<<
>>

Потребность в энергии

Понятие о потребности в энергии тесно связано с расходом энергии, то есть для сохранения стабильной массы тела поступление энергии должно соответ­ствовать ее расходу. Определение расхода энергии базируется на установлении уровня основного обмена (УОО).

УОО — это энергетические затраты, направленные на поддержание ос­новных жизненных функций организма в условиях состояния покоя в нейтраль­ной температурной среде.

Величина УОО обусловливается рядом факторов, наиболее значимыми из которых являются возраст, пол и масса тела.

Для определения УОО у конкретного человека наиболее точным методом является непрямая калориметрия, связанная с определением объемов вдыхае­мого кислорода и выдыхаемого углекислого газа и основанная на известных значениях количества энергии, выделяемой при сгорании белков, жиров и угле­водов.

Окисление белков (г) = 6,25 х азот мочи.

Окисление углеводов (г) = (-2,56 хазот мочи)-(2,91 х УО2)+(4,12 х УСО2).

Окисление жиров (г) = (-1,94 х азот мочи) + (1,69 хУ02) - (1,69 х УС02),

где У02 — потребление 0 , л/сут; УСО2 - выделение СО2 л/сут;

ОАМ — общий азот суточной мочи, г/сут.

Респираторный коэффициент (ЯО) — отношение выделенной углекислоты к потребленному организмом кислороду за единицу времени (УС02 / У02) — ве­личина, характеризующая процессы окисления энергетических субстратов в организме.

Поэтому расчет респираторного коэффициента позволяет при не­прямой калориметрии получить данные о преимущественном использовании ис­точников энергии организмом. Так, при значении RQ >1 — преобладает липоге­нез, RQ = 1 - в основном происходит утилизация углеводов, при RQ < 0,7 - ути­лизируются жиры.

Суммарное уравнение непрямой калориметрии (уравнение Вейра) для определения основного обмена имеет следующий вид:

УОО (ккал/сут)= (3,941 хУ02) + (1,106 хУСО2) - (2,17 хОАМ).

Методика может использоваться для установления потребности в калори­ях у больных с резко измененным весом при значительной задержке жидкости или гиперкатаболических процессах.

Удобным является использование формул уровня УОО, принятых ВОЗ (табл. 5. 5).

Для расчета расхода (а, соответственно, и потребности) энергии требует­ся прибавить к количеству энергии, потраченной на поддержание основного обмена, затраты, связанные с физической активностью организма, а у больно­го человека — и обусловленные патологическими метаболическими изменени­ями.

Уровень основного обмена в зависимости от возраста, пола и массы тела

(ВОЗ, 1985)

Таблица 5.5
Возраст (в годах) Ккал/сут МДж/сут
Мужчины:

0-3

60,9 - 54 0,255 МГ - 0,226
3-10 22,7 МГ + 495 0,0949 МГ + 2,07
10-18 17,5 МГ + 651 0,0732 МГ + 2,72
18-30 15,3 МГ + 679 0,0640 МГ + 2,84
30-60 11,6 МГ + 879 0,0485 МГ + 3,67
> 60 13,5 МГ + 487 0,0565 МГ + 2,04
Женщины:
0-3 61,0 - 51 0,255 МГ - 0,214
3-10 22,5 МГ + 499 0,0941 МГ + 2,09
10-18 12,2 МГ + 746 0,0510 МГ + 3,12
18-30 14,7 МГ + 496 0,0615 МГ + 2,08
30-60 8,7 МГ + 829 0,0364 МГ + 3,47
> 60 10,5 МГ + 596 0,0439 МГ + 2,49

Примечание: МТ - масса тела.

ВОЗ (1985) рекомендует определять потребность в энергии здоровых лиц на основании следующих расчетов (рис.

5. 1).

1. Определение возраста, роста, пола.

2. Определение уровня основного обмена (УОО) (по табл. 11).

3. Определение расхода энергии (РЭ).

3.1. Определение времени (1), расходуемого на:

— сон и отдых в постели (^);

— физическую активность (Ц), в том числе профессиональную, обяза­тельную (служебная и домашняя работа) (^ 2) и активность «по соб­ственному усмотрению», «желаемую» (Ц2);

— остального времени («прогулочное время») (Ц).

3.2. Определение коэффицентов расхода энергии (К):

— сон и отдых в постели, К1 = 1,0;

— физическая активность (К2) в зависимости от типа активности, вре­мени, затрачиваемого на ее совершение, и физических характерис­тик индивидуума: профессиональная К21 = 1,7-3,8, желаемая — К22 = 3-6;

— «прогулочное время», К3 = 1,4.

Рис. 5.1. Определение потребности в энергии здоровых лиц.

3.3. Определение расхода энергии:

РЭ = КА+К2,1 + К2,1 t2,l + АА

Средние суточные потребности в энергии в зависимости от возраста и пола по ВОЗ (1990) приведены выше.

Таблица 5.6

Коэффиценты (К) определения энергетической потребности для взрослых лиц в зависимости от классификации их профессиональной деятельности как легкая, умеренная, тяжелая (ФАО/ВОЗ, 1985)

РЭ (расход энергии) = K х УОО
Вид профессиональной деятельности Легкая Умеренная Тяжелая
Женщины 1,55 1,78 2,10
Мужчины 1,56 1,64 1,82

ФАО/ВОЗ рекомендует также коэффиценты определения энергетичес­кой потребности для взрослых лиц в зависимости от физической активности, связанной с их профессиональной деятельностью (табл. 5.6).

В РФ установлены «Суточные нормы физиологических потребностей для взрослого населения» (1991). Для лиц с массой тела, близкой среднестатисти­ческой, энергоемкость и химический состав рациона можно определить по дан­ной нормативной таблице. При работе с работоспособными контингентами также можно умножать рассчитанную базовую величину УОО на коэффи­циент физической активности (КФА), принятый у нас в стране (см. Приложе­ние 2).

Потребности здорового человека в энергии составляют в среднем 35 ккал/кг массы тела и преимущественно зависят от величины уровня физической актив­ности. Потребности в энергии больного определяются также степенью мета­болического стресса и наличием лихорадки. На величину основного обмена оказывает влияние ряд лекарственных препаратов: так аспирин, кофеин и адре­налин повышают обменные процессы, адреноблокаторы, анестетики и нарко­тические анальгетики, наоборот, снижают их.

Наиболее удобным методом подсчета метаболических потребностей в кли­нической практике является расчет базальных энергетических показателей по формуле Харриса-Бенедикта с последующими поправками (см. Приложе­ние 1). Именно он рекомендован для использования в ЛПУ приказом № 330 МЗ РФ.

УОО = 66,5 + (13,7 хМТ) + (5 хР) - (6,8хВ) — для мужчин;

УОО = 65,5 + (9,6 хМТ) + (1,8 хР) - (4,7 хВ) — для женщин;

где УОО — уровень основного обмена (ккал/сут); МТ —масса тела (кг); Р — рост (см); В — возраст (лет).

РЭ = УОО х ФА х ТФ хПФ.

Коэффициенты данных факторов указаны в приложении 1.

Приводим пример расчета потребности в энергии.

Пациент — мужчина 40 лет, масса тела 70 кг, рост 175 см, диагноз — «сепсис», температура тела — 39 оС, находится на постельном режиме.

УОО = 66,5 + (13,7 х 70) + (5 х 175) - (6,8 х 40) = 1628,5 (ккал),

РЭ = 1628,5 х1,1 х 1,5 х 1,2 = 3224,5 (ккал).

Таким образом, потребность пациента в энергии составляет 3224,5 ккал.

В зависимости от нутриционных показателей, скорости метаболических процессов и выраженности азотистых потерь потребности больного человека в энергии колеблются от 25 до 45 ккал на 1 кг массы тела в сутки.

Энергетический компонент рациона обеспечивается углеводами и жирами. Отношение белковых калорий к общей калорийности рациона значительно различается в разных странах. В российских рекомендациях он достигает 10­15 %.

ВОЗ в последние годы провела ряд исследований, позволивших вырабо­тать рекомендации по питанию различных групп населения («Fats and oils in human nutrition», «Preparation and use of food-based dietary guidelines», «Carbohydrates in human nutrition»).

Рекомендации ВОЗ, направленные на профилактическое питание (пре­дотвращение хронических неинфекционных заболеваний), приведены в табл.

5. 7. Следует учитывать, что они имеют популяционную, а не индивидуальную направленность.

Хотя углеводы не являются незаменимым компонентом питания, их ми­нимальное количество в рационе не должно быть менее 50-60 г. В отчете ВОЗ «Углеводы в питании человека» (1997) отмечается, что углеводы должны обес­печивать 55 % энергии рациона, причем менее 10 % приходится на простые сахара.

Таблица 5.7

Рекомендации ВОЗ по содержанию нутриентов при питании, направленном на предотвращение неинфекционных заболеваний

(2002)

Нутриенты Доля энергетической ценности суточного рациона
Общие жиры 15-30 %
Насыщенные жиры < 10 %
ПНЖК 6-10 %
Трансжирные кислоты < 1%
Общие углеводы 55-75 %
Сахар < 10 %
Белок 10-15 %
Холестерин < 300 мг
Соль (натрий) 5 г (2 г)
Фрукты и овощи > 400 г
Общие пищевые волокна соответственно потребляемой пище
Нерастворимые полисахариды

Потребность в пищевых волокнах точно не установлена, ориентировочно она находится в пределах 20-40 г/сут.

При поступлении в организм достаточного количества углеводов они ока­зывают «белоксберегающий» эффект — то есть экзогенные аминокислоты ис­пользуются в основном на пластические, а не на энергетические нужды. При резком снижении углеводов в диете происходит усиление окисления липидов, сопряженное с интенсивным кетогенезом, увеличение катаболизма белка. Из­быток поступления углеводов приводит к интенсификации липогенеза с воз­можным развитием ожирения. В РФ оптимальным для здорового человека счи­тается потребление углеводов в количестве 50-65 % от энергетической ценности рациона. Поступающие углеводистые продукты должны обеспечивать не толь­ко калорийность пищи, но и достаточное количество необходимых организму растительных волокон.

При оценке состава рациона необходимо учитывать жирнокислотный со­став продуктов. Согласно рекомендациям ВОЗ пропорция насыщенных жиров не должна превышать 10% от общего жира рациона. По принятым в РФ норма­тивам рекомендуется потребление насыщенных жиров 25 г/сут, полиненасы­щенных жирных кислот — 11 г/сут.

Данные о потребности в энергоемких нутриентах при различных состоя­ниях приводятся в соответствующих главах.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Диетология. 4-е изд. / Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер,2012. — 1024 с.: ил.. 2012

Еще по теме Потребность в энергии:

  1. ПОТРЕБНОСТЬ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ В ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВАХ И ЭНЕРГИИ
  2. Повышенная потребность при раке
  3. ПОТРЕБНОСТЬ В ВОДЕ И ЭЛЕКТРОЛИТАХ
  4. Перспективное и текущее планирование медицинской деятельности, определение потребности в кадрах
  5. Жизненная энергия
  6. Освобождаем жизненную энергию
  7. УБРАТЬ КАНАЛЫ ОТТОКА ЭНЕРГИИ
  8. Глава третья ЖИВАЯ ЭНЕРГИЯ ЗЕМЛИ И НЕБА
  9. Поза Энергии УТКАТАСАНА
  10. Расход энергии в покое и при физической нагрузке
  11. Расход энергии при различных видах деятельности
  12. Улучшение пищеварения и повышение уровня жизненной энергии
  13. Глава 23. Расстройство здоровья и смерть от действия лучистой энергии 23.1. Общие положения
  14. ИНТЕЛЛЕКТ И ДУХОВНОЕ РАЗВИТИЕ Все три составляющие: физическое тело, ум и энергия - должны постоянно двигаться и пребывать в гармонии.
  15. Самое страшное - это пустота нереализованных мыслей, в результате происходит бессистемная трата энергии Разума.
  16. Питание — главный фактор восстановления РАБОТОСПОСОБНОСТИ
  17. а теперь отдохнем...