<<
>>

Питание при хронической почечной недостаточности

При развитии почечной недостаточности ранее применялись малобелко­вые гипонатриевыерационы 7а и 7б. При коррекции уремии гемодиализом при­меняли диету 7г.

Диета 7б использовалась у больных со снижением клубочковой фильтра­ции до 30 мл/мин, диета 7а при фильтрация ниже 15 мл/мин.

Ныне они объеди­нены в малоизмененном виде в вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета). Это диета с ограничением белка до 0,3-0,8 г/кг массы тела (то есть до 20-60 г/сут), с резким ограничением поваренной соли (1,5­3 г/сут) и жидкости (0,8-1 л). По содержанию незаменимых аминокислот раци­он должен соответствовать суточной потребности в них для поддержания азотис­того равновесия в организме. Белок в этих диетах представлен в основном белком высокой биологической ценности животного происхождения. Достаточная энер­гетическая ценность рационов обеспечивается за счет жиров и углеводов в разме­рах, близких к физиологическим нормам. Все блюда готовятся без соли.

Снижение белка рациона ниже 0,6 г/кг массы тела без дополнения рациона эссенциальными аминокислотами и кетокислотами не является целесообразным.

В настоящее время в нефрологической практике принято более раннее начало заместительной терапии (не дожидаясь тяжелой уремии), что позволяет не ис­пользовать диеты с очень низким содержанием белка (аналогичные диете 7а).

Как использовавшиеся 7-е диеты, так и вновь принятые стандартные ва­рианты далеко не полностью отвечают современным представлениям о пита­нии нефрологических больных и требуют доработки.

Необходимо учитывать, что пациенты с хронической почечной недоста­точностью находятся на специализированных диетах в течение многих лет, по­этому необходимо, чтобы они могли сами оценивать свой рацион и модифици­ровать его согласно рекомендациям доктора. В то же время их пища должна быть по возможности разнообразной.

Поэтому на наш взгляд главным в пита­нии нефрологических больных является индивидуальное обучение пациентов основным принципам питания. Перефразируя известную фразу о сахарном ди­абете, мы можем сказать, что и «хроническая почечная недостаточность это не столько болезнь, сколько образ жизни».

Пациенты должны знать несколько основополагающих принципов своего пи­тания:

— ограничение (на додиализном этапе) и увеличение белка (при диализной терапии);

— ограничение жидкости (в зависимости от объема диуреза);

— ограничение натрия (поваренной соли);

— ограничение калия;

— ограничение фосфора.

Для удобства оценки самим больным в рационе содержания белка высокой и низкой биологической ценности и потребления им калия разработаны систе­мы «белковых» и «калиевых» единиц аналогичные привычным нам «хлебным» единицам для диабетиков. Примерная оценка некоторых продуктов в таких еди­ницах приведена в табл. 31.7.

Таблица 31.7

Примерный подсчет содержания в продуктах белка и калия

Белок высокой биологической ценности. 1 единица — приблизительно 6 г белка 1 единица это:

25 г отварного или жареного мяса, птицы, 30 г рыбы, 25 г морепродуктов, 45 г котлет из мяса, птицы 1 яйцо

25 г твердых сортов сыра 200 г готовых бобовых

1 чашка молока и кисломолочных продуктов, 30 г нежирного творога, 200 г мороженого

или сметаны______________________________________________________________________

Белок низкой биологической ценности: 1 единица — 2 г белка 1 единица — это:

30 г хлеба, 80 г крупяной каши

50 г готовых макаронных изделий, 80 г отварного риса

100 г сырых овощей, 120 г готовых овощей______________________________________________

Калий. 1 единица — приблизительно 5 ммоль (200 мг) калия 1 единица это:

150 г приготовленных бобовых, капусты, сельдерея, моркови, кабачков, лука, зелени, брюквы, репы

100 г приготовленных перца, свеклы, цветной капусты

75 г приготовленных баклажанов, брокколи, брюссельской капусты, кукурузы, помидоров 75 г сырых капусты, моркови, сельдерея, огурцов, перца, помидор, редиса 150 г яблок

100 г цитрусовых, черной смородины, манго

75 г бананов, абрикосов, вишни, ананасов, винограда

150 мл сока из яблок, манго, апельсинов, ананасов, винограда

100 мл сока из лимонов, грейпфрутов, красной смородины_________________________________

Примерное содержание калия в овощах и фруктах

Таблица 31.8
Фрукты Овощи
Содержащие 100—150 мг/100 г: черника, арбуз, клюква, айва Содержащие менее 200 мг/100 г: тыква, огурцы, перец зеленый сладкий, лук репчатый, капуста белокочанная.
Содержащие 150—200 мг/100 г: груши, мандарины, земляника, лимон, грейпфрут, манго, апельсины Содержащие 200—300 мг/100 г): морковь, капуста цветная, салат, брюква, кабачки, репа, баклажаны
Содержащие 200—300 мг /100: сливы, малина, черешня, яблоки (с кожурой), виноград, вишня, киви, крыжовник, смородина красная. Содержащие 250—300 мг/100 г: редис, фасоль (стручок), чеснок, петрушка (корень), свекла, томат, капуста краснокочанная, капуста кольраби, ревень
Содержащие более 300мг/100 г: абрикосы, ананас, бананы, смородина черная, персики, авокадо, сухофрукты Содержащие более 350 мг/г:

редька, сельдерей (корень), картофель, капуста

брюссельская, томатная паста

Необходимым является также ознакомление пациентов с содержанием ка­лия в основных его пищевых источниках (табл. 31.8).

Мы рекомендуем следующее меню пациента в стабильном состоянии, по­лучающего лечение гемодиализом (табл. 31.9).

Таблица 31.9

Примерное меню гемодиализного больного

Нутриенты г (мл)
Завтрак

каша овсяная вязкая

250
хлеб белый 30
варенье из яблок 30
чай с сахаром (1 ст. л.) 100
Обед

салат из огурцов очищенных без заправки

140
щи из свежей капусты на некрепком мясном бульоне 250
макароны отварные 250
говядина тушеная 125
хлеб ржаной 30
чай 100
Полдник

пирожок печеный с капустой

75
яблоко (без кожуры) 100
Ужин

салат из белокочанной капусты с растительным маслом

150
рис отварной. 250
котлеты рыбные (лещ), жареные 150
хлеб белый 30
чай 100
На ночь кефир 100
печенье несладкое 50
На день

масло сливочное

20
Содержание:

Белки — 80 г углеводы — 350 г жиры — 70 г калий менее — 2500 мг фосфор менее — 1200 мг свободная жидкость менее — 750 мл

калорийность — 2500 ккал

Примечание: овощи перед приготовлением предварительно вымачиваются.

Для коррекции нутриционного статуса пациентов, последние годы реко­мендуют дополнять рацион изолированным соевым белком Супро-760 и сухи­ми белковыми композитными смесями на его основе.

При коррекции диеты

Супро-760 мы наблюдали у обследованных больных улучшение ряда нутри- ционных параметров, прежде всего антропометрических показателей.

Даже при успешном применении парентеральных методов питания не уда­ется добиться достижения полной нормализации показателей питания. Возмож­но, сохранение нутриционных дефицитов, снижение запасов периферического белка, связано с особенностями функционирования организма в условиях ХПН.

Для интенсивного питания пациентов с почечной недостаточностью суще­ствуют препараты для энтерального, парентерального внутривенного и пери­тонеального введения.

Для энтерального питания больных с ХПН разработаны специализиро­ванные ренальные формулы, содержащие кристаллические аминокислоты и ха­рактеризующиеся снижением белкового компонента, повышенным содержани­ем эссенциальных аминокислот, высокой калорийностью и гипертоничностью: Нутрикомп АДН ренал и др. (табл. 31.10).

Согласно «Инструкции по организации энтерального питания в лечебно­профилактических учреждениях» при энтеральном питании определяют сле­дующие потребности в белке:

— при почечной недостаточности без диализа - 0,55 г/кг массы тела;

— при проведении гемодиализа - 1,2 г/кг массы тела;

— при перитонеальном диализе - 1,4 г/кг массы тела.

Нефрологические препараты для парентерального питания (Аминосте-

рил КЕ Нефро/Ргезешш, Нефромин/РоНа) — это аминокислотные растворы, соответствующие специфическим потребностям больных в эссенциальных ами­нокислотах (табл. 31.11). Следует отметить, что при коррекции ХПН диализом использование смесей из заменимых и незаменимых аминокислот предпочти­тельнее содержащих только незаменимые. Для нутриционной поддержки при проведении перитонеального диализа можно использовать специализирован­ные диализные растворы, содержащие аминокислоты.

Таблица 31.10

Характеристики основных препаратов для энтеральной коррекции питания при заболеваниях почек

Кетостерил Нутрикомп АДН ренал
пероральный препарат, применяемый на (юне низкобелковой диеты при ХПН комплексное энтеральное питание, применяемое при ОПН, ХПН
В 1 таблетке:

а-кетоаналог изолейцина - 67 мг

а-кетоаналог лейцина - 101 мг

а-кетоаналог фенилаланина - 68 мг

а- кетоаналог метионина -86 мг

лизин-Ь - 59 мг

треонин -105 мг

триптофан -53 мг

гистидин - 38 мг

тирозин - 30 мг

обший азот - 36 мг

В 100 г сухого вещества: белков - 18,4 г жиров - 25,3 г углеводов - 49,8 г

Соотношение азот / небелковые калории 1 : 145

Осмолярность 22 % готового напитка - 235 мосм/л

Характеристики основных препаратов для парентерального питания при заболеваниях почек (на 1 л раствора)

Таблица 31.11
Нефромин Аминостерил КЕ
валин - 6,4 г валин - 9,53 г
изолейцин - 5,6 г изолейцин - 7,52 г
лейцин - 8,8 г лейцин - 11,3 г
лизин - 6,4 г лизин - 9,63 г
метионин - 8,8 г метионин - 6,59 г
треонин - 4,0 г треонин - 6,78 г
триптофан - 2,0 г триптофан - 2,91 г
фенилаланин - 8,8 г фенилаланин - 7,76 г
гистидин - 2,5 г гистидин - 4,9 г
цистеин - 0,2 г яблочная кислота - 6,56 г
натрий - 5 ммоль/л ксилит - 25 г
общий азот - 5,4 г сорбит - 25 г
осмолярность - 435 мосм/л общие аминокислоты — 67 г общий азот - 8,8 г осмолярность - 835 мосм/л

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Диетология. 4-е изд. / Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер,2012. — 1024 с.: ил.. 2012

Еще по теме Питание при хронической почечной недостаточности:

  1. Анемия при хронической почечной недостаточности
  2. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  3. Острая почечная недостаточность при гемолитико-уремическом состоянии при иммунопатологических заболеваниях
  4. Иванов Д.Д.. Лекции по нефрологии. Диабетическая болезнь почек. Гипертензив­ная нефропатия. Хроническая почечная недостаточность. — Донецк: Из­датель Заславский А.Ю.,2010. — 200 с., 2010
  5. ПОЧЕЧНАЯ И ПОЧЕЧНО-ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ
  6. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (N17-N19)
  7. Почечная недостаточность
  8. Исходы острой почечной недостаточности
  9. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОПН)
  10. Роль скрытой почечной недостаточности в диагностике и терапии
  11. ДРУГИЕ ВИДЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ (E50-E64)
  12. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПИТАНИЯ (E40-E46)
  13. Хроническая венозная недостаточность
  14. Хроническая сердечная недостаточность
  15. СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ С КОМБИНИРОВАННЫМ МИТРАЛЬНЫМ ПОРОКОМ, ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПБ (32-я НЕДЕЛЯ, РЕЖИМ ПОСТЕЛЬНЫЙ)
  16. ЗАБОЛЕВАНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ Хроническая недостаточность надпочечников