<<
>>

Выбор антидепрессанта и принципы назначения

Выбор антидепрессанта полностью зависит от факторов, обеспечивающих соблюдение режима лечения. Соблюдение режима лечения важно по следующим причинам:

• характер болезни, включающий такие симптомы, как снижение мотивации и чувство безнадежности предполагает, что пациент с депрессивным расстройством будет склонен к несоблюдению режима лечения;

• пролонгированный период между началом лечения и его ощутимыми результатами может оказаться очень травматичным для пациента;

• долгосрочная терапия, широко рекомендуемая в настоящее время для больных с риском рецидивов, повышает вероятность несоблюдения режима лечения; скорее всего больные будут пропускать прием лекарств в то время, когда они не чувствуют болезненных симптомов.

Социальная стигматизация больных психическими расстройствами во многих обществах может привести к отказу от приема лекарств.

Учитывая сравнимую эффективность имеющихся препаратов и высокую значимость соблюдения пациентом режима лечения, факторы, определяющие выбор антидепрессанта таковы:

• Краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты.

• Другие факторы, влияющие на обеспечение соблюдения пациентом режима лечения, такие как режим приема препарата (предпочтительно один раз в день), влияние побочных эффектов на образ жизни пациента (например, седативный эффект, специальная диета), стоимость лечения.

• Сопутствующие соматические заболевания (например, болезнь сердца, которая может повысить риск неблагоприятного действия определенных препаратов).

• Предыдущий негативный или позитивный опыт лечения пациента антидепрессантами.

• Эффективность лечения антидепрессантами ближайших родственников больного.

• Возраст пациента.

• Опыт работы врача с различными препаратами.

• Предпочтения пациента.

Существуют некоторые особые случаи, определяющие выбор антидепрессанта:

Сердечно - сосудистые заболевания

Хотя стандартные дозы ТЦА могут хорошо переноситься больными с сердечно - сосудистыми заболеваниями, эти препараты могут вызвать аритмии и ортостатическую гипотензию, особенно при применении их в высоких дозах. СИОЗС, следовательно, предпочтительнее для пациентов с тяжелыми сердечно - сосудистыми заболеваниями.

Эпилепсия.

Единственными антидепрессантами, значительно снижающими порог судорожной готовности, являются ингибиторы МАО первого поколения, возможно также, что новые антидепрессанты дают лучший эффект, чем ТЦА.

Передозировка.

Пациенты, для которых риск передозировки препарата высок, должны проходить лечение СИОЗС, поскольку у них, по сравнению с ТЦА, граница безопасной передозировки много шире.

Г ериатрические пациенты

При лечении пожилых больных использовать СИОЗС в целом предпочтительнее, чем ТЦА, по следующим признакам: седация и постуральная гипотензия, вызываемая приемом ТЦА, повышает риск падений и переломов бедра у пациентов старше 65 лет на 60 % (Ray et al, 1991); задержка мочеиспускания может вызвать осложнения у пожилых больных с доброкачественной гипертрофией простаты; повышается риск спутанности сознания, нарушения памяти и нечеткость зрительного восприятия, связанные с приемом ТЦА.

Больные с коморбидным обсессивно - компульсивным расстройством

Для пациентов с сочетанием депрессивного и обсессивно - компульсивного расстройства могут быть выбраны препараты, эффективные при обоих заболеваниях: СИОЗС и

кломипрамин.

Атипичные депрессии.

Для больных с симптомами атипичного депрессивного расстройства ИМАО, обратимые ИМАО (пиразидол) и атипичные антидепрессанты (гептрал, коаксил) более эффективны, чем ТЦА.

Взаимодействие препаратов

Все имеющиеся антидепрессанты потенциально способны взаимодействовать с другими лекарственными средствами. Например, ТЦА не должны использоваться вместе с антиаритмическими препаратами или ИМАО. СИОЗС потенциально опасны в сочетании с ИМАО, а применение ИМАО должно исключать прием сосудосуживающих, противоотечных средств и тираминсодержащих продуктов.

Когда антидепрессант выбран и начато лечение, пациент должен проходить контроль еженедельно. В лечении депрессий выделяют три этапа: активной терапии, продолженного лечения и поддерживающей терапии. Для профилактики депрессий, наряду с нормотимиками, рекомендуется использовать СИОЗС.

<< | >>
Источник: Наталия Александровна Дзеружинская, Олег Геннадьевич Сыропятов, Елена Игоревна Аладышева. «Основы психофармакотерапии: пособие для врачей» Подред. академика КАН, д. м.н., профессора О. Г. Сыропятова»: Наук. Світ; Киев2007. 2007

Еще по теме Выбор антидепрессанта и принципы назначения:

  1. Глава 1.3. Антидепрессанты. принципы лечения антидепрессантами
  2. Свойства препаратов и меры предосторожности при назначении серотонинергических антидепрессантов (СИОЗС)
  3. Критерии выбора комбинации и схем назначения препаратов
  4. Принципы выбора антибиотиков
  5. Свойства препаратов и меры предосторожности при назначении антидепрессантов имипраминовой группы (би-, три- и четырехциклические препараты)
  6. Атипичные антидепрессанты и антидепрессанты с новыми свойствами
  7. Антидепрессанты
  8. Антидепрессанты
  9. Отравление трициклическими антидепрессантами
  10. Глава 1.6. Ноотропные препараты и стимуляторы. Принципы лечения ноотропными препаратами. Правила назначения стимуляторов. Ноотропные препараты
  11. Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
  12. 27.Средства, применяемые при аффективных состояниях. Антидепрессанты
  13. Лекция № 7. АДАПТОГЕНЫ, АНТИДЕПРЕССАНТЫ, НООТРОПЫ, ПСИХОСТИМУЛЯТОРЫ
  14. Таблица 4. Выбор антипсихотического средства в зависимости от типа мании
  15. РЕФЕРАТ. МЕСТА АНТИДЕПРЕССАНТОВ В ТЕРАПИИ ФОБИЙ2018, 2018
  16. РЕФЕРАТ. АНТИДЕПРЕССАНТЫ: НЕЙРОХИМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕХАНИЗМА ДЕЙСТВИЯ2018, 2018
  17. НЕКОТОРЫЕ СООБРАЖЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ ПРАВИЛ ВЫБОРА