ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АППЕТИТ

Обсуждение принципов лечения патологий желудочно-кишечного тракта логично начать с препаратов, влияющих на аппетит. Аппетит является одним из важнейших регуляторов работы ЖКТ. Он запускает каскад самых разнообразных реакций (увеличение секреции соляной кислоты, пищеварительных ферментов, желчи и т.д.), в конечном итоге определяющих сам процесс потребления пищи, ее переваривания, и всасывания необходимых организму веществ. Отметим, что регуляция аппетита находится под контролем двух центров, локализующихся в гипоталямусе - центр голода и центр насыщения. Их активность может изменяться под воздействием многих эндогенных веществ: инсулин, глюкоза, глюкагон, дофамин, серотонин, катехоламины и др. По-разному влияя на эти центры, можно изменять аппетит. На этом принципе и построены механизмы действия лекарственных препаратов.

Средства, влияющие на аппетит, классифицируются на две группы: стимуляторы аппетита (карминативные средства) и средства, угнетающие аппетит (анорексигенные). К первым относятся так называемые горечи. В основном это препараты растительного происхождения, содержащие гликозиды и эфирные масла. Типичным примером может являться настойка полыни.

Механизм действия карминативных средств заключается в том, что они (а точнее их действующие компоненты) стимулируют вкусовые рецепторы в ротовой полости. От этих рецепторов по восходящей рефлекторной дуге импульсы идут в центр голода, стимулируя его. Затем происходит усиление секреции желудочного сока, возникает потребность в принятии пищи (рис. 1).

Средства, снижающие аппетит (анорексигенные средства), в основном применяются для лечения ожирения. Они классифицируются на несколько групп:

1. Стимуляторы адренергической системы

- амфепранон;

- фенилпропаноламин и др.

2. Стимуляторы серотонинергических структур

- флуоксетин (прозах).

3. Стимуляторы адрен- и серотонинергических систем

- сибутрамин (меридиа)

4.

- орлистат (ксеникал)

Механизм действия препаратов первых трех групп основан на одном принципе. Все они за счет блокирования обратного нейронального захвата катехоламинов приводят к накоплению в ЦНС норадреналина и серотонина, которые стимулируют тормозные клетки центра голода. Последний в результате угнетается, чувство голода не возникает.

При применении этих препаратов необходимо учитывать ряд серьезных побочных эффектов, которые могут возникнуть при неправильном лечении (табл. 1).

Вследствие накопления катехоламинов все они стимулируют ЦНС (поэтому их не принимают на ночь, т.к. может возникнуть бессонница), повышают артериальное давление (противопоказаны при гипертонии), а также могут вызвать физическую лекарственную зависимость. Поэтому при отпуске анорексигенных препаратов больных обязательно нужно информировать о возможности возникновения побочных эффектов.

Орлистат действует несколько иначе. Он не влияет впрямую на аппетит. Блокирует липазу ЖКТ, в результате жиры, поступающие с пищей, не расщепляются. Следовательно, они не могут всасываться и поступать в организм. Таким образом, удается ослабить проявления ожирения.

Орлистат не вызывает побочных эффектов, которые свойственны анорексигенным средствам, и тем не менее, непрерывный прием этого препарата не должен быть слишком длительным из-за возможного возникновения гиповитаминозов A, D, Е, К.