<<
>>

Толстая кишка

Процесс пищеварения завершается в толстой кишке, однако активность механизмов переваривания компонентов пищи в этом органе низка. Здесь хи­мус перемешивается под действием непропульсивной перистальтики, концент­рируется в результате реабсорбции воды и подвергается дальнейшему (оста­точному) расщеплению под действием локализованных там кишечных фермен­тов и бактерий.

Невысокий уровень ферментативной активности в дистальном отделе желудочно-кишечного тракта выработался в процессе эволюции и свя­зан с тем, что поступающий в толстую кишку химус беден непереваренными пищевыми веществами. Однако активность некоторых ферментов толстой киш­ки компенсаторно увеличивается при нарушении функций вышележащих орга­нов пищеварительного канала (резекции частей желудка или тонкой кишки, илеостомии и т. д.).

Несмотря на отмеченные физиологические особенности толстой кишки в процессе пищеварения, этот отдел желудочно-кишечного тракта выполняет це­лый ряд весьма важных функций:

1) всасывательную — всасывание воды и электролитов из химуса и форми­рование каловых масс; всасывание соединений, образующихся в резуль­тате активности микрофлоры кишки: витаминов (К и группы В), продук­тов гидролиза клетчатки;

2) механическую — проталкивание содержимого кишки (каловых масс) в дистальном направлении и удаление их из организма;

3) эндокринную — благодаря наличию клеток диффузной эндокринной сис­темы в эпителии кишки, которые вырабатывают гормоны, обладающие локальным и системным действием;

4) иммунную — обеспечивается диффузной лимфоидной тканью в стенке кишки, а также специальными структурами — одиночными лимфатичес­кими узелками и их скоплениями в червеобразном отростке.

В слизистой оболочке толстой кишки, особенно в области аппендикса, на­блюдаются скопления лимфатической ткани и плазматических клеток, что очень важно, так как здесь присутствует большая популяция бактерий. Иммуноком­петентные клетки секретируют преимущественно IgA.

В толстой кишке преобладают процессы реабсорбции. Здесь всасываются глюкоза, некоторые витамины и аминокислоты, продуцируемые микробами ки­шечной полости, до 95% воды и электролиты. Ободочная кишка всасывает жид­кость со скоростью до 2,7 мл/мин (против 5-7 мл/мин в тонкой кишке), то есть на единицу поверхности слизистой оболочки ободочной кишки ее всасыватель­ная активность в 5-10 раз больше, чем в тонкой кишке. Скорее всего это можно объяснить уменьшением площади поверхности толстой кишки по сравнению с тонкой за счет значительного уменьшения числа ворсинок и микроворсинок щеточной каймы кишечных клеток. У здорового человека в толстой кишке мо­жет всасываться до 5,5 л воды и до 800-1000 ммоль натрия и хлора в сутки, прежде чем исчерпаются ее возможности и разовьется диарея. Эти физиологи­ческие особенности толстой кишки последние годы все шире используют клини­цисты для проведения питания, фармакотерапии, восстановления водно-элект­ролитных расстройств путем капельного введения соответствующих лечебных средств в толстую кишку. Кроме воды и электролитов, в толстую кишку посту­пают органические соединения, к которым относятся растительные волокна и другие растительные компоненты. Это полисахариды, целлюлоза, гемицеллю­лоза, пектины и лигнины, то есть углеводы, которые не расщепляются а-амила- зой человека.

Около 40-50% грубоволокнистых веществ могут расщепляться кишечными бактериями и всасываться в толстой кишке.

Толстая кишка — область размножения микроорганизмов. Бактериальная флора желудочно-кишечного тракта является необходимым условием нормаль­ного существования организма. Количество микроорганизмов в желудке мини­мально, в тонкой кишке их значительно больше (особенно в дистальном ее отде­ле). Исключительно велико количество микроорганизмов в толстой кишке — до десятков миллиардов в 1 г содержимого. Ферменты микроорганизмов толстой кишки вызывают деградацию углеводов и распад белков, в результате чего обра­зуются органические кислоты, газы (углекислый газ, метан, сероводород) и ток­сические вещества (фенол, скатол, индол, крезол). Часть этих веществ обезврежи­вается в печени. Вследствие микробного брожения расщепляется клетчатка. Пре­обладающими микробами кишечника взрослого человека являются облигатно анаэробные палочки (около 90%), на долю факультативно анаэробных микробов (кишечная палочка, молочные бактерии, стрептококки) и спороносных анаэро­бов приходится около 10% (табл. 2.3, 2.4).

Нормальная микрофлора толстой кишки подавляет патогенные микроор­ганизмы и предупреждает инфицирование макроорганизма. Нарушение мик­рофлоры при заболеваниях или в результате введения антибактериальных пре­паратов нередко влечет за собой бурное размножение в кишечнике дрожжей, стафилококков, протея и других микроорганизмов.

Моторная деятельность толстой кишки обеспечивает накопление кишечно­го содержимого, всасывание из него воды и ряда электролитов, формирование каловых масс и удаление их из кишечника. Моторика этого отдела кишечника характеризуется частыми слабыми сокращениями, принимающими участие в пе­ремешивании содержимого; редкими (2 раза в 1 мин) и сильными, хорошо коорди­нированными, способствующими продвижению содержимого по ходу кишки; то­ническими, незначительно уменьшающими просвет кишки и повышающими в ней гидростатическое давление.

Таблица 2.3

Распределение микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте человека

Отдел желудочно­кишечного тракта Норма Патология
Желудок 0—102 в 1 мл; грибы, стрептококки, молочнокислые бактерии До 109 в 1 мл; преимущественно грамотрицательные бактерии и кокки
Двенадцатиперстная

кишка

102 1 мл До 109 в 1 мл; фекальный тип флоры
Тощая кишка 104 в 1 мл; стрептококки, энтеробактерии, бактериоиды До 109 в 1 мл; фекальный тип флоры
Проксимальная часть подвздошной кишки 105-106 1 мл; фекальный тип флоры
Ободочная кишка 1012 в 1 мл


Таблица 2.4

Нормальный микробный состав испражнений человека (в расчете на 1 г)

Микрофлора Нормативы
Кишечная 300-400
Кишечная палочка со слабо выраженными ферментативными свойствами до 10 %
Патогенные микробы семейства кишечной палочки
Кишечная палочка с гемолизирующими свойствами
Молочнокислые бактерии 10б и выше
Лактозонегативные энтеробактерии до 5%
Кокковые формы (в том числе стрептококки) в общей сумме микробов до 25%
Бифидобактерии 107и выше
Бактериоиды 109
Энтерококки 105
Стафилококки с гемолизирующими свойствами
Протей
Грибы рода Candida


Регуляция моторной деятельности толстой кишки определяется измене­ниями потенциала гладкомышечных клеток, то есть медленными волнами, свя­занными с их потенциалами действия, а также модулирующими влияниями цен­тральной и вегетативной нервной системы, гормонов желудочно-кишечного тракта и нейропептидов. Симпатические волокна вегетативной нервной систе­мы тормозят моторику толстой кишки, раздражение парасимпатических воло­кон стимулирует ее моторную активность. Большое значение в стимуляции мо­торики толстой кишки имеют механические и химические раздражения. Пище­вые волокна как механический раздражитель повышают ее двигательную активность и ускоряют продвижение содержимого.

Раздражение механорецепторов прямой кишки тормозит моторику тол­стой кишки. Позыв же на дефекацию, то есть опорожнение толстой кишки, воз­никает при повышении давления в прямой кишке до 40-50 см вод. ст. в результа­те раздражения рецепторов прямой кишки накопившимися в ней каловыми мас­сами.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Барановский А.Ю.. Диетология. 4-е изд. / Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер,2012. — 1024 с.: ил. 2012 {original}

Еще по теме Толстая кишка:

  1. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ
  2. ОБОДОЧНАЯ КИШКА
  3. Поддержание аппендиксом микрофлоры толстой кишки.
  4. ПРЯМАЯ КИШКА
  5. РАК ТОЛСТОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ
  6. ТОНКАЯ КИШКА
  7. Пряма кишка
  8. ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК - ИНФЕКЦИЯ, ИЗМЕНЕНИЯ НА КЛЕТОЧНОМ УРОВНЕ (КОЛИТ, ПОЛИПЫ, ОПУХОЛИ)
  9. Тонкая кишка (ICD-O С17) Правила классификации
  10. ЖЕЛУДОК И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА
  11. ПОПЕРЕЧНАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА - ИНФЕКЦИЯ, ИЗМЕНЕНИЯ НА КЛЕТОЧНОМ УРОВНЕ
  12. Анатомические области и части
  13. Система пищеварения