<<
>>

Общие правила назначения нейролептиков и диагностика побочных эффектов терапии

Выбор нейролептика зависит от главных и второстепенных фармакологических свойств, токсичности препарата, опыта врача в отношении применения нейролептиков и лекарственного анамнеза пациента.

Доза нейролептика зависит от характера и выраженности психических расстройств, стадии болезни и конституции пациента. Следует помнить о широком терапевтическом диапазоне нейролептиков. Необходимо «титровать» препарат до получения терапевтического эффекта. Начинать лечение следует с пробной дозы (1/2-1 таблетки) для выяснения возможности развития побочных действий. Необходимую дозу можно дать через два часа наблюдения за больным. Для купирования психомоторного возбуждения у больного не следует назначать сразу высокие дозы, поскольку нейролептики кумулируются. Увеличение дозировок нейролептика проводят не чаще, чем 1 раз в 3-е суток. После выбора препарата и подбора его дозы составляется график приема. На 3-и 4-е сутки можно установить однократный прием преимущественно на ночь. После купирования острых явлений и стабилизации состояния, назначается поддерживающая терапия. Отмена препарата проводится, как правило, постепенно.

Наиболее частыми побочными эффектами при лечении традиционными нейролептиками являются экстрапирамидные двигательные расстройства. Американская классификация DSM- IV выделяет паркинсонизм, острую дистонию, острую акатизию и поздние дискинезии.

Критерии диагностики паркинсонизма, вызванного приемом нейролептиков

A. Наличие одного или нескольких симптомов, появляющихся на фоне нейролептической терапии:

1. тремор конечностей, головы, языка;

2. мышечная ригидность с пластическим повышением мышечного тонуса и симптомом «зубчатого колеса»;

3. акинезия.

B. Симптомы группы А появляются в течение первых нескольких недель с момента начала нейролептической терапии или повышения дозы ранее принимаемых нейролептиков и уменьшаются после назначения антипаркинсонических корректоров.

C. Симптомы группы А не должны быть обусловлены психическим заболеванием (кататония, негативные симптомы шизофрении, двигательная заторможенность при большом депрессивном эпизоде и др.)

D. Симптомы группы А не должны быть обусловлены действием других препаратов, неврологическим или соматическим заболеванием (болезнь Паркинсона, болезнь Вилсона и др.).

Критерии диагностики острой дискинезии, вызванной приемом нейролептиков

A. Наличие одного или нескольких симптомов, появляющихся на фоне нейролептической терапии:

1. неправильное положение головы и шеи по отношению к туловищу (ретроколлис, тортиколлис);

2. спазмы жевательных мышц (тризм, зевание, гримасничанье);

3. нарушение глотания (дисфагия), речи или дыхания (ларинго - фарингиальные спазмы, дисфония);

4. смазанная и затрудненная речь, обусловленная гипертонусом или увеличением языка (дизартрия, макроглоссия);

5. высовывание языка;

6. спазмы глазодвигательных мышц (окулогирные кризы)

B. Симптомы группы А развиваются в течение первых 7 дней с момента начала нейролептической терапии или повышения дозы ранее принимаемых нейролептиков и уменьшаются после назначения антипаркинсонических корректоров.

C. Симптомы группы А не должны быть обусловлены психическим заболеванием (например, кататоническая форма шизофрении)

D. Симптомы группы А не должны быть обусловлены другими препаратами, неврологическим или соматическим заболеванием.

Критерии диагностики острой акатизии, вызванной приемом нейролептиков

A. Появление субъективных жалоб на беспокойство после назначения нейролептиков.

B. Наличие одного из следующих симптомов:

1. суетливость, раскачивание;

2. перетоптывание с ноги на ногу;

3. постоянное хождение, чтобы облегчить беспокойство;

4. невозможность сидеть или стоять спокойно в течение нескольких минут.

C. Симптомы группы А и В появляются в течение первых 4 нед. с момента начала нейролептической терапии или повышения дозы нейролептика и уменьшаются после назначения антипаркинсонических корректоров.

D. Симптомы из группы А и В не должны быть обусловлены психическим заболеванием (психомоторным возбуждением при шизофрении, ажитированной депрессией, манией, синдромом гиперактивности, другими состояниями).

Е. Симптомы группы А и В не должны быть обусловлены другими препаратами, неврологическим или соматическим заболеванием.

Критерии диагностики нейролептической поздней дискинезии

A. Непроизвольные движения языка, челюсти, туловища, конечностей, возникающие в связи с назначением нейролептиков.

B. Непроизвольные движения наблюдаются на протяжении не менее чем 4-х нед. и характеризуются следующими проявлениями:

1. хореиформные движения;

2. атетоидные движения;

3. ритмические движения (стереотипии).

C. Симптомы группы А и В возникают в процессе нейролептической терапии или в течение 4 нед. после отмены обычных и 8 нед. после отмены депо - нейролептиков.

D. Длительность лечения нейролептиками должна составлять не менее 3 мес. (1 мес, если возраст больного 60 лет и старше).

E. Симптомы группы А и В не должны быть обусловлены неврологическим или каким- либо общесоматическим заболеванием (хореей Гентингтона, болезнью Вильсона, хореей Сиденгама и другими заболеваниями), а также назначением других препаратов (L - допа, бромкриптин).

F. Симптомы группы А и В не должны являться проявлением острой нейролептической дистонии (острой дискинезии).

Совокупность неврологических и психических нарушений при поздней дискинезии свидетельствует о развитии психофармакологической энцефалопатии.

По мере внедрения нейролептиков, которые не повышают уровень пролактина, а также расширения знаний об эндокринной и репродуктивной системах, клиницисты и пациенты все более негативно относятся к повышению уровня пролактина на фоне антипсихотической терапии.

Клинические проявления гиперпролактинемии

1. Менструальная функция:

Ановуляция

Укорочение лютеиновой фазы

Олигоменорея

Аменорея

2. Кормление грудью:

• Чрезмерное увеличение количества молока

3. Половая функция:

• Снижение либидо

• Нарушение оргазма

4. Костная система:

• Снижение плотности костного вещества в связи с дефицитом эстрогена.

Побочные эффекты терапии нейролептиками и их лечение представлены в следующей таблице (табл.4).

<< | >>
Источник: Наталия Александровна Дзеружинская, Олег Геннадьевич Сыропятов, Елена Игоревна Аладышева. «Основы психофармакотерапии: пособие для врачей» Подред. академика КАН, д. м.н., профессора О. Г. Сыропятова»: Наук. Світ; Киев2007. 2007

Еще по теме Общие правила назначения нейролептиков и диагностика побочных эффектов терапии:

  1. Табл. 4. Побочные эффекты нейролептиков и их лечени
  2. Побочные эффекты
  3. Токсические побочные эффекты
  4. Побочные эффекты
  5. Побочные эффекты АБ
  6. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ААС
  7. Типичные побочные эффекты антиаритмических препаратов
  8. Побочный эффект химиотерапии
  9. Глава 9 Типичные побочные эффекты антиаритмических препаратов
  10. Доэонезависимые побочные эффекты
  11. Побочные эффекты и взаимодействие с другими препаратами