<<
>>

Аномалии родовой деятельности

По данным А. Д. Подтетенева, аномалии родовой деятельности наблюдают у 9,4% рожениц. При этом слабость родовой деятельности встречается в 5,6% родов, дискоординация родовой деятельности — 1,7%, бурная родовая деятельность — 2,1%.

С позиций перинатального акушерства рациональная коррекция гипо- и гипертонических маточных сокращений, а главное своевременный отказ от проведения уте- ротонической терапии, приобретают особую важность.

В большинстве случаев и сами аномалии родовой деятельности, и проводимые терапевтические мероприятия вызывают нарушения функционального состояния плода в родах, выраженность которых индивидуальна в каждом конкретном случае.

Координированная сократительная деятельность матки обеспечивает устойчивость плода к родовому стрессу, оптимальный уровень метаболических процессов в фето-плацентарной системе, способствует поддержанию нормального маточно-плацентарно-плодового кровотока. По данным И. О. Макарова, даже при физиологической родовой деятельности маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток изменяется в зависимости от фаз сокращения матки: наибольшее его снижение наблюдается в маточных артериях на «пике» схватки, а в артериях пуповины — при нарастании силы сокращения матки.

При дискоординированной сократительной деятельности матки маточно-плодово-плацентарный кровоток страдает в большей степени, чем при слабой, что связано с более интенсивным характером схваток при дискоординации родовой деятельности, преобладанием продолжительности систолы схватки над диастолой, неполным расслаблением матки между схватками.

При аномалиях родовой деятельности более половины родов осложняются острой гипоксией плода, а у каждого третьего новорожденного от матери с диско- ординацией родовой деятельности наблюдается гипок- сически-ишемическое поражение ЦНС.

На современном этапе наиболее эффективным методом профилактики аномалий родовой деятельности является своевременное устранение нерегулярных, длительных, болезненных предродовых сокращений матки, не приводящих к структурным изменениям шейки (патологический прелиминарный период). По данным

исследования А. Д. Подтетенева, внедрение концептуальной схемы лечения патологического прелиминарного периода, включающей акушерский сон с параллельным введением экзогенных агонистов и/или сенсибилизаторов Р2-адренорецепторов, статистически значимо снижает частоту развития аномалий родовой деятельности с 46,6% при традиционной тактике (акушерский сон) до 24,8%.

Сложным является вопрос о влиянии методов коррекции аномалий родовой деятельности на состояние плода. С одной стороны, данные мероприятия нужны для нормализации сократительной деятельности матки и обеспечения прогресса родов, с другой — необходима оценка фармакологического воздействия на плод.

Что касается влияния методов лечения дискоордина- ции родовой деятельности на состояние плода и ново рожденного, то ряд авторов констатируют благоприятное воздействие эпидуральной анестезии, отмечая повышение двигательной активности плода, снижение дыхательной активности на 20%, повышение оценки новорожденных по шкале Апгар. А. А. Жежер выявил снижение оценки новорожденных по шкале Апгар при предоставлении лечебного акушерского наркоза (натрия оксибутират и наркотические анальгетики) в I периоде родов при ярко выраженной дискоординированной сократительной деятельности матки, чего не наблюдалось при проведении данных лечебных мероприятий по поводу патологического прелиминарного периода, рассматриваемого как I стадия дискоординации сократительной деятельности матки.

При развитии аномалий родовой деятельности происходит прирост риска за счет интранатальных факторов, которые могут суммироваться (дискоординация, осложнившаяся слабостью). У беременных группы высокого перинатального риска целесообразно расширять показа

ния к абдоминальному родоразрешению. В «Национальном руководстве по акушерству» роды, осложнившиеся аномалиями родовой деятельности, рекомендовано закончить путем операции кесарева сечения в следующих случаях:

• отягощенный акушерский анамнез (длительное бесплодие, невынашивание беременности, неблагоприятный исход предыдущих родов);

• сопутствующая соматическая и экстрагенитальная патология;

• возраст первородящей старше 30 лет;

• отсутствие эффекта от проводимой терапии.

<< | >>
Источник: Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н.. Акушерский риск. Максимум информации - минимум опасности для матери и младенца. 2009. 2009

Еще по теме Аномалии родовой деятельности:

  1. РЕФЕРАТ. АНОМАЛИИ РОДОВЫХ СИЛ2000, 2000
  2. Биологическая зрелость родовых путей
  3. Отбор во время родов
  4. Особенности течения программированных родов
  5. РОДОВАЯ ТРАВМА (P10-P15)
  6. Задержка родов
  7. ОСЛОЖНЕНИЯ РОДОВ И РОДОРАЗРЕШЕНИЯ (O60-O75)
  8. Риск преждевременных родов
  9. РОДОВЫЕ ТРАВМЫ
  10. Показания для программированных родов
  11. Родова травма м’яких тканин