ІІІ період пологів

Третій період пологів починається від народження плода і закінчується народженням посліду (плаценти і плодових оболонок). Тривалість ІІІ періоду пологів (від народження плода до народження плаценти) звичайно дорівнює 5-10 хв, але не повинн- на перевищувати 30 хв.

Існують численні ознаки відділення плаценти, за якими стежить лікар. Основними з них є опускання пупкового канатика (ознака Альфельда), виділення крові з піхви (ретроплацентарна кров), зміна форми і висоти стояння дна матки (ознака Шредера). Акушери нерідко використовують й інші ознаки відділення плаценти:

1) при відокремленій плаценті при натискуванні ребром долоні над симфізом пупковий канатик не втягується у піхву (ознака Кюстнера — Чукалова);

2) при опусканні відокремленої плаценти у роділлі виникає бажання потужитись (ознака Мікулича — Радецького);

3) якщо під час глибокого дихання пупковий канатик не втягується у піхву - плацента відокремилась (ознака Довженка).

Існують й інші ознаки відділення плаценти.

Якщо присутні 2-3 ознаки відділення плаценти, сприяють її народженню під час потуг шляхом легкого потягування за пупковий канатик. При цьому асистент здійснює легкий натиск над лобком (рис. 11.23). Слід уникати занадто сильних тракцій за пуповину, які можуть призвести до післяпологового вивороту матки. Плацента може виділятися плодовою (за Шульцем) або материнською поверхнею (за Дунканом).

Якщо відділена плацента самостійно не народжується, цьому процесу допомагають спеціальними зовнішніми прийомами:

1) після випорожнення сечового міхура передню черевну стінку пацієнтки захоплюють обома руками у поздовжню складку і пропонують роділлі потужитися. Внаслідок підвищення внутрішньочеревного тиску відокремлена плацента народжується (спосіб Абуладзе);

2) після випорожнення сечового міхура дно матки переміщують до середньої лінії. Лікар, який стоїть обличчям до ніг пацієнтки, розміщує кулаки тильною поверхнею проксимальних фаланг на дно матки і поступово натискує донизу і досередини, при цьому роділля не повинна тужитися (спосіб Гентера) та ін.

Для профілактики затримки плодових оболонок плаценту, яка народилась, обертають руками за стрілкою годинника, роділлі пропонують підняти таз. При цьому плодові оболонки скручуються і легко виводяться.

Ручне відокремлення і виділення затриманої плаценти. Якщо плацента не відокремлюється самостійно протягом 30 хв після народження плода, вдаються до ручного відокремлення і виділення плаценти. Затримка виділення плаценти частіше спостерігається при передчасних пологах; вона може також бути наслідком аномального прикріплення до стінки матки, коли ворсинки хоріона проростають у строму ен- дометрія або поза нею. Операцію ручного відокремлення і виділення плаценти виконують в асептичних умовах. Хірург вводить руку в порожнину матки і трьома пальцями відшаровує плаценту від стінки матки (рис. 11.24). Якщо немає впевненості у цілості виділеної плаценти, здійснюють інструментальну ревізію порожнини матки великою акушерською кюреткою.

Спостереження за породіллею (оцінка загального стану породіллі, частоти пульсу, стану матки, виділень з піхви) продовжують протягом 2 год у приміщенні пологового блоку (ранній післяпологовий період).