<<
>>

II. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АМЕБИАЗА

Амебиаз - типичный антропоноз, при котором человек является источником инфекции, а заражение происходит фекально-оральным путем. Заболевание преимущественно распространено в странах с жарким климатом.

По данным эпидемиологических исследований, ежегодно в мире около 480 млн человек являются асимптомными носителями дизентерийной амебы, а у 10% инфицированных проявляются те или иные симптомы болезни.

Возбудителем амебиаза является Entamoeba histolytica, которая преимущественно поражает толстый кишечник (амебная дизентерия). Однако возможен и системный амебиаз с внекишечными очагами поражения.

В организме человека Entamoeba histolytica проходит две стадии развития - вегетативную и стадию покоя (рис. 5). Напомним, что цисты, попав в тонкий кишечник человека, преобразуются в метацисты, каждая из которых делится с образование 4 вегетативных одноядерных малых форм (forma manita). Эта форма амебы мигрирует в толстый кишечник, где, питаясь его содержимым, может существовать длительное время, не принося ущерб хозяину. При снижении резистентности организма мелкие вегетативные формы амеб увеличиваются в размерах, образуя большую тканевую форму (forma magna). Forma magna, выделяя протеолитические ферменты, разрушает эпителий слизистой оболочки и внедряется в ткань кишечника, вызывая его некроз и изъязвление. При проникновении паразитов в кровеносное русло происходит гематогенная диссеминация амеб. При этом чаще всего поражается печень, но иногда патологические процессы развиваются в легких, кожи, головном мозге и других органах.

Рис. 5. Жизненный цикл Entamoeba histolytica:

1,6- инвазионная четырехъядерная циста;

2 - просветная четырехъядерная метациста;

3 - просветные одноядерные мелкие вегетативные формы (forma manita);

4 - крупная просветная вегетативная форма (forma magna);

5 - крупная тканевая вегетативная форма (forma magna).

Таким образом, лечение амебиаза зависит от локализации возбудителя, а известные противоамебные средства можно классифицировать следующим образом;

Амебициды, эффективные при любой локализации патологического процесса Метронидазол

Амебициды прямого действия, эффективные при локализации амеб преимущественно в просвете кишечника Хиниофон

Амебициды непрямого действия, эффективные при локализации амеб в просвете и в стенке кишечника Тетрациклин

Тканевые амебициды, действующие на амеб в стенке кишечника и в печени Эметина гидрохлорид

Тканевые амебициды, эффективные преимущественно при локализации амеб в печени Хингамин

Нередко для радикального излечения от амебиаза прибегают к комбинациям лекарственных препаратов с различной направленностью действия.

Вместе с тем, универсальным средством, эффективном при кишечном и внекишечном амебиазе можно считать метронидазол (см. ниже). В ряде случаев полного излечения можно достичь применением только метронидазола. Однако необходимо помнить, что препарат недостаточно эффективен в отношении амеб, находящихся в просвете кишечника. По этой причине рекомендуют сочетать его с хиниофо- ном или йодохинолом.

Большое значение для радикального излечения от амебиаза, предупреждения рецидивов и реинфекции имеют амебициды, уничтожающие амеб в просвете кишечника. Такой направленностью действия обладает хиниофон.

Механизм действия: образование хелатных комплексов с ионами металлов (в том числе с ионами Mg2' и Fe2', входящих в структуру ряда ферментов) -> галогенизация ферментов и денатурация протеинов -» нарушение системы окислительного фосфорилирования амеб -> гибель возбудителя.

Из желудочно-кишечного тракта препарат всасывается только на 10 15%, создавая высокие концентрации вещества в просвете кишечника. Препарат малотоксичен. Из побочных эффектов возможны диарея и неврит зрительного нерва.

Аналогичным хиниофону по структуре и механизму действия является йодохинол.

Довольно широкое распространение при лечении амебиаза получил алкалоид рвотного корня - эметин Сот греч. emetos рвота). В качестве лекарственного препарата эметина гидрохлорид вводят внутривенно, так как при приеме внутрь он вызывает раздражение слизистой оболочки желудка и рефлекторную рвоту.

Механизм действия эметина точно не установлен. Полагают, что он связан с дегенеративными изменениями в ядре и цитоплазме паразита.

Эметина гидрохлорид действует на амеб, локализованных как в стенке кишечника, так и внекишечно.

Следует учитывать, что эметина гидрохлорид склонен к кумуляции, что является основной причиной его передозировки и побочных эффектов. Так, применение этого лекарственного средства может вызвать нарушения функции сердечно-сосудистой системы (аритмия,

гипотония и др.), желудочно-кишечного тракта, нервно-мышечной системы (мышечная слабость, тремор, невралгии), печени и почек.

С целью воздействия на амеб, локализованных в печени, с успехом используют хингамин, который в высоких концентрациях накапливается в ткани печени (см. ранее).

Все рассмотренные лекарственные средства, так или иначе, непосредственно воздействуют на возбудителя. Вместе с тем, применяемые в лечении амебиаза тетрациклины, не оказывают прямого влияния на амеб. Как известно, Entamoeba histolytica является анаэробом. Необходимые условия ее существования в кишечнике обеспечивают бактерии, поглощающие кислород.

Рис. 6. Основные показания к применению ряда противопрото- зойных средств

В результате механизм действия тетрациклинов имеет следующую последовательность: обладая широким спектром противомикробной активности, эти антибиотики подавляют кишечную микрофлору -» увеличение концентрации кислорода в просвете кишечника -» подавление роста и размножение амеб.

Являясь амебицидами непрямого действия, тетрациклины существенно уступают по активности противоамебным средствам прямого действия.

Возбудителем пямбпиоза является Giardia (Lamblia) intestinalis обитающая в верхних отделах кишечника. Благодаря присасывательному

диску в передней части лямблии плотно прикрепляются к эпителиальным клеткам тонкой кишки, вызывая дисфункцию кишечника (дуоденит, энтерит). Проникая через желчный проток из двенадцатиперстной кишки в желчный пузырь, лямблии могут стать причиной хронического холецистита. Часто встречается умеренная инвазия лямблиями без выраженных болезненных симптомов. Giardia (Lamblia) intestinalis В нижних отделах кишечника вегетагивные формы лямблий часто переходят в стадию цисты. Цисты лямблий сохраняют свою жизнеспособность во внешней среде довольно длительное время.

Так как связь лямблий с позвоночным хозяином является видоспецифической, источником лямблиоза у человека являются больные и носители люди. Заражение происходит так же, как и при других ки шечных инфекциях.

Для лечения лямблиоза применяют:

- метронидазол (фпагип, клион, трихопоп, вагимид);

- фуразолидон;

- аминохинол (аминохинолин, хинолина трифосфат).

Метронидазол и фуразолидон подробно рассмотрены в смежных главах.

Спектр действия производного хинолина аминохинола включает:

• Lamblia intestinalis

• Toxoplasma gondii;

• Leishmania tropica.

В большинстве случаев аминохинол хорошо переносится. При его применении возможны диспепсические нарушения, головная боль, шум в ушах, аллергические реакции.

<< | >>
Источник: В.М. Брюханов, Я.Ф. Зверев, В.В. Лампатов, А.Ю. Жариков, О.С.. Лекции по фармакологии для высшего медицинского и фармацевтического образования [Текст] / - Барнаул : изд-во Спектр2014. 2014

Еще по теме II. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АМЕБИАЗА:

  1. Средства, применяемые для лечения амебиаза, криптоспоридоза, гиардиоза (лямблиоза), балантидиаза
  2. Средства, применяемые для лечения трихомониаза
  3. Средства, применяемые для лечения трипаносомоза
  4. Средства, применяемые для лечения токсоплазмоза
  5. Средства, применяемые для лечения лейшманиоза
  6. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТРИПАНОСОМОЗА
  7. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БАЛАНТИДИАЗА
  8. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МАЛЯРИИ
  9. Средства, применяемые для лечения и профилактики малярии
  10. Список лекарственных препаратов, наиболее часто применяемых для лечения в спортивной практике и содержащих запрещенные средства
  11. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛЕЙШМАНИОЗОВ
  12. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТРИХОМАНОДОЗА
  13. Средства, применяемые при лечении ринита
  14. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВНЕКИШЕЧНЫХ ГЕЛЬМИНТОЗОВ
  15. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА
  16. 34.Средства, применяемые при сахарном диабете (антидиабетические средства)
  17. Глава 1.7 Лекарствнные средства для лечения болезни Альцгеймера
  18. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
  19. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ