II. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АМЕБИАЗА
Амебиаз - типичный антропоноз, при котором человек является источником инфекции, а заражение происходит фекально-оральным путем. Заболевание преимущественно распространено в странах с жарким климатом.
По данным эпидемиологических исследований, ежегодно в мире около 480 млн человек являются асимптомными носителями дизентерийной амебы, а у 10% инфицированных проявляются те или иные симптомы болезни.Возбудителем амебиаза является Entamoeba histolytica, которая преимущественно поражает толстый кишечник (амебная дизентерия). Однако возможен и системный амебиаз с внекишечными очагами поражения.
В организме человека Entamoeba histolytica проходит две стадии развития - вегетативную и стадию покоя (рис. 5). Напомним, что цисты, попав в тонкий кишечник человека, преобразуются в метацисты, каждая из которых делится с образование 4 вегетативных одноядерных малых форм (forma manita). Эта форма амебы мигрирует в толстый кишечник, где, питаясь его содержимым, может существовать длительное время, не принося ущерб хозяину.
При снижении резистентности организма мелкие вегетативные формы амеб увеличиваются в размерах, образуя большую тканевую форму (forma magna). Forma magna, выделяя протеолитические ферменты, разрушает эпителий слизистой оболочки и внедряется в ткань кишечника, вызывая его некроз и изъязвление. При проникновении паразитов в кровеносное русло происходит гематогенная диссеминация амеб. При этом чаще всего поражается печень, но иногда патологические процессы развиваются в легких, кожи, головном мозге и других органах.
|
Таким образом, лечение амебиаза зависит от локализации возбудителя, а известные противоамебные средства можно классифицировать следующим образом;
Амебициды, эффективные при любой локализации патологического процесса Метронидазол
Амебициды прямого действия, эффективные при локализации амеб преимущественно в просвете кишечника Хиниофон
Амебициды непрямого действия, эффективные при локализации амеб в просвете и в стенке кишечника Тетрациклин
Тканевые амебициды, действующие на амеб в стенке кишечника и в печени Эметина гидрохлорид
Тканевые амебициды, эффективные преимущественно при локализации амеб в печени Хингамин
Нередко для радикального излечения от амебиаза прибегают к комбинациям лекарственных препаратов с различной направленностью действия.
Вместе с тем, универсальным средством, эффективном при кишечном и внекишечном амебиазе можно считать метронидазол (см. ниже). В ряде случаев полного излечения можно достичь применением только метронидазола. Однако необходимо помнить, что препарат недостаточно эффективен в отношении амеб, находящихся в просвете кишечника. По этой причине рекомендуют сочетать его с хиниофо- ном или йодохинолом.
Большое значение для радикального излечения от амебиаза, предупреждения рецидивов и реинфекции имеют амебициды, уничтожающие амеб в просвете кишечника. Такой направленностью действия обладает хиниофон.
Механизм действия: образование хелатных комплексов с ионами металлов (в том числе с ионами Mg2' и Fe2', входящих в структуру ряда ферментов) -> галогенизация ферментов и денатурация протеинов -» нарушение системы окислительного фосфорилирования амеб -> гибель возбудителя.
Из желудочно-кишечного тракта препарат всасывается только на 10 15%, создавая высокие концентрации вещества в просвете кишечника. Препарат малотоксичен. Из побочных эффектов возможны диарея и неврит зрительного нерва.
Аналогичным хиниофону по структуре и механизму действия является йодохинол.
Довольно широкое распространение при лечении амебиаза получил алкалоид рвотного корня - эметин Сот греч. emetos рвота). В качестве лекарственного препарата эметина гидрохлорид вводят внутривенно, так как при приеме внутрь он вызывает раздражение слизистой оболочки желудка и рефлекторную рвоту.
Механизм действия эметина точно не установлен. Полагают, что он связан с дегенеративными изменениями в ядре и цитоплазме паразита.
Эметина гидрохлорид действует на амеб, локализованных как в стенке кишечника, так и внекишечно.
Следует учитывать, что эметина гидрохлорид склонен к кумуляции, что является основной причиной его передозировки и побочных эффектов. Так, применение этого лекарственного средства может вызвать нарушения функции сердечно-сосудистой системы (аритмия,
гипотония и др.), желудочно-кишечного тракта, нервно-мышечной системы (мышечная слабость, тремор, невралгии), печени и почек.
С целью воздействия на амеб, локализованных в печени, с успехом используют хингамин, который в высоких концентрациях накапливается в ткани печени (см. ранее).
Все рассмотренные лекарственные средства, так или иначе, непосредственно воздействуют на возбудителя. Вместе с тем, применяемые в лечении амебиаза тетрациклины, не оказывают прямого влияния на амеб. Как известно, Entamoeba histolytica является анаэробом. Необходимые условия ее существования в кишечнике обеспечивают бактерии, поглощающие кислород.
![]() Рис. 6. Основные показания к применению ряда противопрото- зойных средств |
В результате механизм действия тетрациклинов имеет следующую последовательность: обладая широким спектром противомикробной активности, эти антибиотики подавляют кишечную микрофлору -» увеличение концентрации кислорода в просвете кишечника -» подавление роста и размножение амеб.
Являясь амебицидами непрямого действия, тетрациклины существенно уступают по активности противоамебным средствам прямого действия.
Возбудителем пямбпиоза является Giardia (Lamblia) intestinalis обитающая в верхних отделах кишечника. Благодаря присасывательному
диску в передней части лямблии плотно прикрепляются к эпителиальным клеткам тонкой кишки, вызывая дисфункцию кишечника (дуоденит, энтерит). Проникая через желчный проток из двенадцатиперстной кишки в желчный пузырь, лямблии могут стать причиной хронического холецистита. Часто встречается умеренная инвазия лямблиями без выраженных болезненных симптомов. Giardia (Lamblia) intestinalis В нижних отделах кишечника вегетагивные формы лямблий часто переходят в стадию цисты. Цисты лямблий сохраняют свою жизнеспособность во внешней среде довольно длительное время.
Так как связь лямблий с позвоночным хозяином является видоспецифической, источником лямблиоза у человека являются больные и носители люди. Заражение происходит так же, как и при других ки шечных инфекциях.
Для лечения лямблиоза применяют:
- метронидазол (фпагип, клион, трихопоп, вагимид);
- фуразолидон;
- аминохинол (аминохинолин, хинолина трифосфат).
Метронидазол и фуразолидон подробно рассмотрены в смежных главах.
Спектр действия производного хинолина аминохинола включает:
• Lamblia intestinalis
• Toxoplasma gondii;
• Leishmania tropica.
В большинстве случаев аминохинол хорошо переносится. При его применении возможны диспепсические нарушения, головная боль, шум в ушах, аллергические реакции.
Еще по теме II. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АМЕБИАЗА:
- Средства, применяемые для лечения амебиаза, криптоспоридоза, гиардиоза (лямблиоза), балантидиаза
- Средства, применяемые для лечения трихомониаза
- Средства, применяемые для лечения трипаносомоза
- Средства, применяемые для лечения токсоплазмоза
- Средства, применяемые для лечения лейшманиоза
- СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТРИПАНОСОМОЗА
- СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БАЛАНТИДИАЗА
- СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МАЛЯРИИ
- Средства, применяемые для лечения и профилактики малярии
- Список лекарственных препаратов, наиболее часто применяемых для лечения в спортивной практике и содержащих запрещенные средства
- СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛЕЙШМАНИОЗОВ
- СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТРИХОМАНОДОЗА
- Средства, применяемые при лечении ринита
- СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВНЕКИШЕЧНЫХ ГЕЛЬМИНТОЗОВ
- ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА
- 34.Средства, применяемые при сахарном диабете (антидиабетические средства)
- Глава 1.7 Лекарствнные средства для лечения болезни Альцгеймера
- ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
- ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ