АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПВИ

Современные возможности лечения ПВИ, кроме деструкции экзофитных образований и атипически измененного эпителия у женщин, включают:

— цитотоксические препараты;

— иммунокорригирующие средства;

— препараты, действующие на репликацию,

транскрипцию и трансформацию ДНК ВПЧ;

— терапевтическую вакцинацию (на стадии изучения);

— неспецифические средства.

Каждый из перечисленных методов не идеален, имеет свои преимущества и недостатки [193].

Главным недостатком локального деструктивного метода является невысокая эффективность лечения и вероятность рецидивирования. Цитотоксические препараты способствуют разрушению клеток благодаря антипролиферативному действию, но при этом они поражают и инфицированные, и здоровые клетки. Эти средства не всегда эффективны, противопоказаны при беременности и влекут за собой много побочных реакций. Наиболее распространен подофиллотоксин [115, 161].

Лечение иммуномодуляторами (интерферон-а и (3, индукторы интерферона, синтетические иммуномодуляторы, иммуноглобулины и другие препараты) неспецифическое, поиски эффективных препаратов продолжаются [165]. Локальное лечение иммунопрепаратами в виде наружных аппликаций или их внутрикондиломного введения, а также системная иммунокорригирующая терапия не рекомендуются для широкой практики, но могут быть применены как альтернативное средство лечения при обширных поражениях или при рецидивировании процесса как в виде монолечения, так и в составе комбинированной терапии [24, 109].

Среди этой группы средств интерес представляет отечественный препарат Генферон, который используется в лечении урогенитальных заболеваний вирусной и бактериальной этиологии.

Основными компонентами препарата Генферон являются интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2 , таурин и анестезин. Выпускается в трех дозах (250 тыс. ME, 500 тыс. ME, 1 млн ME) в форме суппозиториев и назначается обычно вагинально 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Препарат продемонстрировал достоверную эффективность при консервативном лечении женщин с LSIL.

В последние годы в отечественной литературе появился ряд статей, где отмечается высокая клиническая эффективность препарата Пана- вир. Панавир представляет собой очищенный экстракт побегов растения Solanum tuberosum. Основная лекарственная форма — раствор для внутривенного введения 0,004% в ампулах по 5 мл. В гинекологической практике удобными представляются локальные формы Панавира в виде:

• суппозиториев ректальных по 200 мкг;

• суппозиториев вагинальных по 200 мкг;

• геля для наружного и местного применения 0,002% по 3 и

30 г.

Препарат обладает оригинальными фармакологическими свойствами, является противовирусным и иммуномодулирующим средством. Показано, что он повышает неспецифическую резистентность организма к различным инфекциям и способствует индукции интерферона.

Среди средств, влияющих на активность ВПЧ, внимания заслуживают индол-3 карбинол и цидофовир. Применение индол-3 карбинола в экспериментах снижает пролиферацию клеток в эстрогензависимых опухолях за счет блокады превращения эстрогенов в 16а-гид- роксиэстрон, а также подавляет активную выработку онкобелков ВПЧ [16, 133]. Адекватныхрандомизированных плацебоконтролируемыхис- следований, которые бы достоверно доказали его эффективность при ПВИ, не проведено. Цидофовир — это противовирусный препарат, подавляющий ДНК-полимеразу вирусов, но не действующий при этом на ферменты клеток организма. Показана его активность в отношении новообразований, вызванных ВПЧ. Механизм его действия не совсем ясен.

Для локального использования может быть рекомендован имикви- мод (Альдара), иммуномодулятор, который при длительном локальном нанесении способствует излечению от ВПЧ, но в России он пока не зарегистрирован [78, 172].

Некоторые авторы указывают на повышение эффективности терапии и профилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний с помощью витаминов, десенсибилизирующих средств, адаптогенов, ретиноидов, физиотерапевтических методов и т.д. Наиболее изученными антиоксидантами являются витамины Е и С.

Эффективность всех перечисленных средств невысокая, поиски новых методов и препаратов продолжаются.