<<
>>

Питание больных после операций на желчевыводящих путях. Питание больных, перенесших холецистэктомию

Операции на желчных путях, прежде всего холецистэктомия, в абдоминаль­ной хирургии занимают второе место после аппендэктомии. Принципы лечебно­го питания в комплексной реабилитации больных, перенесших операции на жел­чных путях, за последние десятилетия существенно не менялись.

Опыт доказывает адекватность следующей схемы диетотерапии: 1-й день голод; на 2-4-й день — диета № 0а; на 5-7-й день последовательно дие­ты № 1а и № 1б хирургические.

В этих диетах мясные бульоны заменя­ют слизистыми супами, яйца — паровыми белковыми омлетами (табл. 40.6, 40.7)

Таблица 40.6

Примерное однодневное меню диеты № 1а хирургической (вариант для больных после холецистэктомии)

Таблица 40.7

Примерное однодневное меню диеты № 1б хирургической (вариант для больных после холецистэктомии)

На 8-10-й день после операции при неосложненном течении заболева­ния и хорошей переносимости рассмотренных выше диет назначают диету № 5а (вариант диеты с механическим и химическим щажением).

Рекомендации по питанию непосредственно после холецистэктомии:

— через 24 часа после операции — минеральная вода без газа или отвар шиповника без сахара (маленькими глотками, не более 1 литра в сутки);

— через 36-48 часов—минеральная вода без газа, несладкий кисель из сухо­фруктов, несладкий некрепкий чай, нежирный кефир в объеме 1-1,5 л в течение суток (по 100-150 мл на один прием через каждые три часа);

— с 3-х-5-х суток — несладкие натуральные соки (тыквенный, свеколь­ный, яблочный, шиповника), фруктовое желе, картофельное пюре, чай с сахаром.

Объем жидкости 1,5-2 л в течение суток.
Прием пищи, жидко­сти дробный, 6-8 раз в сутки, не более 200 мл за прием. Добавляются протертые через сито супы на слабом мясном бульоне или на воде с до­бавлением сливочного масла или сметаны (1 чайная ложка на 200 мл супа), белковый омлет, отварная рыба.

На 5-е сутки — 100 г сухарей, белый вчерашний хлеб или галетное печенье.

— с 6-7-х суток — жидкие протертые каши (гречневая, овсяная, пше­ничная), сваренные на воде пополам с молоком, несладкий творог, от­варное, перекрученное через мясорубку, мясо (говядина, телятина, ку­рятина, крольчатина), отварная рыба, белковый омлет, овощные пюре, кисломолочные продукты. Прием жидкости: 1,5-2 литра в сутки, дроб­ный;

— с 8-10-х суток и до 1,5 мес — щадящая диета (все блюда готовят на пару или варят: отварное мясо, отварная рыба, паровые котлеты, белковый омлет, фрикадельки, тефтели, вегетарианские супы, картофельное пюре, творожные паровые пудинги, молочные протертые каши, фруктовые кисели, соки, овощные пюре, тушеные морковь, кабачки).

Большинство авторов считают, что соблюдать диету 5а следует в течение 1,5-2 мес после холецистэктомии и других видов хирургического лечения забо­леваний билиарной системы. Однако не все больные хорошо переносят диету № 5а: возникают транзиторные поносы, вздутие живота, метеоризм и появле­ние связанных с этим болей в пилородуоденальной зоне и правом подреберье. Для этих случаев Е. А. Беюл и соавт. (1983) предложили щадящую диету (№ 5щ) на 1-1,5 мес после операции на желчных путях. Диета № 5щ содержит белков 90-100 г, жиров 50-60 г с исключением растительных, углеводов 250­300 г, соли 8 г, энергоемкость 2100 ккал. Однако эта диета не показана больным с нормальной и пониженной массой тела из-за низкой ее энергоемкости, к тому же полное исключение растительного масла на фоне резкого ограничения жи­ров может способствовать формированию холестатического синдрома.

Краткая характеристика: диета с нормальным количеством белка, сни­женным количеством жира с исключением тугоплавких жиров и раститель­ных масел, ограничением углеводов за счет простых.

Исключены продукты, богатые холестерином, грубой клетчаткой, эфирными маслами, вызывающие явления бродильной кишечной диспепсии, источники экстрактивных веществ. Пищу готовят в вареном виде или на пару, преимущественно протертую (мясо и рыбу в отварном виде; мясо протертое или рубленое, рыба — рубленая или куском). Ограничивают количество овощных блюд и готовят их в основном в виде пюре. Фрукты — в виде киселей, протертых компотов, яблоки — в запе­ченном виде. Хлеб пшеничный, слегка подсушенный. Режим питания дробный — 6 раз в день. Свободной жидкости — 1,5 л, поваренной соли — 6-8 г.

Химический состав: белков — 90-100 г, жиров — 50-60 г, углеводов — 250­300 г, энергетическая ценность — 2000-2100 ккал.

Таблица 40.8

Примерное однодневное меню диеты № 5щ

1- й завтрак: омлет белковый паровой — 110 г, каша манная молочная ('/2 порции), чай

2- й завтрак: творог свежеприготовленный (кальцинированный, пресный) — 100 г, отвар

шиповника_____________________________________________________________________

Обед: суп овсяный с овощами вегетарианский протертый (1/2 порции), суфле из отварного

мяса__________________________________________________________________________

паровое — 100 г, пюре морковное — 100 г, желе фруктовое 100 г________________________

Полдник: яблоко печеное — 100 г__________________________________________________

Ужин: рыба отварная — 100 г, картофельное пюре (1/2 порции), чай

На ночь: кефир или кисель________________________________________________________

На весь день: сахар — 30 г, пшеничного хлеба высшего сорта — 200 г____________________

Перевод больных со стационарного на амбулаторно-поликлинический этап восстановительного лечения проводится на фоне диеты № 5а (или № 5щ) лечебного питания, назначенной за несколько дней до выписки боль­ных из больницы. Ряд специалистов считают наиболее целесообразным быст­рый переход (через 15-18 дней) от собственно реабилитационных послеопе­рационных диет № 5а или № 5щ к умеренно щадяшей, в большей степени про­филактической диете № 5, но другие врачи на основе большого клинического опыта с этим согласиться не могут.

Несоблюдение принципа химического и механического щажения пищеварительной системы в первые 1,5-2 мес восста­новительного лечения после холецистэктомии способно привести к фиксации пищеварительных расстройств — формированию хронического течения энте­ральной недостаточности как одной из форм постхолецистэктомического син­дрома (табл. 40.8).

Во избежание описанных явлений опыт свидетельствует о необходимости соблюдения принципов и условий диеты № 5а или № 5щ на протяжении 1,5­2 мес, а в ряде случаев и дольше.

Соблюдение диеты № 5 (основной вариант стандартной диеты) рекомен­дуется больным на 1,5-2 года при хорошей переносимости продуктов, в нее входящих, и при отсутствии постхолецистэктомических расстройств. Боль­ных постепенно можно переводить на диету № 15 с очень тщательной инди­видуализацией. Особое внимание должно быть обращено на переносимость продуктов, содержащих животные жиры, некоторые овощи, сладкие блюда, яйца и блюда из них, молоко, некоторые соки. При появлении расстройств, связанных с приемом тех или иных продуктов, нарушением режима питания, особенно при переедании или, наоборот, голоде, больные нуждаются в пе­ресмотре содержания диеты лечебного питания, обсуждении режима питания и внесении корректив. При сохраняющихся субъективных проявлениях дис­функции системы желчевыделения или желудочно-кишечного тракта показан временный перевод больного на диету № 5 или даже на диету № 5а (или № 5щ).

Купирование признаков обострения заболевания еще не может быть ос­нованием для перевода больного вновь на исходную диету. После тщательно­го анализа причин возникшего ухудшения заболевания целесообразно решить вопрос о пролонгировании соблюдения больным диеты № 5, перевода больно­го с диеты № 5а (№ 5щ) на диету №5 или возврат без ущерба для пациента к диете № 15, но с существенными ограничениями.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Диетология. 4-е изд. / Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер,2012. — 1024 с.: ил.. 2012

Еще по теме Питание больных после операций на желчевыводящих путях. Питание больных, перенесших холецистэктомию:

  1. ПИТАНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ
  2. УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНОГО С ОЖОГОМ ПЛЕЧА И ПРЕДПЛЕЧЬЯ (6-7-й ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ)
  3. Глава XI.ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛИЗМОМ, ПЕРЕНЕСШИХ АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ
  4. Исследование качества жизни у больных рассеянным склерозом после аутологичной трансплантации стволовых кроветворных клеток
  5. Питание тяжелобольных
  6. Глава 9. Лечение и психосоциальная реабилитация психически больных. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
  7. Правила противоракового питания
  8. Макробиотическое питание
  9. Раздельное питание
  10. Нерегулярное питание
  11. Глава 14. Питание здорового ребенка
  12. Парентеральное питание
  13. Естественный цикл питания
  14. АНЕМИИ, СВЯЗАННЫЕ С ПИТАНИЕМ (D50-D53)
  15. ГЛАВА 1. ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ ПРОФЕСІЙНОЇ ПАТОЛОГІЇ
  16. Питание здорового ребенка
  17. ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ НА 4-5-Й ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
  18. Питание детей старше 1 года жизни
  19. Контрольні питання