<<
>>

Кожные реакции

Многие лекарства при систематическом применении вызывают кожные реакции, которые имеют иммунную природу. Однако в основе кожных болезней могут лежать и неиммунные механизмы. Кожные реакции по своей тяжести варьируют от безобидных до ведущих к летальному исходу.

Реакции на коже — наиболее частая форма побочных явлений при лекарственной терапии. Почти половина используемых лекарств — антибиотики и сульфаниламиды, треть — нестероидные противовоспалительные препараты, а остальные родственны им.

Некоторые клинические формы кожных проявлений:

• Макуло-папулезная экзантема —

«кожные высыпания», как при кори или скарлатине (Б, слева). Крапивница с зудящими волдырями служит примером моментальной реакции, которая может развиваться вплоть до анафилактического шока.

• Фиксированная экзантема с небольшими, но многочисленными, зудящими, причиняющими боль очагами. Они возникают на опрелых участках (область гениталий, жировые складки). При повторных проявлениях аналогичные высыпания возникают на тех же местах.

• Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) с апоптозом кератиноцитов и волдырями, проникающими сквозь все слои эпидермиса. При поражении более 30% поверхности кожи говорят о ТЭН, или синдроме Лайелла (синдром ошпаренной кожи). Течение тяжелое, исход нередко летальный.

Патогенез подобных реакций может быть объяснен следующими механизмами. В молекуле пенициллина возможен разрыв р-лактамной связи, ответственной за связывание пенициллоила в качестве гаптена с белком. Это вызывает мгновенную анафилактическую реакцию, которая проявляется на коже как крапивница.

В результате биотрансформации с участием цитохромоксидаз могут возникать реакционноспособные продукты. Возможно, аналогичные метаболические процессы происходят и в кератиноцитах.

Так, замена в сульфонамиде находящейся в пара-положении аминогруппы на гидроксиламино- группу, действующую как гаптен, может вызывать реакции 4-го типа. Это может приводить к развитию макуло-папулезной экзантемы, фиксированной экзантемы или аллергического контактного дерматита.

• Пемфигоидные кожные реакции.

Развитие кожных проявлений не столь угрожающее, как при синдроме Стивенса-Джонсона и ТЭН, пузырьки локализованы внутри эпидермиса. Это заболевание вызвано тем, что аутоантитела направлены против белков адгезии (десмогелина) десмосом, которые связывают между собой кератиноциты. Индуктором редко встречающегося буллезного пемфигоида (пузырчатки), вызванного приемом лекарств, является D-пеницилламин (с. 316).

• Фотосенсибилизация возникает под действием света, особенно при облучении УФА. Фототоксические реакции обусловлены тем, что молекула лекарства поглощает световую энергию и переходит в возбужденное состояние, которое и вызывает повреждение клеток кожи. При фотоаллергических реакциях продукты превращения лекарства ковалентно связываются в качестве гап- тенов на белке и вызывают аллергические реакции 4-го типа. Тип воспалительной реакции и место ее проявления трудно предугадать.

Макуло-папулезная экзантема фиксированная экзантема

Клеточные иммунные реакции Напр., сульфонамид

<< | >>
Источник: Люльман X.. Наглядная фармакология / X. Люльман, К. Мор, Л. Хайн; Пер. с нем. — М.: Мир,2008. — 383 с.: ил. — (Наглядная медицина).. 2008

Еще по теме Кожные реакции:

  1. Кожные болезни
  2. Воспалительные реакции
  3. КИТЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
  4. Реакция Артюса
  5. Реакции I фазы
  6. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА ВАКЦИНАЦИЮ
  7. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
  8. Г л а в а XII КИТЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
  9. ПОРЯДОК РЕАКЦИИ
  10. ЛИХОРАДОЧНАЯ РЕАКЦИЯ
  11. Биосинтетические реакции углеводов
  12. Исход воспалительной реакции
  13. Реакции тромбоцитов и их определение
  14. ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
  15. Глава 5 Острые аллергические реакции
  16. Г л а в а XIII АУТО АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
  17. Регуляция хемотаксических реакций