<<
>>

Питание при синдроме короткой кишки

Состояние, которое развивается после резекции тонкой кишки и характе­ризуется диареей, стеатореей, мальабсорбцией нутриентов, принято называть синдромом короткой (или укороченной) кишки.

Различают два типа пострезекционной энтеральной недостаточности.

Пер­вый из них — проксимальный резекционный синдром, возникающий при удале­нии проксимального отдела кишечника. При удалении менее 50% тонкой кишки он протекает субклинически, но больший объем резекции приводит к нарастаю­щей стеаторее, дефициту железа и фолиевой кислоты. Второй тип — дисталь­ный резекционный синдром, связанный с удалением подвздошной кишки. В этом случае важное значение имеет сохранение илеоцекального клапана. При нали­чии его после обширных резекций время прохождения пищевых масс по кишке может увеличиться в 2 раза. Благодаря адаптационным процессам в резидуаль­ной кишке (увеличение ее диаметра, высоты ворсинок, глубины крипт, клеточ­ной пролиферации, ускорение ритма обновления эпителия, повышение транс­порта нутриентов и активности интестинальных ферментов) всасывательная способность кишки повышается почти в 4 раза. Кроме того, наличие илеоце­кального клапана предотвращает заселение оставшейся тонкой кишки бакте­риями, ведущее к дальнейшему усилению мальабсорбции, поскольку нутриен­ты, особенно витамин В12, всасывание которого нарушается уже при резекции дистальных отрезков кишки, становятся субстратом метаболизма бактерий рань­ше, чем абсорбируются слизистой оболочкой кишечника.

Если у больных с благоприятным течением послеоперационного периода, быстрым восстановлением функций кишечника переход на полное естественное питание и пероральное симптоматическое лечение следует осуществлять посте­пенно, но обоснованно быстро (см. выше), то после обширных резекций кишеч­ника тактическая спешка может нанести существенный вред. Переход от полно­го парентерального к естественному питанию должен проходить достаточно длительный этап частичного парентерального питания, растянутый подчас на несколько месяцев.

Постепенно, в течение многих месяцев (длительность определяется сугу­бо индивидуально) питание больного должно приближаться к полноценному естественному. Последовательное назначение больным с резекцией кишечни­ка хирургических диет уже была подробно рассмотрена выше. Однако этот процесс диетической адаптации должен быть «растянут» во времени; введение новых продуктов в рационы лечебного питания должно строго зависеть от индивидуальной переносимости больных. Белково-энергетический дефицит рассматриваемых диет по отношению к физиологическим потребностям орга­низма должен покрываться парентеральными средствами питания и энтераль­ными смесями. Более того, с учетом патогенетических особенностей развития послеоперационной патологии по обоснованному мнению ряда авторов после перехода на полное естественное питание больным с короткой кишкой реко­мендуется диета с повышенным содержанием белка, углеводов и умеренным количеством жира, которая должна быть дополнена триглицеридами со сред­ней длиной углеродной цепи, поливитаминами в жидких формах, витамином В12 (внутримышечно 1 мг каждые 2-4 нед), фолиевой кислоты (внутримышеч­но по 15 мг в неделю), витамином К (внутримышечно по 10 мг в неделю), пре­паратами железа (парентерально, а затем и перорально). Динамический ла­бораторный контроль уровня оксалатов позволяет при появлении первых при­знаков гипероксалурии ограничить прием продуктов, содержащих повышенное количество оксалатов (щавель, шпинат, петрушка, картофель, шоколад).

По истечении 2 лет после операции, когда достигается максимальная адап­тация желудочно-кишечного тракта, и в первую очередь кишечника, могут на­блюдаться различные клинические варианты течения заболевания, при кото­рых требуются соответствующие индивидуальные подходы к питанию боль­ных:

а) естественное нормальное или близкое к нормальному питание;

б) естественное питание с использованием индивидуально подобранных де­полимеризированных нутриентов;

в) естественное питание с частичной парентеральной поддержкой;

г) полное парентеральное питание.

Отметим, что в ряде случаев обширные резекции тонкой кишки приводят к ситуациям, когда пациент должен пожизненно получать полное или частичное парентеральное питание. К сожалению, в РФ до сих пор не создана система обеспечения домашнего парентерального питания, позволяющая продлить жизнь таким пациентам на долгие годы.

<< | >>
Источник: Барановский А.Ю.. Диетология. 4-е изд. / Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер,2012. — 1024 с.: ил. 2012

Еще по теме Питание при синдроме короткой кишки:

  1. Питание при дисфункциях желудочно-кишечного тракта
  2. Какое значение имеет питание при раке?
  3. РЕФЕРАТ. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ2018, 2018
  4. Требования к рациону питания при регулировании массы тела
  5. Тахикардии при синдроме WPW
  6. 10.1. Симтоми і синдроми при алергозах
  7. 8.1. Синдроми при основних захворюваннях кровотворної системи
  8. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ
  9. Иммунопатологические синдромы при заболевании внутренних органов
  10. Лечение апластической анемии при синдроме Швахмана
  11. 4.1. Симптоми та синдроми при захворюваннях органів дихання