<<
>>

7.1. Фармакоэкономический анализ и формулярная система

Сопоставить затраты и преимущества, получаемые при различ­ном использовании ограниченных материальных и финансовых ресурсов, позволяет фармакоэкономический анализ.

Фармакоэкономический анализ — совокупность способов и при­емов, позволяющих дать оценку экономических преимуществ срав­ниваемых медицинских и фармацевтических объектов.

Поскольку любое ограничение ресурсов делает выбор неизбеж­ным, фармакоэкономический анализ дает возможность сделать этот выбор более рациональным и более эффективно расходовать сред­ства государственного бюджета. Основными методами фармако- экономического анализа в мировой практике признаны:

анализ «стоимости лечения болезни» (cost of illness analysis); анализ «стоимость—эффективность» {cost-effectiveness analysis)', анализ «стоимость — минимизация» {cost minimization analysis); анализ «стоимость—польза» {cost-utility analysis); анализ «стоимость—выгода» {cost-benefit analysis).

Расчет эффективности затрат, вложенных в систему здраво­охранения, зависит от уровня, на котором распределяются ресур­сы и принимаются управленческие решения (федеральный, субъек­та Федерации, муниципальный, учрежденческий). Так, на феде­ральном уровне эффективность затрат на различные медицинские программы сравнивают в универсальных показателях QALY{quality- adjusted life years — годы жизни, скорректированные на качество) и DALY {disability-adjusted — годы жизни, скорректированные на инвалидность).

Дадим краткую характеристику фармакоэкономических методик. Анализ «стоимости лечения болезни» — один из самых распро­страненных и известных фармакоэкономических методов, кото­рый дает возможность: рассчитать стоимость лекарственной тера­пии конкретного заболевания, проследить динамику затрат и сде­лать прогноз на основе фармакоэкономических стандартов; опре­делять фармакоэкономические стандарты (содержащие два пара­метра: минимальный набор ЛП и их стоимость), которые могут служить основой лекарственных технологий; служить базой для сравнения лекарственных технологий в различных ЛГ1У.

Стоимость терапии определяют с учетом прямых и косвенных затрат, понесенных ЛГ1У при проведении диагностики и лече­ния определенного заболевания. К прямым затратам, включа­ющим стоимость лечения и расходы на него, относятся затраты на диагностику, лекарственное лечение, оплату персонала, сто­имость пребывания в ЛГ1У. К косвенным затратам, включающим расходы, связанные с эффектом для общества, относятся оплата временной нетрудоспособности и инвалидности, потери ВВП, связанные с отсутствием пациента на его рабочем месте и др. К нематериальным издержкам, связанным с человеческим фак­тором, относятся переживания в связи с болезнью, боль, дис­комфорт и пр.

Анализ «стоимость—эффективность», или анализ эффектив­ности затрат, заключается в сравнении ЛС и программ (протоко­лов) лечения по идентичным критериям эффективности (сохра­ненные годы жизни). Наиболее часто этот анализ проводится при выборе одного из методов лечения в два этапа: на первом анали­зируются результаты медицинских вмешательств и определяются средние или предельные расходы на одного пациента; на втором рассчитывают и сравнивают коэффициенты эффективности за­трат по каждому варианту лечения больного.

Анализ «стоимость—минимизация» заключается в определении реальной минимальной стоимости лечения при одинаковой эф­фективности различных методов лечения. Положительным момен­том использования этого метода является возможность сопостав­ления альтернативных медицинских технологий и выбор наибо­лее дешевых.

Анализ «стоимость—польза» используют, когда лечение связа­но с улучшением качества жизни. Эффект вычисляется по коли­честву сохраненных лет жизни (£>Л£У).

Анализ «стоимость— выгода» заключается в расчете ожидаемой прибыли, предполагаемой пользы от внедрения метода лечения, а также получаемой экономии. Данный анализ проводится как для сравнения ЛС друг с другом, так и для сравнения способов лече­ния, альтернативных лекарственной терапии.

При использовании различных видов фармакоэкономической оценки выявляется наиболее дешевый или наиболее эффектив­ный вариант лечения, а также устанавливается общая стоимость лечения болезни с учетом всех видов затрат.

Начиная с 1994 г. в нашей стране начали внедрять широко ис­пользуемую в мировой практике систему затратно-эффективного отбора ЛС и создания формуляра.

Формуляр — список ЛП, носящих ограничительный характер для использования и закупок.

В основе формуляра лежат согласованные и принятые на меж­дународном и (или) государственном уровне практические реко­мендации (стандарты) лечения, доказательно-обоснованный под­ход к ведению рациональной фармакотерапии, тщательный ана­лиз структуры заболеваемости, доказательно-обоснованные данные по наиболее клинически и экономически эффективным и безопас­ным ЛГ1, данные исследований по уровню потребления и стоимо­сти куса лечения каждого заболевания. Формуляр является динами­чески развивающимся документом с постоянно уточняющимся и пополняющимся содержанием отдельных статей и разделов.

Формуляр носит ограничительный характер и поощряет ис­пользование только тех ЛС, которые включены в него. Этим до­стигается значительное сокращение номенклатуры используемых лекарств, повышается терапевтическая отдача и упрощается про­цесс лекарственного обеспечения. Формуляр не аналогичен пе­речню ЖВЛС, имеющему рекомендательный характер. Формулярная система может рассматриваться как: гарантированное обеспечение больных качественным лечением; определение и разработка проблемно-ориентированных и со­вершенных методов рациональной фармакотерапии распростра­ненных заболеваний;

определение наиболее клинически и экономически эффектив­ных и безопасных ЛИ;

обеспечение контроля правильности использования препара­тов и принятия мер по предотвращению и исправлению ошибок фармакотерапии;

широкое распространение объективной доказательно-обосно­ванной медико-фармацевтической информации среди всех участ­ников процесса здравоохранения;

введение системного профессионального образования. Процесс внедрения формулярной системы может рассматри­ваться как оптимизация фармакотерапии при рационализации процесса отбора ЛС с целью увеличения терапевтической отдачи от затрат на их закупку.

Система затратно-эффективного отбора ЛС получила в нашей стране название рациональный фармацевтический менеджмент, вне­дрение которого проводилось в некоторых регионах нашей стра­ны в рамках реализации программы международного сотрудни­чества.

При внедрении такой системы повышается доступность ЛС, что обеспечивает социальную защиту пациентов и повышает конт­роль над затратами при лечении. Задачами системы являются: обеспечение рационального подхода к выбору лекарственной терапии, ее соответствия принятым стандартам качества лечения;

разработка четких и научно обоснованных критериев исполь­зования ЛС.

Программой жизненно важных препаратов ВОЗ разработаны кри­терии выбора ЛС. Согласно им, приоритет отдается препаратам с доказанной эффективностью и безопасностью, удовлетворяющим основные потребности пациентов. Отбираются препараты, полу­чившие хорошую оценку в ходе клинических испытаний и соот­ветствующие стандартам качества. Важным критерием выбора Л С является стоимость лечения.

Развитая система формуляра предполагает его вертикальную структуру, включающую три уровня: федеральный, территори­альный и уровень ЛГ1У.

Федеральный уровень. В целях эффективного и рационального ис­пользования ЛС, повышения качества медицинской помощи на­селению при Минздраве России создан формулярный комитет (приказ Минздрава России от 02.08.2000 № 304), одной из функ­ций которого является анализ и оценка данных использования протоколов лечения в ЛГ1У, взаимодействия, побочных эффектов ЛС, результатов фармакоэкономических и фармакоэпидемиоло- гических исследований. Формулярный комитет также анализирует международный опыт, национальные стандарты, согласованные решения по фармакотерапии различных заболеваний, изучает на­учные доказательства клинической и экономической эффектив­ности Л С.

Территориальный уровень (уровень субъектов РФ). С целью разра­ботки формулярной системы формируются территориальные (об­ластные, республиканские, краевые и т.д.) формулярные коми­теты, в состав которых включаются ведущие специалисты орга­нов управления здравоохранением и ЛГ1У. Внедрение территори­альной формулярной системы позволяет решить следующие задачи:

составить формулярный список ЛС для лечения наиболее рас­пространенных в регионе заболеваний;

обеспечить доступность ЛС, включенных в формулярный список;

использовать самые эффективные способы назначения и при­менения ЛС;

обеспечить надежную систему лекарственного снабжения ЛГ1У региона;

организовать информационно-образовательное сопровождение процесса внедрения территориальной формулярной системы.

На уровне ЛПУ. На этом уровне для разработки формуляра так­же организуются формулярные комитеты, в состав которых вхо­дят: заместитель главного врача по лечебной работе, представи­тель аптеки (или ответственный за закупки ЛП в больнице), кли­нический фармаколог, заведующие отделениями, экономист, представитель бухгалтерии.

Члены формулярного комитета определяют организационные основы формулярной системы в больнице; разрабатывают огра­ниченный список ЛС на основе анализа структуры заболеваемо­сти, стандартов качества лечения и предшествующих закупок; определяют использование ЛС, не вошедших в формуляр; вклю­чают и исключают Л С из формуляра; оценивают использование ЛС; устанавливают систему сообщения о побочных реакциях; обес­печивают информационное обеспечение персонала о лекарствах, входящих в формуляр, и др.

Главными задачами формулярного комитета являются разра­ботка и внедрение профессионального подхода к отбору ЛС, их оценка, безопасное использование и информационное обеспече­ние в своем лечебном учреждении, а также определение потреб­ности в образовательных программах повышения квалификации персонала по вопросам применения ЛП.

<< | >>
Источник: Лоскутова Е.Е.. Управление и экономика фармации. В 4 т.Фармацев тическая деятельность. Организация и регулирование: учеб, для стул. высш. учеб, заведений / [И. В. Косова и др.|; под ред. Е.Е. Лоскутовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Издатель­ский центр «Академия»,2008. — 400 с.. 2008
Помощь с написанием учебных работ

Еще по теме 7.1. Фармакоэкономический анализ и формулярная система:

  1. Способы фармакоэкономического анализа
  2. Основные функции информационной системы на различных этапах производства анализов
  3. Возможности информационных систем на постаналитическом этапе производства анализов
  4. Лабораторные информационные системы на аналитическом этапе технологического процесса производства анализов
  5. Анализ Q-TWiST
  6. Глава 8 Анализ зависимостей
  7. ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА ИММУНОФЕРМЕНТНОГО АНАЛИЗА
  8. Анализ
  9. Глава 5 Анализ качественных признаков
  10. Глава 9 Анализ повторных измерений
  11. Анализ зависимостей
  12. Анализ повторных измерений
  13. Анализ мочи.
  14. Применение анализа «стоимость-эффективность» в медицине
  15. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ДИСПЕРСИОННОГО АНАЛИЗА
  16. Представление результатов анализа « стоимость-эффективность »
  17. Анализ выживаемости