7.2. Напрямки і засоби симптоматичної лікарської терапії суглобового та м’язового болю
Для симптоматичного лікування суглобового та м’язового болю використовують НПЗС і знеболюючі засоби.
Алгоритм розпитування провізора хворого при виборі безрецептурного препарату для лікування болю в суглобах (за В.П.Черних, І.О.Зупанцем і В.О.Усенко, 2002).
|

|
|

НПЗС і знеболюючі засоби володіють протизапальним, анальгезивним і жарознижувальним ефектами.
Однак слід пам’ятати про негативний вплив на метаболізм суглобового хряща: спочатку полегшення стану (зменшення болю, збільшення об’єму рухів), а потім погіршення функції суглобів через руйнування хряща під дією НПЗС – ацетилсаліцилової кислоти, індометацину, піроксикаму й фенілбутазону.Диклофенак володіє хондронейтральним ефектом, ібупрофен, кетопрофен, парацетамол – слабо вираженим хондропротекторним ефектом.
При застосуванні НПЗС можливий також розвиток специфічного ускладнення – НПЗС-гастропатії, яке проявляється ураженням слизової оболонки шлунково-кишкового тракту з розвитком диспепсичних проявів (нудота, блювання, зниження апетиту), утворення виразок і кровотечі, що описано у розділі 2, главі 3.
Вираженою ульцерогенною дією володіють такі препарати, як ацетилсаліцилова кислота, індометацин, піроксикам; слабо вираженою – парацетамол, диклофенак.
Практично не володіють пошкоджуючою дією на шлунок мелоксикам, целекоксиб, німесулід (рецептурні препарати).Профілактику гастропатій можна здійснити шляхом вживання кишковорозчинних і ректальних форм; сумісним застосуванням захисників ШКТ (сукральфат, синтетичні аналоги простагландинів) і застосуванням селективних інгібіторів ЦОГ-2.
Безрецептурні препарати для лікування м’язового і суглобового болю при місцевому застосуванні здійснюють протизапальну й анальгезуючу дії, що зменшує набряк суглобів і навколосуглобових тканин, покращує місцевий кровообіг шляхом впливу на агрегацію тромбоцитів. Це наступні препарати:
1. Апізартрон – мазь з бджолиною отрутою, метилсаліцилатом, алілізотіоціанатом, яка володіє протизапальною, гіпертермічною, судинорозширюючою, місцевоподразнюючою, відволікаючою діями.
2. Гевкамен – мазь з ментолу, камфори, олій – евкаліптової, гвоздикової, м’ятної з ефектами, як апізартрон, за винятком гіпертермічного.
2. Нейрон – комплекс вітамінів В1, В2, В6, В12.
3. Неуробекс – драже вітамінів В1, В2, В6, В12.
4. Фіналгон – мазь з ваніліламіду, кислот нонілової й нікотинової з судинорозширюючим, місцевозігріваючим, відволікаючим ефектами, покращує кровотік в уражених тканинах.
5. Денеболь гель у складі – рофекоксиб, олія льону, метилсаліцилат, ментол, феноксиетанол.
6. Диклак гель, адмірал, вольт арен, диклоран, наклофен, олфен – (в 1 г гелю – 0,05 г диклофенаку натрію) в гелі, який не можна наносити на поверхню ран. При втиранні можлива гіперемія й лущення шкіри, а при передозуванні – головний біль, неприємні відчуття в епігастрії. Можлива фотосенсибілізація. Протипоказаний при непереносимості НПЗП. Не рекомендований дітям. Наносять на уражене місце 3-4 рази на день.
7. Диклофен гель – в 1г гелю – 0,03 г диклофенаку і ментол. Побічні ефекти, як у препарата під п.6.
8. Солпафлекс – капсули з 0,3г ібупрофену.
9. Фастум гель, кетопрофен – 2,5% гель кетопрофену. Наносять на уражене місце 3-4 рази на день. Побічні ефекти - при втиранні можлива гіперемія й лущення шкіри, а при передозуванні – головний біль, неприємні відчуття в епігастрії.
10. Наклофен – ( в 1г гелю – 0,03 г диклофенаку натрію).
11. Бутадіон – мазь - в 1г- 0,05г фенілбутазону.
12. Ібалгін– 5% крем ібупрофену.
13. Долоксен - 1% гель диклофенаку натрію.
14. Кетонал - 5% крем кетопрофену.
15. Фіналгель, ревмадор, - 0,5% гель піроксикаму, який при втиранні в шкіру може дати свербіж. Протипоказаний при непереносимості НПЗП..
16. Фелоран - 1% гель диклофенаку натрію.
17. Нурофен - 0,2г капсули ібупрофену.
18. Олфен гель - 1% гель диклофенаку натрію.
19. Імет – таблетки - 0,4г ібупрофену.
20. Індометацин, метіндол - 5%, 10% мазь індометацину. Побічні ефекти, як у кетопрофену.
21. Бутадіон (діюча речовина фенілбутазон) – мазь, яку не можна наносити на поверхню ран. При втиранні можлива гіперемія й лущення шкіри, а при передозуванні – головний біль, неприємні відчуття в епігастрії.
22. Терморевмон (діюча речовина етофенамат) у гелі, протипоказаний дітям, вагітним і лактуючим жінкам, побічні ефекти, як у бутадіону.
23. Ібупрофен, дипреліф, доліт – гель з діючою речовиною ібупрофеном , який не можна наносити на поверхню ран. При втиранні можлива гіперемія й лущення шкіри, а при передозуванні – головний біль, неприємні відчуття в епігастрії. Наносять на уражене місце 3-4 рази на день. Не рекомендований дітям і вагітним. Підсилює дію антикоагулянтів.
24. Бен-Гей, Бом–Бенге - мазі з метилсаліцилату і ментолу, які не можна наносити на поверхню ран. При втиранні можлива гіперемія й лущення шкіри, шкірні алергічні реакції, а при передозуванні – головний біль, неприємні відчуття в епігастрії, дзвін у вухах, у дітей – гіпертермія і гіперглікемія.
Оскільки НПЗП володіють побічними діями, вони з обережністю призначаються людям різного віку й вагітним. Порівняльна їх характеристика з огляду на ефекти у цих категорій населення подана у табл.82
ТАБЛИЦЯ 82
Порівняльна характеристика лікарських засобів для симптоматичного лікування суглобового та м’язового болю (адаптовано за В.П.Черних, І.О.Зупанцем і
В.О.Усенком, 2002)
Міжнародна назва | Торгові назви | Можливості призначення | ||
вагітним | дітям | в похилому віці | ||
Парацетамол | Альдолор, ацетамінофен, доломол, іфімол, медипирін, панадол, паралгет, парацетамол, піранол, тайленол, ефералган | з обережністю | після 3 місяців | + |
Ацетилсаліцилова кислота | Анопірін, асафен, аспрокол, аспілайт, аспірин, ацилпірин, упсарин упса | Протипоказано | Не рекомендується | Не рекомен-дується в зв’язку з токсичною дією на хрящ |
Диклофенак | вольтарен, диклофенак, наклофен, ортофен, фелоран, диклоран,доларен | Протипоказаний | + | + |
Кеторолак | кетанов, кетальгін, кеторал | Протипоказаний | після 16 років | + |
Ібупрофен | боніфен, бруфен, нурофен, ібусан, фаспік, ібалгін, ібуфен, імет, дип риліф | Протипоказаний в першому й третьому триместрі, в другому можливі короткі курси | + | + |
Кетопрофен | кетонал, кетофен, фастум-гель, профенід | Протипоказаний | Протипоказаний | + |
Індометацин | індометацин, індобене, метіндол | Протипоказаний в першому й третьому триместрі, в другому можливі короткі курси | До 14 років з обережністю | з обережністю |
Піроксикам | роксикам, ревмадор, флексазе, хотемін, фіналгель | Протипоказаний в першому триместрі вагітності | з обережністю | + |
Мелоксикам | моваліс | Протипоказаний при вагітності й лактації | після 14 років | + |
Теноксикам | теноктил, текам | Протипоказаний | після 14 років | + |
Тіапрофенова кислота | сургам | Протипоказано | після 14 років | з обережністю |
Фенілбутазон | бутадіон | з обережністю | після 6 місяців | Не рекоменду-ється в зв’язку з токсичною дією на хрящ |
Напроксен | санапрокс, напросін | Протипоказаний | після 5 років | + |
Еще по теме 7.2. Напрямки і засоби симптоматичної лікарської терапії суглобового та м’язового болю:
- 2.2. Напрямки та засоби симптоматичної лікарської терапії розладів травлення
- 6.2. Напрямки та засоби симптоматичної терапії простудних захворювань
- 8.3. Напрямки та засоби симптоматичноїмедикаментозної терапії болю голови
- Глава 7. Фармацевтична опіка при відпуску безрецептурних лікарських препаратів для симптоматичного лікування суглобового та м’язового болю
- Напрямки симптоматичної терапії при риніті-ГРЗ
- 7.11. Критерії ефективності та безпеки лікарської терапії в гематології
- ПРИНЦИПИ ЛІКАРСЬКОЇ ТЕРАПІЇ
- A09. ЗАСОБИ ЗАМІСНОЇ ТЕРАПІЇ, ЩО ВЖИВАЮТЬСЯ ПРИ РОЗЛАДАХ ТРАВЛЕННЯ, ВКЛЮЧАЮЧИ ФЕРМЕНТНІ ПРЕПАРАТИ. А09А. ЗАСОБИ ЗАМІСНОЇ ТЕРАПІЇ, ЩО ВЖИВАЮТЬСЯ ПРИ ПОРУШЕННЯХ ТРАВЛЕННЯ, ВКЛЮЧАЮЧИ ФЕРМЕНТИ. А09АА. Препарати ферментів
- 10.7. Критерії ефективності та безпечності лікарської терапії в імуноалергології
- 9.9. Критерії ефективності та безпеки лікарської терапії в ендокринології