 1 хирургическую.

При этом длительное время пациенту следует придерживаться протертого вариан­та диеты.

Диетотерапия в первые 3-4 нед с момента начала амбулаторно-поликли­нического этапа реабилитации проводится с использованием хирургической диеты № 1 (протертого варианта). При хорошей переносимости данного ра­циона питания требуется постепенный переход на соответствующее расши­ренное питание — хирургическую диету № 1 (непротертый вариант). Посте­пенность перехода с одного варианта диеты на другой предполагает каждод­невное сокращение количества блюд с максимальной термической и механической обработкой пищевых продуктов. Хорошая переносимость «но­вого» блюда является свидетельством формирования адекватных компенса­торных реакций желудочно-кишечного тракта, нормализации секреторной и моторно-эвакуаторной функций системы пищеварения (по отношению к вновь введенным в рацион продуктам) и, соответственно, возможности продолже­ния расширения диеты. Так называемый диетический переход в постстацио­нарной реабилитации больных должен занять не менее 2-3, а в ряде случаев и 5-6 нед.

После операций на кишечнике, как правило, повышается «чувствитель­ность» желудочно-кишечного тракта больных к некоторым, а в ряде случаев, ко многим прежде хорошо переносимым пищевым продуктам. В первую очередь это касается цельного молока, жирных продуктов, в том числе растительного масла, крепких бульонов, отваров, свежих овощей и фруктов, кислых продуктов и др.

При плохой переносимости молока больными после операций на кишеч­нике, что по нашим наблюдениям встречается не реже чем в 65% случаев, и про­должается в течение многих месяцев и даже лет, не следует прибегать к практике «тренировки» кишечника молочными пищевыми нагрузками [Смолянс- кий Б. Л.,1984]. Опыт современной диетологии свидетельствует, что лактозные перегрузки в условиях ферментативного дефицита усугубляют секреторные рас­стройства кишечника и провоцируют развитие необратимых явлений в пище­варительном конвейере. При развитии послеоперационной лактазной недоста­точности, даже если последняя имеет относительный характер, в диете больных следует максимально и надолго ограничить цельное молоко. К молочным про­дуктам (творог, сметана, кисломолочные продукты) это относится в меньшей степени.

Замена молочных продуктов может быть с успехом проведена за счет со­евых продуктов. Соевые белки в условиях постстационарной реабилитации больных являются очень важным источником дополнительного обеспечения организма высокопластичным белком.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Диетология. 4-е изд. / Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер,2012. — 1024 с.: ил.. 2012

Еще по теме Питание больных после операций на кишечнике:

  1. УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНОГО С ОЖОГОМ ПЛЕЧА И ПРЕДПЛЕЧЬЯ (6-7-й ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ)
  2. ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ НА 4-5-Й ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
  3. Примерный комплекс физических упражнений а бассейне (1—1 >5 мес после операции
  4. Пшениснов К. П., Сажиенко В. В.. Реконструкция молочной железы после онкологических операций // Избранные вопросы пластической хирургии. —2008. — Т. 1, № 1 6. — 68 с.: ил., 2008
  5. ПИТАНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ
  6. Исследование качества жизни у больных рассеянным склерозом после аутологичной трансплантации стволовых кроветворных клеток
  7. Кишечник
  8. ИНВАГИНАЦИЯ КИШЕЧНИКА
  9. Кишечник
  10. ОБТУРАЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА
  11. Санация кишечника
  12. Кишечник и иммунная система
  13. Рак кишечника
  14. Поддерживайте чистоту кишечника