Повреждения позвоночника, осложненные нарушениями функций спинного мозга и его корешков

Любое повреждение спинного мозга влечет за собой развитие травматической болезни с целой гаммой морфологических и патофизиологических изменений не только спинного, но и головного мозга, внутренних органов и в конечном счете — всего организма больного.

После проведения мероприятий, направленных на снятие компрессии спинного мозга и мобилизацию поврежденного отдела позвоночника (хирургическое вмешательство, скелетное вытяжение и др.), используют различные средства ЛФК, способствующие профилактике осложнений со стороны внутренних органов, поддержанию функции паретичных мышц, улучшению кровообращения в зоне повреждения.

Восстановление нарушенных функций при травмах спинного мозга может происходить за счет регенерации проводящих путей спинного мозга; реституции функций и компенсаторного (заместительного) развития функций, развития активности в мышцах, иннервированных спинальными нервами дистальных отделов спинного мозга.

При проведении занятий ЛФК следует учитывать следующие общие положения. Уже через 2 нед после травмы развиваются дистрофические процессы, охватывающие главным образом интернейроны и синапсы на мотонейронах. К 6-му месяцу они значительно углубляются, что проявляется нарушением рефлекторной деятельности. Дополнительные афферентные раздражения, вызывающие двигательные рефлексы, как, например, физические упражнения и массаж, предотвращают дальнейшее развитие дистрофических процессов. Поэтому больным с повреждением позвоночника и спинного мозга показано раннее назначение ЛФК.

Появление спастических сокращений в мышечных группах совпадает обычно с прекращением спинального шока. Если в результате этого какой-либо сустав


Рис. 6.7. Коррекция положением.

а — иа спине, б — на боку.

длительное время находится в одном положении, то в конечном счете происходят морфологические изменения в суставно-связочном аппарате конечности, что в дальнейшем приводит к ее устойчивой фиксации или деформации. Последнее препятствует протезированию, делает малоэффективной терапию осложнений, нередко служит причиной болевого синдрома. Направленная терапия средствами ЛФК — ЛГ и коррекция положением (рис. 6.7) предупреждает развитие ригидности в суставах; улучшает кровообращение и функциональное состояние конечности в целом, положительно влияет на двигательную, сердечно-сосудистую и вестибулярную системы организма больного.

С первых же дней в занятиях ЛГ значительное место отводится пассивным упражнениям, так как они в сочетании с массажем, понижая рефлекторную возбудимость, стимулируют деятельность соответствующих нервных центров. Пассивные движения рассматривают как подготовительный этап в раннем периоде травматической болезни спинного мозга.

При тяжелом повреждении спинного мозга на уровне шейных сегментов возникает спинальный тип расстройства дыхания. Развитие его связано с нарушением проведения импульсов по проводящим путям из дыхательного центра головного мозга к мотонейронам спинного мозга. Вследствие патологического дыхания развивается гипоксия, поэтому уже в первые часы после операции в занятия ЛГ следует вводить дыхательные упражнения статического и динамического характера (рис. 6.8).

Для снижения тонуса мышц необходимо в занятиях ЛГ использовать дополнительные приемы, основанные на сочетании изолированных движений с определенными фазами дыхания, волевой релаксации мышц,

Рис. 6.8. Дыхательные упражнения [Найдин В. Л., 1972].

а вибрирующие сдавливаггия грудной клетки во время выдоха; б обучение диафрагмальному дыханию: движение брюшной стенки вперед с преодолением сопротивления во время вдоха.


введении пауз для. дополнительного отдыха между упражнениями.

Укреплению мышц способствуют упражнения с использованием отягощения и сопротивления (рис. 6.9) и упражнения по выработке двигательного навыка (рис. 6.10).

Процесс формирования двигательного стереотипа может происходить только при непременном взаимодействии нейронного аппарата проксимальных сегментов спинного мозга с рядом анализаторных систем коры большого мозга. Проприорецепция мышц, иннервированных из проксимального участка спин-

Рис. 6.9. Упражнения с использованием отягощения (а) и сопротивления (б).


Рис. 6.10. Выработка двигательного навыка (использование з занятиях тренд жера).


ного мозга, также может играть существенную роль в удержании равновесия при обучении больного стоять или передвигаться. Симпатическая нервная система и сопутствующие ей соматические нервные волокна способны осуществлять «окольное» проведение афферентных импульсов в головной мозг из всех участков тела, минуя спинной мозг.

При прохождении стационарного зтапа восстановительного лечения больных с повреждением спинного мозга используют различные средства ЛФК (табл. 20).

Таблица 20

Задачи и средства лечебной физкультуры при повреждении позвоночника и спинного мозга (Найдии В. Л., 1972; Епифанов В. Л., 1983)

bgcolor=white>Улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем
Зздача лечения Средства лечебной физкультуры
Дыхательные упражнения статического характера (с дозированным сопротивлением в области грудной клетки, верхнего квадранта живота, надувание резиновых шаров, камер; вибрация в области передней и боковых отделов грудной клетки).
Динамические дыхательные упражнения. Пассивные, активные с помощью упражнения для конечностей, повороты туловища (с помощью, активно), упражнения для непаретичпой мускулатуры
Укрепление мышц Активная гимнастика: движения с облегчением (на подвесах, в горизонтальной плоскости, в воде, после сопротивления антагонистов); с преодолением сопротивления (вес конечности, постороннее сопротивление, сопротивление антагонистов, отягощение и др.); изометрическое напряжение мышц с малой экспозицией; рефлекторная гимнастика с использованием естественных синкииезий
Профилактика и лечение мышечных атрофии, контрактур и деформаций Общий и специальный массаж; пассивные движения; активное расслабление спастически сокращенных мышц; протнпосолружестветше упражнения; идеомоторные упражнения; коррекция положением паретичных конечностей; ортопедическая профилактика
Восстановление и компенсация координации движений Вестибулярная гимнастика; упражнения на точность и меткость движений; обучение тонкой дифференцировке и дозировке усилий, скоростей и амплитуд; сочетание движений в несколь-

Продолжение т а б л . 2 0
Задача лечения Средства лечебной физкультуры
ких суставах; упражнения на равновесие в различных исходных положениях
Восстановление и компенсация навыка передвижения Упражнения, направленные на воспитание опороспособности нижних конечностей; упражнения на укрепление связочно-мышечного аппарата свода стопы, восстановление ее рессорной функции. Упражнения, воспитывающие пространственное представление. Упражнения, способствующие освоению достаточной координации двигательного акта (последовательность и кинематика ходьбы). Упражнения, выполняемые в различных исходных положениях (лежа, стоя на четвереньках, на коленях и стоя). Тренировка не- паретичных мышц. Обучение больного передвижению с помощью «манежа», костылей, палочки и самостоятельно (в ортопедических аппаратах и без аппаратов)
Выработка навыков самообслуживания Комплексное применение всех перечисленных средств ЛФК, занятия в кабинетах трудотерапии (на горизонтальных и вертикальных бытовых стендах, умение пользоваться столовыми приборами, одеждой, креслом-коляской и др.)
Выработка трудовых навыков Занятия в кабинетах трудотерапии: работа в слесарной и столярной мастерских, в кабинетах машинописи, сборка деталей для часов и др.

Восстановительные процессы (регенерация, реституция и компенсация) обеспечивают определенную степень адаптации организма больного к бытовой и профессиональной деятельности. Клиническое проявление этого приспособления носит название степень компенсации [Коган О. Г., 1975].

Под оптимальной степенью компенсации понимают такое состояние, при котором больной может передвигаться на значительное расстояние (более 250 м) самостоятельно или при помощи костылей, контролировать функцию тазовых органов, может освоить но вую профессию. Удовлетворительная степень компенсации соответствует такому состоянию, при котором больной способен к самостоятельному передвижению при помощи костылей или «манежа» на небольшое расстояние (в пределах палаты, отделения), недо- :таточно контролирует функцию тазовых органов, нуждается в постоянной помощи при выполнении определенной физической нагрузки, может выполнять посильную домашнюю работу. Минимальная степень компенсации отмечается у больных, которые могут передвигаться только в кресле-коляске, нуждаются в постоянном уходе, так как могут только лежать или сидеть непродолжительное время. Трудовая и бытовая деятельность резко ограничена. При неудовлетворительной степени компенсации больные лежат в постели, контроль функций тазовых органов резко нарушен, больные не в состоянии самостоятельно обслуживать себя.

Наступление инвалидности резко изменяет сложившийся жизненный стереотип больного, нарушает систему привычных для него социальных контактов, нередко наносит ощутимый ущерб престижу личности. В этом случае занятия оздоровительной физкультурой и спортом (баскетбол в креслах-колясках, сидячий волейбол, элементы легкой и тяжелой атлетики, настольный теннис и др.) выступают не только как логическое продолжение медицинской реабилитации, но и как форма общественной и государственной* деятельности, в основе которой лежат принципы деонтологии, гуманизма и профилактики резкого снижения социальной активности инвалидов.

<< | >>
Источник: . А. Епифанов, Г. Л. Апанасенко. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник/Под ред. В. А. Епифанова, Г. Л. Апанасенко.— М.: Медицина1990. 1990

Еще по теме Повреждения позвоночника, осложненные нарушениями функций спинного мозга и его корешков:

  1. Повреждения позвоночника без нарушений функций спинного мозга и его корешков
  2. УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНОГО С ТРАВМОЙ ПОЗВОНОЧНИКА БЕЗ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ СПИННОГО МОЗГА И ЕГО КОРЕШКОВ (II ПЕРИОД ЛЕЧЕНИЯ)
  3. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга
  4. Повреждения спинного мозга при переломах позвоночника
  5. Лекция 2.ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
  6. НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ У ПОСТРАДАВШИХ С ИЗОЛИРОВАННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА
  7. МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ МОЗГА
  8. НАРУШЕНИЯ ГАЗООБМЕННОЙ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ АППАРАТА ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
  9. Травмы спинного мозга
  10. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
  11. ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА
  12. РЕФЕРАТ. ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА.4-ый курс0000, 0000
  13. ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА.4-ый курс
  14. Диагностика опухолей спинного мозга на ранних стадиях.