<<
>>

Вазодилататоры

Просвет сосудов регулирует распределение крови в сосудистом русле. Просвет вен определяет приток крови к сердцу, а, следовательно, сердечный выброс и минутный объем сердца (МОС).

Периферическое сосудистое сопротивление определяется просветом артерий. Минутный объем сердца и периферическое сосудистое сопротивление определяют величину артериального давления (с. 322).

На рис. А представлены важнейшие вазодилататоры, порядок их расположения приблизительно соответствует частоте применения. Перечисленные лекарства по-разному воздействуют на артериальное и венозное русла.

Применение. Артериальные вазодилататоры: понижение АД при гипертонии (с. 322), уменьшение силы и частоты сердечных сокращений при стенокардии (с. 324), уменьшение постнагрузки на сердце при сердечной недостаточности (с. 330). Венозные вазодилататоры: уменьшение преднагрузки на сердце при стенокардии (с. 326) или сердечной недостаточности (с. 142). Практическое применение отдельных препаратов рассмотрено далее по группам лекарств.

Контррегуляция при падении АД вследствие вазодилатации (Б). В результате активации симпатикуса повышается частота сердечных сокращений (рефлекторная тахикардия) и, соответственно, повышается минутный объем сердца (МОС). Больной жалуется на учащенное сердцебиение. Активация ренин-ангиотензин-апь- достероновой (РАА) системы приводит к увеличению объема крови (наблюдается удерживание жидкости, возможны отеки) и МОС.

Пути контррегуляции блокируются различными препаратами (р-блокаторами, ингибиторами АПФ, антагонистами ангиотензина II, диуретиками).

Механизм действия. Существует много путей воздействия на тонус пладких мышц.

Защита от сужения сосудов : ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина (с. 136), а-адреномиметики (с. 102) защищают от воздействия гуморальных медиаторов, таких как ангиотензин и (нор)ад- реналин.

Бозентан (см. ниже) является антагонистом рецепторов эндотелина, который может высвобождаться из эндотелия как сильное сосудосуживающее вещество.

Замещение сосудорасширяющих средств : аналоги простациклина (илопрост) или прос- тагландина (алпростадил) действуют на соответствующие рецепторы, органические нитраты (с. 132) замещают N0 в эндотелии.

Прямое влияние на клетки гладких мышц сосудов: Антагонисты кальция (с. 134), действуя на уровне каналов, активаторы калиевых каналов (диазоксид, минок, сидил) вызывают деполяризацию мембран и расслабление гладких мышц. Ингибиторы фосфодиэстеразы (ФДЭ) тормозят разрушение внутриклеточного цАМФ, что понижает тонус сосудов. Существует много изс- ферментов ФДЭ с различной локализацией и функцией.

Нарушение эрекции. Зилденафил, варденафил, тардалафил являются ингибиторами фосфориэстеразы ФДЭ-5 и способствуют эрекции. При сексуальном возбуждении в пещеристом теле полового члена из нервных окончаний высвобождается N0, что вызывает образование цГМФ в гладких мышцах сосудов. цГМФ разрушается в пещеристом теле под действием важного для этой ткани фермента ФДЭ-5, что препятствует эрекции. Блокаторы ФДЭ-5 «консервируют» цГМФ.

Легочная гипертония. Речь идет о сужении легочного сосудистого русла неизвестного генеза. Заболевание часто прогрессирует, протекает с перегрузкой правого желудочка сердца и почти не поддается лечению сосудорасширяющими средствами. Пример нового терапевтического средства — антагонист эндотелина бозентан. Апробируется также ингаляционное введение N0.

Б. Контррегуляция при падении АД

Симпатикус f
Вазоконстрикция
(3-Блокатор
Ангиотензин превращающий фермент (АПФ)
Ренин-ангиотензин-альдостероновая система

<< | >>
Источник: Люльман X.. Наглядная фармакология / X. Люльман, К. Мор, Л. Хайн; Пер. с нем. — М.: Мир,2008. — 383 с.: ил. — (Наглядная медицина).. 2008

Еще по теме Вазодилататоры:

  1. Сердечная недостаточность
  2. Тахикардия с отеком легких
  3. N46.0 МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ
  4. Побічні дії
  5. Диагностика
  6. Заключение
  7. Сосудорасширяющие медиаторы
  8. Медицинская реабилитация
  9. ЦЕФАЛГИЧЕСКАЯ ФОРМА
  10. Органопротективные свойства агонистов ИР
  11. Милдронат
  12. Милдронат
  13. Г ломерулонефрит
  14. Синдром Ейзенменгера і легенева гіпертензія
  15. NATRII MTRIS НАТРИЯ НИТРИТ
  16. Вагітність та опероване серце
  17. Острая почечная недостаточность при гемолитико-уремическом состоянии при иммунопатологических заболеваниях