<<
>>

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь (ЯБ) — это широко распространенное заболевание, ха­рактеризующееся хроническим рецидивирующим течением с чередованием пе­риодов обострения и ремиссии, основным признаком которого служит образова­ние дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Лечебное питание традиционно играет большую роль в комплексной те­рапии ЯБ.

Принцип индивидуализации диетотерапии заключается в подборе рациона питания больных для воздействия его компонентов на основные патогенетичес­кие механизмы развития и хронизации болезни с учетом фазы патологического процесса, пола, возраста и диетических наклонностей пациента.

В последние годы оспаривалась целесообразность длительного (1-2 неде­ли) назначения «строгой» диеты, лишенной химических, термических и особен­но — механических раздражителей.

Цель лечебного питания при ЯБ: создание благоприятных условий для лик­видации болевых ощущений, диспепсических жалоб и заживления язвы. Это достигают путем назначения лечебной диеты, лишенной раздражающего дей­ствия на желудок, отвечающей щадящим принципам химического и термичес­кого воздействия на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной киш­ки. Диета способна снижать активность кислотно-пептического фактора за счет буферных свойств ингредиентов пищи, уменьшать рефлекторную возбудимость желудка и двенадцатиперстной кишки, стимулировать процессы физиологи­ческой и репаративной регенерации.

При построении диеты учитывают влияние пищи на секреторную и мотор­ную функцию желудка, достигая воздействия на симптоматику болезни.

Диетотерапия должна учитывать фазу рецидива язвенной болезни (ост­рая, подострая, неполной ремиссии), клинико-патогенетические особенности заболевания (пилородуоденальная или медиогастральная язва), наличие ослож­нений и сопутствующей патологии.

Функциональное щажение желудка достигают за счет дробного питания, характера механической обработки пищи (измельченная, желеобразная или пюреобразная, кашицеобразная), ограничения в пищевом рационе легкоусвоя­емых углеводов (сахар и сахаросодержащие продукты). Большое значение име­ет правильный ритм питания. Рекомендуется прием пищи через каждые 3-4 часа, небольшими порциями.

Энергетическая ценность рациона должна соответствовать физиологичес­ким потребностям пациента.

Изменяя химический состав рациона, можно воздействовать на репара­тивные процессы, повышать цитопротекцию слизистой оболочки желудка. Это достигается введением в рацион оптимальных количеств белка, увеличенных по сравнению с физиологической нормой, достаточного содержания минеральных солей и витаминов. Больные нуждаются в повышенном количестве (100-120 г) белков, преимущественно высокой биологической ценности, стимулирующих процессы репаративной регенерации, эпителизацию и рубцевание язвенного дефекта, снижающих «агрессивность» желудочного сока за счет связывания со­ляной кислоты и пепсина (буферное действие пищи) и предохраняющих тем самым слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от самопере­варивания. В рационе больных целесообразно использовать блюда из овсяной и гречневой круп, из соевой и кукурузной муки, мясо молодых животных, птицы, рыбу, молочные продукты, яичный белок.

Хорошим дополнением в рационе яв­ляется соевый белок (см. главу «Применение соевых продуктов в клинической диетологии»).

Содержание пищевого жира должно быть увеличено, главным образом за счет жиров растительного происхождения. Однако в случаях гиперкинетических моторных нарушений желудка показано повышение в диете больных животных жиров за счет сливок, коровьего масла, жирных сортов творога, сыра, непостного мяса, желтка яиц и т. д. Жиры животного происхождения удлиняют время пребы­вания пищи в желудке, повышая тем самым эффективность пищеварения и пре­пятствуя ранней эвакуации химуса в двенадцатиперстную кишку. Продукты, со­держащие жиры, после эвакуации из желудка угнетают желудочную секрецию благодаря ингибирующему эффекту образующихся в слизистой оболочке двенад­цатиперстной кишки интестинальных гормонов (соматостатин, секретин, панк- реозимин и др.). Ненасыщенные и особенно полиненасыщенные жирные кисло­ты, входящие в состав жиров растительного происхождения, обладают антиокси­дантными свойствами, способностью нормализовать нарушенные обменные процессы, стимулируют слизеобразование в желудке, активизируют кровоток и метаболизм в гастродуоденальной слизистой оболочке, улучшают многие меха­низмы гастропротекции. Растительные масла наиболее целесообразны при ис­пользовании во вторых блюдах и салатах. Могут быть рекомендованы биологи­чески активные пищевые добавки, содержащие лецитины, эссенциальные фосфо­липиды.

Рекомендуется ограниченное (на 25-30 %) содержание в рационе углеводов за счет простых, так как пища, богатая углеводами, повышает возбудимость веге­тативной нервной системы. Быстрый пищеварительный гидролиз в желудке боль­шого количества простых углеводов, главным образом до глюкозы и фруктозы, и последующее стремительное их всасывание в тонкой кишке у больных с высокой кислотопродуцирующей функцией желудка приводит к интенсивной стимуля­ции инсулинового и некоторых других регуляторных механизмов желудочной секреции. Это способствует усугублению тяжести расстройств синтеза хлористо­водородной кислоты и повышению активности ацидопептической агрессии. Ука­занные ограничения целесообразны для профилактики и лечения кишечного дис­бактериоза. С данных позиций в рационе питания не следует использовать тра­диционные манную и рисовую каши, сахар, мед, варенье, сладкие напитки, мучные изделия, картофельное пюре, свежий пшеничный хлеб. Показано ограничение макаронных изделий.

Важно ликвидировать существующий у больных ЯБ дефицит витаминов за счет аскорбиновой кислоты, рибофлавина и пиридоксина, стимулирующих про­цессы регенерации; ретинола, способствующего эпителизации язвы; тиамина, ус­траняющего трофические нарушения; рутина, укрепляющего сосудистую стенку.

Также требуется ограничение поваренной соли до 6 г/сут, которая стиму­лирует секрецию и кислотообразование в желудке, повышает возбудимость ЦНС, усиливает воспалительный процесс в гастродуоденальной слизистой обо­лочке.

Исключают слишком горячую и холодную пищу.

В острой фазе рецидива заболевания, при выраженном болевом синдроме на первые 3-5 дней больным назначают строгую щадящую диету (ранее № 1а), которая предусматривает прием пищи в жидком, кашицеобразном и желеобраз­ном виде.

В подострой фазе рецидива (следующие 5-7 дней) переходят на питание согласно принципам лечебного стола № 1б, пищу готовят в пюреобразном виде, добавляют 75-100 г сухарей из белого хлеба высшего сорта, мясо и рыбу в виде котлет, кнелей, фрикаделек. Чаще дают протертые молочные каши. Супы мо­лочные, крупяные.

При хорошей клинической динамике возможен быстрый переход (а в не­которых случаях исходное назначение) на диеты по принципам стола № 1.

При удовлетворительном самочувствии больного через 2-3 нед рекомен­дуются тренировочные «зигзаги» с постепенным расширением пищевого раци­она за счет блюд, которые хорошо переносятся больным. Цель таких «зигзагов»: максимальное приближение к рациональному сбалансированному питанию — основной вариант стандартной диеты (по ранее существовавшей номерной сис­теме — стол № 15).

При нахождении в ЛПУ больным с ЯБ в фазе рецидива необходимио на­значать вариант диеты с механическим и химическим щажением, при ремис­сии — основной вариант стандартной диеты.

Лечебное питание при осложненном течении язвенной болезни. Выра­женные нутриционные нарушения, плохое заживление язвы и т. д. требуют уве­личения в диете содержания белка, углеводов и витаминов. В связи с этим по воз­можности следует сокращать сроки пребывания на диетах № 1а и 1б. Хорошо зарекомендовала себя диета № 1Р (расширенная). Основное показание к ее на­значению — язвенная болезнь с неблагоприятным, тяжелым течением, расстрой­ствами обменных процессов (табл. 25.3).

Характеристика номерной диеты № 1Р (расширенная)

Таблица 25.3
Целевое назначение Щажение желудка путем ограничения механических, химических, термических раздражителей, стимуляция процессов заживления в слизистой оболочке, повышение ее защитных возможностей, усиление противовоспалительного эффекта лечения
Общая характеристика Физиологически полноценная диета с повышенным содержанием белков, увеличенным (в сравнении с диетой № 1) содержанием жиров и клетчатки, витаминов. Обеспечивает стимуляцию белкового обмена, нормализацию моторно-эвакуаторной функции ЖКТ, процессов его нервной регуляции
Режим питания Дробный, 7 раз в день
Кулинарная обработка В вареном и паровом виде. Включаются салаты из сырых овощей
Температура блюд Обычная
Химический состав:

белки

жиры

углеводы

энергоемкость

130-150 г (73 растительных)

130 г (72 растительных)

400-450 г

3 600-3 700 ккал, увеличено содержание витаминов Вь В2, А, С, фосфора, железа

Свободная жидкость 1,5 л
Рекомендуется:

Хлеб и мучные изделия — хлеб белковый, сухой бисквит, сухое печенье, 2-3 раза в неделю, несдобные булочки и пироги

Супы — молочные крупяные протертые, молочные с добавлением протертых овощей (искл. капу­ста), с вермишелью и лапшой; протертые овощные

Мясные и рыбные блюда — мясо нежирных сортов, зачищенное от сухожилий и жира в отварном и паровом виде, в основном рубленное и куском

Нежирные сорта рыбы в отварном и запеченном виде. Заливное из мяса и рыбы Яйца — белок (от 2 яиц в день) в виде добавок, омлет белковый паровой

Молочные продукты — молоко цельное, сливки; творог свежеприготовленный пресный в блюдах (суфле) и протертый; кисломолочные продукты (кефир, простокваша однодневная и т. п)

Овощи и зелень — различные виды в вареном, тушеном, свежем виде; пудинги, салаты, рагу, пюре, запеканки

Фрукты и сладкие блюда — спелые фрукты и ягоды (кроме кислых сортов), в натуральном, запеченном, вареном, печеном, протертом виде.

Сладкие ягодные соки пополам с водой Джем варенье, мед, пастила, зефир, мармелад

Крупяные и макаронные изделия — молочные протертые каши (особенно овсяная, гречневая, толокно), протертые паровые пудинги; домашняя лапша, вермишель, макароны мелкорубленые Жиры — сливочное несоленое, растительное масло (не жарить, добавлять в блюда)

Закуски винегреты с растительным маслом, салаты из свежих овощей и фруктов, заливное, докторская колбаса, сыр неострый, ветчина нежирная, икра в небольшом количестве Соусы и пряности — соусы молочные, фруктовые, соусы на овощном отваре с листьями петрушки, укропа, сметаной

Напитки — некрепкий чай с молоком, сливками; отвар шиповника и пшеничных отрубей, фруктово-ягодные соки, овощные соки пополам с водой

Запрещаются: острые, соленые, жирные, жареные блюда; копченые продукты; закусочные кон­сервы, овощи богатые эфирными маслами и с грубой клетчаткой (белокочанная и красная капуста, репа, брюква, редька, редис, лук, чеснок, щавель, шпинат); грибы и отвары из них; алкоголь; бобовые (горох, фасоль, бобы, чечевица); пшено; тугоплавкие жиры, яйца сырые; черный хлеб


Питание при язвенном кровотечении. Согласно приказу МЗ РФ № 330

от 5 августа 2003 г. в ЛПУ соответствующего профиля должна использоваться специализированная диета при язвенном кровотечении.

До полного прекращения кровотечения больной при наличии показаний по­лучает парентеральное питание. После этого разрешается прием (200 мл/сут) жидкой холодной пищи (молоко, кисель, желе, сливки), а затем постепенно добав­ляют сметану, сырые яйца, сливочное масло, слизистые супы и переводят больного на диету, аналогичную ранее существовавшему столу № 1а. В дальнейшем диета расширяется до варианта диеты с механическим и химическим щажением (№ 1).

При хорошем самочувствии через 1-2 мес разрешают использование пищи в неизмельченном виде с добавлением сырых фруктов и овощей. Сладкие мягкие фрукты (сливы, яблоки и др.) и овощи могут употребляться также в непротертом виде. Затем постепенно переходят к рациональному питанию, однако следует по­мнить о необходимости соблюдения регулярности в питании и осторожности при употреблении острой, грубой, пряной, слишком горячей, холодной пищи и алко­голя.

Для борьбы с анемией после кровотечения следует назначать достаточное по энергетической ценности питание с введением повышенного количества полно­ценных белков (140-150 г) и некоторым ограничением жиров (60-70 г). Необхо­димо обогащение рациона железом, медью, марганцем, кобальтом, аскорбиновой кислотой, ниацином, фолацином, цианокобаламином. Целесообразно вводить в диету блюда, содержащие в составе гематоген, печень, дрожжи.

При осложнении язвенной болезни стенозированием выходного отверстия желудка в связи с развивающимся истощением организма показано повышение энергетической ценности рациона за счет увеличения количества полноценных белков и обогащения витаминами. Особенно важно вводить повышенное коли­чество тиамина, который стимулирует двигательную активность желудка и спо­собствует его опорожнению. Нарушение эвакуаторной функции желудка опре­деляет необходимость увеличения интервала между едой и уменьшения объема вводимой за один прием пищи. Пища используется в жидком и полужидком виде. При повторной рвоте угроза обезвоживания организма и развития гипох­лоремии (гастрогенная тетания) требует употребления повышенного количе­ства соли и достаточного количества жидкости (лучше в виде фруктовых и овощ­ных соков), которые рекомендуется принимать отдельно от плотной пищи (че­рез 2-3 ч). В тяжелых случаях показано дополнительное парентеральное введение жидкости (5 % раствор глюкозы) и особенно солевых растворов (ра­створы натрия хлорида). Пациенты могут длительное время получать питание энтеральными смесями как перорально, так и путем создания энтерального доступа. В ряде случаев необходимо применение парентерального питания (см. главу «Энтеральное и парентеральное питание»).

<< | >>
Источник: Барановский А.Ю.. Диетология. 4-е изд. / Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер,2012. — 1024 с.: ил. 2012

Еще по теме Язвенная болезнь:

  1. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА
  2. ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ И БОЛЕЗНЬ КРОНА
  3. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
  4. ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ. ПРОБОДЕНИЕ ЯЗВЫ
  5. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  6. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  7. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
  8. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
  9. РЕФЕРАТ. ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ0000, 0000
  10. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
  11. РЕФЕРАТ. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ: ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ2018, 2018
  12. Глава 18. НАСЛЕДСТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ (ХРОМОСОМНЫЕ БОЛЕЗНИ, ГЕННЫЕ БОЛЕЗНИ)
  13. РЕФЕРАТ. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ2018, 2018