<<
>>

Питание при выраженном инфекционно-токсическом синдроме без поражения желудочно-кишечного тракта

По поводу характера естественного (орального) питания инфекционных больных долгое время существовали различные взгляды. Часть клиницистов считали, что необходимо усиленное питание, чтобы покрыть большой расход белка при остром инфекционном процессе.

Другие специалисты советовали со­кратить питание до минимума, учитывая аутоинтоксикацию и ослабление фун­кций пищеварительной и выделительной систем у этой группы больных. Неко­торые высказывались за одностороннее питание, в частности, за введение в орга­низм больного до 3 литров молока.

Русский клиницист С. П. Боткин впервые указал на необходимость при острых инфекционных заболеваниях давать смешанную пищу: мясной бульон, супы из протертых круп, мясные фрикадельки, сухари и небольшое количество молока. Это новое направление позже было поддержано как отечественными, так и зарубежными клиницистами. Инфекционисты отмечали, что при одно­стороннем, исключительно молочном, питании течение болезни утяжеляется, сопровождается гиповитаминозом.

Далее появились обширные статистические данные, указывающие, что достаточное питание при острых инфекционных за­болеваниях не увеличивает летальность.

Основоположник отечественной диетологии М. И. Певзнер давал следую­щие указания при составлении рациона инфекционному больному:

1.Нельзя допускать, чтобы лихорадящий больной голодал. Он должен по­лучать достаточное количество пищи, но маленькими порциями за один раз.

2.Всякое перекармливание противопоказано, даже если у больного есть ап­петит.

Особое внимание должно быть обращено на сохранение аппетита, поэтому необходимо считаться со вкусом больного, включая иногда те продукты и блю­да, которые больной любит, и не назначая тех, которые требуют большого на­пряжения и усилий со стороны слабого больного (жесткие части мяса, твердые сорта сырых яблок, кура куском на кости).

По возможности следует исключать из рациона пищу, механически сильно раздражающую органы пищеварения.

Надо следить за функцией выделительных органов и при запорах вклю­чать в пищевой рацион продукты, действующие послабляющим образом (са­хар, мед, соки сырых овощей, фруктов и ягод), а при поносах исключать моло­ков чистом виде, холодные напитки и ограничить количество сахара.

При по­чечных симптомах — исключать крепкие бульоны, экстрактивные вещества, пряности.

Необходимо учитывать состояние нервной системы больного, допуская введение в пищевой рацион только незначительного количества питательных веществ, раздражающих нервную систему (крепкий кофе, чай, очень крепкий бульон), или даже полностью их исключая.

М. И. Певзнер — единственный автор, поднимавший вопрос о применении алкоголя при острых инфекционных заболеваниях. Он рекомендовал больным, которые хорошо переносят алкоголь, давать 30-40 мл коньяка, добавляя его в чай или воду с сахаром и лимоном, кагор, натуральные красные или белые вина пополам с водой. При отсутствии хороших натуральных вин можно использо­вать водку или 25% спирт.

Несмотря на постельный или палатный режим, потребность в энергии ос­трого лихорадящего больного достаточно велика. При повышении температу­ры тела на 10 оС она возрастает на 10% от основного обмена. По данным Б. Л. Смолянского, В. Г. Лифляндского (2003) уровень основного обмена при острых инфекциях повышается на 20-50%.

Суточное количество белков при инфекционных заболеваниях дают при­мерно из расчета 1 г/кг массы тела. В основной стандартной диете оно состав­ляет 85-90 г, из них 50% белков животного происхождения, что ниже, чем в рекомендациях предыдущих лет. Известно, что растительные белки часто бы­вают дефицитными по некоторым аминокислотам (лизину, треонину, метио­нину), а дефицит хотя бы одной аминокислоты может привести к нарушению синтеза белков, в том числе необходимых для иммунитета. В последние годы для повышения иммунитета появились нутрицевтики, обогащенные аргини­ном. В качестве источников животного белка используют молоко, молочно­кислые продукты, творог, нежирные сорта мяса, рыбы и птицы, яйца. Количе­ство белков увеличивают при белково-энергетической недостаточности.

Содержание жиров уменьшают до нижней границы физиологической нор­мы, так как жиры являются трудно перевариваемыми продуктами и могут вы­зывать диспепсические явления и метаболический ацидоз.

Животные жиры по­ступают в организм больного в составе молочных продуктов и сливочного мас­ла, причем сливочное и растительное (до 10 г) масла следует добавлять в готовые блюда, а не использовать для жаренья. В основной стандартной диете содер­жится 70-80 г жиров, из них 25-30% растительных.

Общее количество углеводов должно соответствовать физиологической норме, а долю простых углеводов (моно- и дисахаридов) целесообразно увели­чить. Сахара хорошо растворяются в воде, лишены балластных веществ и лег­ко усваиваются в начальных отделах тонкой кишки. Все это имеет большое значение при кормлении лихорадящего больного, которому необходимо вво­дить большое количество жидкости (2-2,5 л) с целью дезинтоксикации и дос­таточное количество энергии. Кроме того, сахар вызывает пищевую гипергли­кемию, повышается активность коры надпочечников, увеличивается продук­ция адреналина и, следовательно, повышается тонус симпатической нервной системы. При инфекционных заболеваниях часто нарушается функция почек, иногда развивается почечная недостаточность. Введение больших объемов ги­пертонического раствора сахара повышает функцию клубочков почек. В каче­стве источников простых углеводов используют соки, овощные отвары, кисе­ли, компоты, чай с медом, лимоном, вареньем. Современные диеты (как стан­дартная, так и щадящая) содержат недостаточное количество простых углеводов для острых инфекционных больных, поэтому их необходимо корри­гировать за счет домашних передач (соки, компоты). Сложные углеводы в ра­ционе представлены овощами, фруктами, крупами и мучными изделиями. Боль­ные, как правило, отдают предпочтение фруктам, которые хорошо утоляют жажду, содержат витамины, минеральные элементы и сахара, стимулирую­щие перистальтику кишечника. Ограничивают лишь продукты, усиливающие процессы брожения в кишечнике и содержащие грубую клетчатку.

При острых инфекциях значительно возрастает потребность организма в витаминах. Особую ценность представляют витамины, которые тем или иным образом влияют на состояние иммунитета.

Прежде всего — это витамин С, кото­рый усиливает фагоцитарную и бактериальную активность гранулоцитов и макрофагов, стимулирует Т-систему клеточного иммунитета, обладает антиок­сидантным, противовоспалительным и бронхолитическим действием. Наибо­лее богаты витамином С шиповник, черная смородина, цитрусовые, облепиха. Витамин А обладает иммуностимулирующим действием за счет ускорения про­лиферации лимфоцитов и активизации фагоцитоза. Пищевые источники вита­мина А: печень, икра зернистая белужья, желток яйца, масло сливочное, твердые сыры. Витамин В2 (рибофлавин) улучшает состояние гуморального и клеточ­ного иммунитета, участвуя в тканевом дыхании, так как является коферментом флавинмононуклеотида и флавинадениндинуклеотида, входящих в состав окис­лительно-восстановительных ферментных систем. Витамин В2 в большом ко­личестве содержится в субпродуктах, дрожжах, миндале, сырах, яйцах, твороге. Витамин В6 (пиридоксин) улучшает иммунитет прежде всего за счет его актив­ного участия в белковом обмене (входит в состав АЛТ, АСТ, декарбоксилаз), пищевые источники пиридоксина: субпродукты, мясо, фасоль, соя, дрожжи, фа­соль, рис, пшено, греча, картофель. Витамин D улучшает состояние противоту­беркулезного и противогрибкового иммунитета. Пищевые источники витамина D: жир из печени рыб и морских животных, лосось, сельдь, скумбрия, икра, ту­нец, яйцо, сливки, сметана.

Среди микроэлементов важнейшим для состояния иммунной системы яв­ляется цинк, дефицит которого развивается при энтеритах, особенно у пациен­тов, злоупотребляющих алкоголем. Гипоцинкемия вызывается интерлейкина­ми и другими цитокинами острой фазы (ИЛ-2, ИЛ-6, ФНО^) и сопровождает всякую лихорадку. Цинк входит в состав более 100 различных ферментов, а так­же в структуру гормона вилочковой железы тималина. Пищевые источники цин­ка: моллюски, грибы, яичный желток, печень, мясо. В бобовых, кунжуте, арахисе также много цинка, но он связан с фитиновой кислотой. Суточная потребность в цинке — 15-25 мг.

Поваренную соль ограничивают до 8-10 г/сут, но при значительных поте­рях натрия (с потом) количество поваренной соли увеличивают до 12-15 г/сут. Лихорадящий больной с целью дезинтоксикации должен выпивать большое количество свободной жидкости (2-2,5 л/сут).

Диета для острых инфекционных больных должна быть механически, хи­мически и термически щадящей.

Температура холодных блюд не ниже 15 °С, горячих — не выше 65 °С. При кулинарной обработке продуктов использу­ется только варка в воде или на пару. Запрещено жаренье, тушение и запекание в духовке.

Существует мнение о том, что при острых инфекциях верхних дыхательных путей и в острый период других инфекционных заболеваний полезно 2-3 дня полностью голодать. Мы не разделяем эту позицию, так как голодание способ­ствует снижению иммунитета. Однако на фоне высокой лихорадки вполне допус­тимо питье только утоляющих жажду напитков в течение 1-2 дней, не следует насильно заставлять больного принимать пищу. Если лихорадка продолжается более 5-7 дней, то необходимо назначить энтеральное или парентеральное пита­ние. Особое внимание следует уделить режиму питания. Лихорадящий больной не может довольствоваться тем, что он получает еду и питье только днем и непре­менно в те часы, когда в лечебном учреждении положено завтракать, обедать или ужинать. Самый большой прием пищи такому пациенту нужно назначать на те часы, когда у него снижается температура тела и появляется аппетит. Часто при высокой температуре тела больные ночью не спят, и нужно пользоваться часами такого бодрствования для дачи пищи. Питание должно быть дробным, 5-6-разо­вым, небольшими порциями на один прием (табл. 38.1, 38.2).

Каковы же особенности питания реконвалесцентов? Аппетит у них часто бывает повышенным, но не надо стремиться с самого начала его полностью удов­летворить, так как в первые 3-4 дня после падения температуры тела некоторое время отмечаются температурные колебания, нарушена выработка ферментов желудочно-кишечного тракта. Вот почему в эти 3-4 дня не следует резко расши­рять диету.

В народе в период реконвалесценции принято давать много масла и углево­дистых продуктов, что способствует быстрому восстановлению массы тела за счет жировой ткани. Однако наибольшее внимание должно быть уделено белковой и витаминной части рациона. Количество белка должно составлять 1,5 г/кг идеаль­ной массы тела, в то время как квота жиров и углеводов соответствует нормам рационального питания.

Реконвалесцентам назначают диету с ограничением про­дуктов, возбуж дающих центральную нервную систему (крепкий кофе, чай, креп­кие бульоны, специи, шоколад) и продуктов, содержащих грубую клетчатку и эфир­ные масла (брюква, репа, чеснок, редис, редька). Не показаны торты, пирожные, изделия из песочного теста. Разрешают все виды кулинарной обработки: варка, тушение, запекание и жаренье без панировки. Режим питания 3-4-разовый.

Таблица 38.1

Перечень продуктов и блюд, рекомендуемых для больных с выраженным инфекционно-токсическим синдромом без поражения желудочно-кишечного тракта

Продукты и блюда Разрешают Исключают
Хлеб и мучные изделия Хлеб пшеничный из муки высшего и 1-го сортов, подсушенный или сухари; сухое несдобное печенье и бисквит Ржаной и любой свежий хлеб, сдобу, выпечные изделия
Супы Некрепкие, обезжиренные мясные и рыбные бульоны с яичными хлопьями, кнелями; супы-пюре из мяса; слизистые отвары из крупы с бульоном; супы на бульоне или овощном отваре с разваренной манной, рисовой, овсяной крупой, вермишелью, разрешенными овощами в виде пюре Жирные бульоны, щи, борщ, супы из бобовых
Мясо и птица Нежирные сорта, зачищенные от жира, фасций, су­хожилий, кожи (птица). Готовят мелкорубленые па­ровые блюда из говядины, кур, индеек; отварные — из телятины, цыплят, кроликов; суфле и пюре из отварного мяса; паровые котлеты, фрикадельки Жирные сорта (утка, гусь, баранина, сви­нина), колбасные изделия, консервы
Рыба Нежирные сорта (судак, щука, лещ, треска, карп, хек и др.). Отварная, паровая рыба в виде котлетной массы или куском Жирные сорта (пал­тус, зубатка, осетри­на), соленую, копче­ную рыбу, консервы
Молочные

продукты

Кефир, ацидофилин и другие кисломолочные напит­ки; свежий творог и блюда из него (паста, суфле, сырники паровые), сметана 10-20% жирности; тертый сыр; молоко, сливки в виде добавки в блюда Цельное молоко и сливки, жирную сметану, острый, жирный сыр
Яйца Сваренные всмятку, паровые, белковые омлеты Яйца, сваренные вкрутую и жареные
Крупы Протертые, хорошо разваренные жидкие и вязкие ка­ши с добавлением бульона или молока; паровые пудинги и суфле из манной крупы, риса, молотой гречневой крупы и «Геркулеса»; отварная вермишель Перловую, пшенную, ячневую, кукурузную крупы, бобовые
Овощи Картофель, морковь, свеклу, цветную капусту в виде пюре, суфле, паровых пудингов; ранние кабачки и тыкву можно не протирать; спелые томаты Белокочанную капус­ту, редис, редьку, лук, огурцы, брюкву, бобовые, грибы
Закуски Заливное из протертого мяса, из рыбы; икру рыб; форшмак из вымоченной сельди Жирные и острые закуски, копчености, консервы
Плоды, сладкие блюда и сладости В сыром виде спелые, мягкие фрукты и ягоды — слад­кие и кисло-сладкие, частью протертые; печеные ябло­ки; пюре из сухофруктов, кисели, муссы, компоты, самбуки, желе; крем и кисель молочные; меренга, снежки с киселем; сахар, мед. варенье, джем, мармелад Плоды, богатые клетчаткой, с грубой кожицей, шоколад, пирожные
Соусы и пряности Белый соус на мясном бульоне, овощном отваре; молочный, сметанный, вегетарианский кислосладкий, польский; допускается лишь белая безжировая пассеровка муки Острые, жирные со­усы, горчицу, хрен, острые кетчупы
Напитки Чай с лимоном, чай, кофе и какао некрепкие с молоком; разбавленные соки фруктов и ягод, овощей; отвар шиповника, морсы, протертые компоты из сухих или свежих фруктов Крепкий кофе и чай
Жиры Сливочное масло в натуральном виде и в блюда; до 10 г рафинированного растительного масла в блюда Другие жиры

Иногда у реконвалесцентов на фоне быстрого расширения диеты могут возникнуть диспепсические явления. В этом случае необходимо назначить раз­грузочный день (вареные овощи без соли и масла, печеные яблоки) и проверить, правильно ли составлен пищевой рацион, учтено ли наличие у больного сопут­ствующих хронических заболеваний органов пищеварения, и при необходимос­ти внести соответствующие коррективы.

Таблица 38.2

Примерное однодневное меню в остром периоде инфекционного заболевания

1- й завтрак: каша овсяная молочная, чай с лимоном_____________________________________

2- й завтрак: паровой омлет, отвар из шиповника________________________________________

Обед: суп овощной протертый на мясном бульоне (1/2 порции), биточки мясные паровые,

каша рисовая У2 порции), компот протертый___________________________________________

Полдник: яблоко печеное__________________________________________________________

Ужин: жареная рыба с картофелем, капустой, огурцом, гречневая или ячневая каша с маслом, овощные запеканки, творожники, тушеная капуста, винегрет, фрукты, черный хлеб с маслом, салат, тертая редька с морковью, сметаной или кефиром, некрепкий чай с сахаром, варенье На ночь: кефир или другие кисломолочные напитки__________________________________________________

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Диетология. 4-е изд. / Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер,2012. — 1024 с.: ил.. 2012

Еще по теме Питание при выраженном инфекционно-токсическом синдроме без поражения желудочно-кишечного тракта:

  1. Питание при дисфункциях желудочно-кишечного тракта
  2. Деятельность желудочно-кишечного тракта при механической желтухе
  3. Кишечный шов, основная проблема хирургии желудочно-кишечного тракта
  4. РЕФЕРАТ. Кишечный шов, основная проблема хирургии желудочно-кишечного тракта.0000, 0000
  5. 3аболевания желудочно-кишечного тракта.
  6. Влияние на желудочно-кишечный тракт
  7. Изъязвление желудочно-кишечного тракта
  8. ОРГАНЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
  9. 6.4.1. ПОЛОСТЬ РТА и желудочно-кишечный ТРАКТ
  10. РЕФЕРАТ. ГИГИЕНА ПИТАНИЯ. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ РАССТРОЙСТВА И ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ2018, 2018
  11. КУРСОВАЯ РАБОТА. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ЖЕЛЧНО-ВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ2018, 2018
  12. РЕФЕРАТ. Гигиена питания. Желудочно-кишечные расстройства и их предупреждение.2017, 2017
  13. Реферат. Гигиена питания и предупреждение желудочно-кишечных заболеваний.2017, 2017
  14. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
  15. РЕФЕРАТ. МЕХАНИЗМЫ ВОСПАЛЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ2018, 2018
  16. Инородные тела глаза, уха, носа, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, кожи
  17. 12.Лекарственные средства, действующие на желудочно-кишечный тракт. II. Средства, влияющие на моторику и секрецию