Лекция № 28. АНТИГЕЛЬМИНТНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Гельминтозы (лат. helminthosis; от греч. £Xpivв Европе поражен каждый третий житель.

Таблица 2

Виды основных внекишечных гельминтозов человека

Nematoda (нематодозы) Cestoidea

(цестодозы)

Trematoda

(трематодозы)

Филляриотозы: Wucheria Bancroft і, Brugia malayi - поражают лимфатическую систему; Loa Loa - подкожная клетчатка;

Onchocerca volvulus- подкожная клетчатка, ткани глаза.

Цистицеркоз: Cysticercus cellulosae - цисти- циркоидная стадия Tenia solium, поражает мышцы, мозг, ткани глаза и др. Шистосомоз, бильгар- циоз:

Schistosoma mansoni, S.haematjbium, S.japonicum - поражение кровеносных сосудов.

Trichinella spiralis, трихинеллез, поражение мышц, кишечника. Эхинококкоз: Echinococcus granulosus, E.multilocularis - печень, легкие, мозги др. ткани Fasciola hepatica, фасци- оллез, поражение печени, желчного пузыря.
Opisthorchus felineus, описторхоз, поражение печени, поджелудочной железы
Clonorchis sinensis, клонархоз, поражение печени, поджелудочной железы.
Paragonimus Westermani, парагонимоз, поражает легкие, мозг, лимфатические узлы и др.



В Российской Федерации в последние годы вновь наблюдается тенденция к увеличению пораженное™ нематодозами (энтеробиозом и аскаридозом), растет число больных токсокарозом, трихинеллезом. Не улучшается эпидемическая обстановка и в очагах распространения биогельминтозов - описторхоза, дифиллоботриоза, тениидозов, эхи- нококкозов. Напомним, что эхинококкоз чаще встречается у жителей Волгоградской, Ростовской, Ставропольской областей, а также проживающих в Якутии, Дагестане, Татарии, Башкирии. Трихинеллез более распространен в северных и восточных областях страны. Описторхоз широко распространен на территории Поволжья, Казахстана, Приднестровья и Западной Сибири.

Болезнетворное действие гельминтов на организм складывается из сенсибилизации организма и последующего развития аллергических реакций, токсического действия, механического повреждения тканей, способствующего проникновению в организм инфекции, поглощения крови и части пищевых веществ, особенно витаминов. Внедрение гельминтов может вызвать в организме хозяина развитие иммунитета к повторным заражениям. Для гельминтозов характерно сравнительно медленное развитие болезни, хроническое течение, нередко с длительной компенсацией. Более выраженные патологические изменения вызывают личиночные и развивающиеся стадии гельминтов. При большинстве кишечных гельминтозов паразитирование единичных особей протекает обычно бессимптомно.

Лечение гельминтозов заключается в освобождении организма от гельминтов (дегельминтизация), то есть антигельминтные препараты относятся к средствам этиотропной терапии (устраненяют причины болезни). Учитывая, что каждое из противогельминтных средств активно в отношении определенных гельминтов, лечению гельминтоза должно предшествовать точное установление возбудителя заболевания. Таким образом, все противогельминтные средства можно условно разделить следующие группы:

1. Средства, применяемые для лечения кишечных нематодо- зов: пиперазина адипинат, нафтамон, пирантел, мебендазол, дитразин, левамизол, дифезил, гептилрезорцин, первиния па- моат, кислород;

2. Средства, применяемые для лечения кишечных цестодозов: экстракт мужского папоротника, дезаспидин, фенасал, трих- лорофен, битионол, кора гранатника, семена тыквы;

3. Средства, применяемые для лечения кишечных трематодозах: экстракт мужского папоротника, нафтамон, празикван- тель;

4. Средства, применяемые для лечения внекишечных гельмин- тозов: гексахлорэтан, хлоксил, дитразин, дитиазин, тимоловый эфир пальмитиновой кислоты, ниридазол, эметина гидрохлорид, антимонила-натрия тартрат.

Однако традиционная классификация противогельминтных средств, построенная по принципу действия на определенные виды гельминтов (нематоды, цестоды, трематоды), несколько утратила свое значение в связи с тем, что арсенал клинически значимых препаратов за последние годы существенно сократился. Основные антигельминтные препараты, которыми располагает современная медицина, можно систематизировать по структурным особенностям:

1. Производные бензимидазола: левамизол, мебендазол, аль- бендазол;

2. Производные разных химических групп: пирантела памоат, дитразин, нафтамон, пиперазин и его соли, фенасал, битио- нол.

В основу общепринятой фармакологической классификации противоглистных средств положены особенности их механизма действия на гельминтов различной локализации:

I. Средства, нарушающие функцию нервно-мышечной гельминтов:

- левамизол (адиафор, аскаридил, касидрол, декарис, кетракс, нибутан, ситракс, тенизол и др.),

- пирантела памоат (гельминтокс, комбантрин, немоцид),

- дитразин (диэтилкарбамазин, дипразина цитрат, локсу- ран, баноцид, карбамазин, цитрацзи и др.),

- нафтамон (бефения гидроксинафтоат, алкопар, дебефе- ний),

- пиперазин и его соли (адипразин, энтацил ,вермокс, оксу- разин и др.),

- празиквантель (азинокс, бильтрицид).

И. Средства, парализующие нервно-мышечную систему преимущественно у плоских червей и разрушающие их покровные ткани:

- фенасал (никлозамид, йомезан, йомесан, атен, биомесан, цестосид, девермин, грандал, контал, линтекс, вермитин, йомесан и др.);

- битионол (актопер, бактериостат С, битин, ванцид, ана- фольгин, лоротидол, треманол и др.).

III. Средства, действующие преимущественно на энергетические процессы гельминтов:

- мебендазол (вермокс, вормин, вермакар, мебекс, телмокс),

- альбендазол (немозол, зентел, гелмадол, саноксал),

- левамизол (адиафор, аскаридил, касидрол, декарис, кетракс, нибутан, ситракс, тениэол и др.),

- пирвиния памоат (ванквин, Панкин, гельвин, неоокаяшат и др.),

- амиоакрихин.

При лечении кишечных гельминтозов важно создать высокую концентрацию противоглистных средств в кишечнике. Поэтому перед проведением терапии принимают меры к тому, чтобы в пищеварительном тракте было по возможности меньше содержимого, с которым может связываться противоглистное средство. В течение 2—3 дней до назначения противоглистного средства больного обычно содержат на легко усваиваемой диете, а накануне лечения резко ограничивают пищевой рацион и назначают слабительное. Слабительное применяют также после приема противоглистных средств с целью изгнания из кишечника ослабленных паразитов и вместе с тем ограничения времени пребывания противоглистных средств в кишечнике, а, следовательно, и возможности его всасывания. [15]

NH—СОО-СНэ

а) мсбсндазол б) альбендазол

Рис. 1. Структурная формула производных имидазола

Благодаря структурному сходству противогельминтные средства мебендазол и альбендазол имеют много общих черт. В том числе для препаратов характерен общий механизм действия. Однако, прежде чем перейти к механизму действия производных имидазола, необходимо вспомнить структуру и функцию таких внутриклеточных белков, как микротрубочки (рис. 2).

8

align=left hspace=7>-альфа-тубулип -бета-туоулин

в) Димер тубулина

б) Поперечный срез

микротрубочка

Микротрубочки (рис. 2, а) представляют собой полые внутри цилиндры (рис. 2, б), стенки которых образованы димерами клеточного тубулина (рис. 2, в). Важным свойством этих белковых внутриклеточных структур является полярность: на одном конце происходит самосборка микротрубочки, на другом - разборка. Микротрубочки образуют цитоплазматическую микротубулярную систему, которая выполняет в клетке следующие функции:

1. При делении клетки микротрубочки способствуют правильной ориентации хромосом и образованию митотического веретена1. Из микротрубочек состоят центриоли, структуры, обеспечивающее расхождение хромосом к полюсам клетки при митозе и мейозе.

2. Транспортная функция: микротрубочки в клетке используются в качестве «рельсов» для транспортировки частиц. По их поверхности могут перемещаться мембранные пузырьки и митохондрии. Перемещение осуществляется за счёт энергии АТФ. Микротрубочки формируют цитоскелет, так как участвуют в поддержании формы клетки и расположения органоидов в цитоплазме.

Механизм действия: избирательно блокирует полимеризацию бета-тубупина -» угнетает синтез димера клеточного тубулина -» нарушает активность цитоплазматической микротубулярной системы -» подавляет утилизацию глюкозы, образования АТФ и передвижение органелл и секреторных гранул в мышечных клетках гельминтов

Оба рассмотренных производные имидазола обладают широким спектром противогельминтной активности и применяются в лечении как моно-, так и при полиинвазий гельминтами. Мебендазол и альбендазол оказывают угнетающее действие не только на нематод (энтеробиоз, аскаридоз, анкилостомидоз, стронгилоидоз, трихоцефа- лез), но и на цестод (тениоз, эхинококкоз). Кроме того, альбендазол губительно действует на яйца аскарид, анкилостом и власоглава, что предотвращает не только аутоинвазию гельминтами, но и распространение возбудителей в окружающей среде. Мебендазол и альбен-

дазол могут быть эффективны в отдельных случаях цистицеркоза’ и в отношении возбудителя трихинеллеза, поражающего мышцы и кишечник. Производные имидазола хорошо переносятся. Возможны диспепсические явления, головная боль, аллергические реакции.

Производное аминотиазола левамизол наряду с противогель- минтным действием обладает иммуномодулирующей активностью.

Механимз действия левамизола состоит из следующих двух звеньев:

1) Блокада N-холинорецепторов нервных ганглиев гельминта -> нарушение нервно-мышечной передачи -» мышечный паралич (рис. 3. б);

2) Ингибирование системы фумаратредуктазы в мышечной ткани гельминта -> угнетение функции митохондрий -» нарушение биоэнергетических процессов (рис. 3, в).

При нормальной перистальтике кишеч ника парализованные гельминты выводятся обычно в течение 24 ч после приема левами- зола независимо от их локализации. Одно кратное введение препарата приводит к дегельминтизации у 90-100% пациентов при любой локализации гельминта.

В качестве противогельминтного средства назначают при таких кишечных гельминтозах. как аскаридоз, некатороз, стронгилоидоз, анкилостомидоз. Положительное лечебное действие описано также в отношении таких внекишечных гель- минтозов. как филяриатоз (вызванный Wucherichia Bancrofti и Brugia malayi). Однако в последнем случае левамизол заметно уступает ди- тразину.

В качестве иммуномодулятора левамизол применяют при лечении онкологических заболеваний, а также некоторых иммунодефицитных состояний и аутоиммунных заболеваний. Оказывает неспецифическое иммуностимулирующее действие, особенно в случаях иммуносупрессивных состояний, возникающих после оперативных вмешательств или химиотерапии опухолей. Препарат оказывает комплексное влияние на иммунную систему, особенно при иммуносупрессивных состояниях: увеличивает выработку антител

' При переваривании члеников свиного цепня из них выходят зародыши (он косферы). Они проникают через стенку кишечника и с током крови разносятся по разным органам и тканям, где из них развиваются цистицерки. Последние являются одной из личиночных стадий свиного цепня.

на различные антигены, активирует Т-лимфоциты и стимулирует их пролиферацию, повышает функцию моноцитов, макрофагов и нейтрофилов (хемотаксис, фагоцитоз, адгезию). Цитотоксической активностью левамизол не обладает.

При монотерапии левамизолом побочные эффекты обычно слабо выражены и наблюдаются редко. При однократном приеме препарата возможны боли в животе, тошнота, рвота, диарея. Иммуномодулирующие свойства левамизола способствуют развитию побочных явлений преимущественно аллергической, а не токсической природы (например агранулоцитоз, гриппоподобные симптомы, кожная аллергия, ревматоидный артрит). Поэтому следует соблюдать особую осторожность при назначении препарата пациентам с угнетением костномозгового кроветворения, при цереброваскулярных нарушениях, при выраженной печеночной и почечной недостаточности. В высоких дозах препарат может вызвать судороги.

Во время лечения левамизолом не следует употреблять алкоголь, так как препарат может вызывать развитие дисульфирамоподобных[16] реакций при одновременном его приеме с этанолом.

Одновременное применение с фенитоином способствует повышению концентрации последнего. Левамизол может потенцировать клинические эффекты варфарина. Токсичность левамизола усиливают липофильные соединения (масла).

Пирантел (гельминтокс, комбантрин, немоцид) является противоглистным лекарственным препаратом широкого спектра действия. Фармакодинамика этого препарата основана на подавлении нервно-мышечной проводимости у глистов, в основном у круглых - остриц, аскарид, анкилостом, нематод и власоглавов (в меньшей степени). Ясно, что основное применение препарата - это кишечные не- матодозы.

Механизм действия: блокада холинэстеразы гельминтов -> накопление ацетилхолина -» деполяризация нервно-мышечного соединения нематод -» генерализованное сокращение мускулатуры гельминтов -» стойкий спастический паралич (рис. 3, г). Обездвиженные особи свободно выводятся из организма. Пирантел способен изгонять какполовозрелых, так и неполовозрелых гельминтов обоего пола, он неэффективен только в отношении мигрирующих личинок нематод.

Особенностью пирантела является то, что действует он преимущественно в просвете кишечника, в кровь всасывается незначительная часть препарата. Из-за мягкого, хорошо переносимого действия пирантел часто является препаратом выбора при лечении глистных инвазий у детей. С осторожностью назначают пирантел при нарушениях функции печени и детям первого полугодия жизни. Противопоказан препарат при беременности, кормлении ребенка грудью, повышенной чувствительности организма к этому препарату, миастении.

При аскаридозе и энтеробиозе достаточно широко применяют пиперазин и его соли (адипинат, гексагидрат).


Механизм действия: усиливает тормозные ГАМК-ергические процессы в нервной системе гельминтов -» увеличивает входящий ток ионов хлора -» гиперполяризация мембран мышечной пластинки -» паралич -» гибель гельминта (рис. 4, а).

Рис. 4. Механизм действия противогельминтных средств

Антигельминтная активность пиперазина обусловлена не только его антихолинергическим действием на уровне нервно-мышечных синапсов у паразитов, но и угнетением синтеза сукциниловой кислоты, участвующей в энергетическом обмене клеток. Последнее препят-

ствует активному продвижению гельминтов по кишечнику, а также проникновению их в желчные ходы. Кроме того, при этом создают ся благоприятные условия для выведения гельминтов из кишечника. Выделяются они в живом состоянии.

Основное показание к применению пиперазина - аскаридоз. Эффективность его при этой разновидности нематодоза велика и дегельминтизация достигает 90-100% (незначительно уступает левамизолу). Кроме того, пиперазин с успехом применяют при лечении энтеробиоза. Какой-либо диеты и назначения слабительных при использовании пиперазина не требуется. Слабительные показаны только в случае запоров.

Всасывается пиперазин из кишечника хорошо. Препарат и продукты его превращения выделяются преимущественно почками. Пиперазин является малотоксичным препаратом и хорошо переносится больными. Побочные эффекты наблюдаются редко и носят скоропреходящий характер.

Моно-четвертичное аммониевое соединение нафтамон (бефе- ния гидроксинафтоат, алкопар, дебефений) пременяют в основном в лечении анкилостомидоза и аскаридоза. В последнем случае препарат менее эффективен, чем левамизол и пиперазин. Нафтамон также применяют при энтеробиозе, трихостронгилоидозе и трихоцефалезе.

Механизм действия: вызывает у гельминтов контрактуру мышц, которая сменяется параличом. Структурно близкий к ацетилхолину, нафтамон, по-видимому, действует холиномиметически.

Соблюдения диеты при использовании нафтамона не требуется, однако желательно ограничить употребление острых, соленых и жирных продуктов и молока. Препарат обладает легким послабляющим эффектом, в связи с чем в назначении слабительных нет необходимости. Из желудочно-кишечного тракта нафтамон всасывается плохо. Принимают препарат в течение 3-5 дней. При необходимости лечение повторяют через 2-3 недели.

Лечение нафтамоном проводят в условиях стационара. При применении нафтамона возможны тошнота, рвота, частый стул. Эти явления проходят после прекращения приема препарата. Противопоказан нафтамон при нарушении функции печени.

При лечении стронгилоидоза (инвазия кишечными устрицами) и энтеробиоза с успехом применяют моно-четвертичное аммониевое соединение пирвиния памоат (ванквин, ванкин, апноксин, авермол, гельвин, нео-оксипаат, памовин, памокса, пирвил, поликвил, пован, пованип, примон, пирвин, вермолфин, молевак, парком). Пирвиния памоат наряду с пирантелом является наиболее эффективными и удобными препаратами для лечения энтеробиоза. Лечение однодневное. Всю суточную дозу дают в один прием. Побочные явления - боли в животе, гошнота, рвота, головная боль, головокружение - очень редки. Препарат не следует назначать при обострении гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в период обостре ния, при заболеваниях почек, печени с выраженными нарушениями функций. Эффективность лечения составляет 90-100%.

2. Цсстодозы кишечника

При кишечных цестодозах нашел свое применение празикван- тепь (см. раздел II.2. «Внекишечные трематодозы»).

Другим эффективным антигельминтным средством данной группы является производное фенола фенасап (никпозамид).

Препарат показан при кишечных цестодозах, вызываемых широким лен- тецом, невооруженным (бычьим) цепнем (тениаринхоз), карликовым цепнем (дифиллоботриоз). По современным данным, фенасал является одним из наилучших противотениаринхозных средств.

Механизм действия: активизирует ферменты, разрушающие АТФ -» блокада основных энергетических источников и угнетение окислительного фосфорилирования у цестод -> необратимый паралич гельминтов и снижение устойчивости кутикулы паразитов к воздействию протеолитических пищеварительных ферментов -» разрушение сколекса цестод -» гибель гельминта (рис. 3, д). Погибший гельминт переваривается и, поэтому, идентификация в фекалиях невозможна.

Учитывая последнее, препарат не рекомендуют применять при тениозе, возбудителем которого является вооруженный (свиной) цепень, так как при этом может возникнуть цистицеркоз.

Из желудочно-кишечного тракта всасывается лишь незначительная часть введенного препарата. Фенасал переносится хорошо и серьезных побочных эффектов не вызывает. Иногда отмечаются диспепсические явления.

Нарушение процессов фосфорилирования в тканях гельминтов, ведущих к блокаде основных энергетических источников, лежит и воснове механизма действия других производных фенола: битионола и дихлорофена.

Битионоп дает высокий терапевтический эффект при цестодо- зах и трематодозах кишечника. Препарат относится к средствам, парализующим нервно-мышечную систему паразитов, что вызывает необратимое прекращение их движений. Битионол относится к альтернативным средствам лечения легочных парагонимозов. Проведение одного курса дает до 90 % выздоровления.

Битионол малотоксичный препарат, но иногда прием препарата сопровождается диареей и абдоминальными спазмами, которые уменьшаются или исчезают через несколько дней лечения. Могут также встречаться анорексия, тошнота, рвота, головокружение и головная боль. Битионол следует с осторожностью назначать детям до 8 лет, потому что опыт использования препарата у больных этой возрастной группы ограничен. Лечение прекращают, если серия анализов функции печени и гематологические тесты выявляют возможное развитие токсического гепатита или лейкопении.

Дихлорофен (антифен, вермитан, галеноп, дицеаол, дифентан, тениатан, таниотол, дидроксан и др.) - специфическое противоце- стодное средство, на нематод препарат не действует. Дихлорофен применяют при дифилоботриозе и тениозе. Кроме того, благодаря атомам хлора в молекуле, препарат оказывает антисептическое и проМеханизм действия схож с таковым у фенасала и заключается в нарушении специфических обменных функций гельминта с последующим необратимым параличом мускулатуры паразита и разрушением его покровных тканей. Эффективность лечения дихлорофеном составляет 78-95 %.

Препарат назначают внутрь самостоятельно или в комбинации с фенасалом. В свою очередь, высокая противогельминтная эффективность комбинации дихлорофен + фенасал легла в основу создания комбинированного лекарственного средства “Дихяосал”

При лечении дихлорофеном возможны такие побочные эффекты как тошнота, диарея, боли в животе, крапивница. Препарат раздражает слизистые оболочки, может вызвать рвоту, усиливает перистальтику и действует слабительно. Дихлорофен противопоказан при беременности, тяжелых заболеваниях печени, почек, сердца. Детям до 3 лет препарат не назначают.При лечении цестодозов в качестве резервного препарата иногда используют аминоакрихин. По структуре и механизму действия близок к противомалярийному препарату акрихину, но менее токсичен, чем последний. Аминоакрихин обладает антипротозойной (направленной на уничтожение простейших /одноклеточных/ организмов) активностью и противоглистным действием. В качестве антигельминтного средства препарат широко не используют, так как эффективность лечения амиоакрихином невысока и составляет лишь 70-90 %. Ввиду последнего препарат чаще комбинируют с фенасалом, активность которого значительно выше. В целом амиоакрихин эффективен при гименолипидозе (инвазия карликовым цепнем, Hymenolepis пала). При тениозе может провоцировать развитие цистицеркоза. Поэтому при заражении вооруженным цепнем амиоакрихин не рекомендуется.

Механизм антигельминтного действия амиоакрихина следующий: угнетает активность ферментных систем гельминта -» вызывает паралич присосок паразита -> гельминт отпадает от слизистой оболочки -» нарушается питание паразита -» его гибель -» эвакуация гельминта из кишечника.

Амиоакрихин также применяют при лечении трихомонадных кольпитов (воспаления влагалища, вызываемого простейшими трихомонадами).

Аминоакрихин обладает раздражающим действием и при приеме внутрь у пациентов вызывает тошноту, рвоту. Препарат не назначают при гастритах и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Применение амиоакрихина может вызвать кратковременное повышение температуры тела. При возникновении побочных явлений лечение временно прекращают, и отрицательные явления проходят самостоятельно.

В отдельных случаях цистециркоза может быть эффективен ме- бендазол.

В ряде случаев для лечения кишечных цестодозов применяют семена тыквы.

Механизм действия: меняет двигательную активность паразита, вызывая сначала расслабление, а затем контрактуру мышц. При этом за счет перестальтических волн гельминт изгоняется наружу.

При лечении гельминтозов высушенные тыквенные семечки измельчают вместе с внутренней зеленой оболочкой и принимают натощак, растворив в воде или смешав с медом.

При лечении кишечных цестодозов нередко используют комбинации указанных лекарственных средств.

Метагокимоз (metagonimosis) — гельминтоз из группы тремато- дозов, вызываемый Metagonimus yokogawai (длиной 1-2,5 мм, шири ной 0,4-0,7 мм), паразитирующим в тонком кишечнике. Заболевание распространено в Китае, Корее, Японии, в бассейне Амура, а также на Сахалине. Промежуточными хозяевами Metagonimus yokogawai являются пресноводные моллюски и различные виды рыб (форель, уссурийский сиг, амурский лещ, сазан, карась, верхогляд и др.).

Лечение метагонимоза проводят эфирным экстрактом мужского папоротника (Dryopteris filix-mas, щитовник мужской). Dryopteris filix-mas травянистое многолетнее растение семейства аспидиевых. Экстракт мужского папоротника также применяют для лечения те- ниоза. тениаринхоза, дифиллоботриоза, гименолепидоза.

Механизм действия препарата обусловлен его способностью па- рализовывать мышцы гельминта. Учитывая, что экстракт мужского папоротника не убивает паразита, при инвазии бычьим цепнем вероятность развития цистицеркоза минимальна (гельминт выходит целиком).

Лечение экстрактом мужского папоротника проводится по специальным схемам, в зависимости от вида инвазии. Вместе с тем, все случаи применения препарата требуют назначения клизм.

Экстракт мужского папоротника — весьма токсичный препарат, он обладает множеством противопоказаний к применению и требует тщательного обследования больного перед его назначением и наблюдения за больным в процессе лечения.

Комбинации экстракта мужского папоротника с другими проти- вогельминтными средствами дает лучший лечебный эффект, но токсические реакции возникают чаще.

Средствами терапии метогонимозов также являются нафта- моном (см. раздел 1.1. «Нематодозы кишечника») и празиквантелем (см. раздел II.2. «Внекишечные трематодози»).

Прогноз заболевания благоприятный.

Этилен четыреххлористый в настоящее время для лечения гель- минтозов не применяется ввиду его высокой токсичности.

<< | >>
Источник: В.М. Брюханов, Я.Ф. Зверев, В.В. Лампатов, А.Ю. Жариков, О.С.. Лекции по фармакологии для высшего медицинского и фармацевтического образования [Текст] / - Барнаул : изд-во Спектр2014. 2014

Еще по теме Лекция № 28. АНТИГЕЛЬМИНТНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА:

  1. Лекция № 2 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АФФЕРЕНТНУЮ ИННЕРВАЦИЮ
  2. Лекция № 27. АНТИПРОТОЗОЙНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
  3. Лекция № 25. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
  4. Лекция № З. ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
  5. Лекция № 4. АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
  6. Лекция № 19. ГОРМОНАЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
  7. Лекция № 15. АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
  8. Лекция № 23. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
  9. Лекция № 11. АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
  10. Лекция № 10. ДИУРЕТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
  11. Лекция № 14. КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
  12. Лекция № 26. ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
  13. Лекция № 18. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
  14. Лекция № 9. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И АНТИАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА