<<
>>

Классификация и схема развития нарушений менструальной функции

Изложенные патофизиологические механизмы формирования нарушений функции яичников позволяют поставить вопрос о модификации систематики аномалий менструальной функции. Как известно, одной из наиболее популярных является классификация К.Н.

Жмакина с соавт. (1980), основанная на анализе па­тогенетических аспектов расстройств менструальной функции. Однако за много лет, прошедших с момента её создания, благодаря многопрофильным клини­ко-лабораторным исследованиям банк знаний о механизмах нейрогуморальной регуляции функции яичников значительно расширился.

В последние годы патологии менструальной функции чаще определяются как нарушения репродуктивной системы, но замена названия не существенна в нашем случае, поскольку хорошо известна относительность термина «менструальная функция». В нём сочетаются понятия о функции регулирующих органов, яични­ков, органов-мишеней, то есть всей репродуктивной системы. Однако последняя связана именно с детородной функцией женщины, в то время как нарушения менструальной функции имеют отношения ко всем периодам жизни женщины, а не только к её репродуктивному возрасту.

Следует признать, что в настоящее время не существует оптимальной клас­сификации нарушений менструальной функции, которая могла бы всесторонне отразить изменения нейроэндокринной регуляции менструальной и репродук­тивной функции.

Ранее нами был предложен один из вариантов классификации, в которой отра­жены уровень поражения нейроэндокринной системы, тип нарушений менстру­альной функции, состояние яичников и состояние органов-мишеней, в частности матки (табл. 4.1) [Серов В.Н. и др., 1984]. Однако классификация является непол­ной, например, в неё не вошли некоторые нарушения функционального порядка, наблюдающиеся на ранних этапах аномалий менструальной функции, не учтены детали нарушений менструальной функции на стадии её становления. В разделе генетически обусловленных нарушений менструальной функции не перечислены все аномалии. Несмотря на эти недостатки, мы считаем классификацию доста­точно обоснованной, поскольку она направляет внимание врачей на поражения нейроэндокринной системы, учитывает симптоматику нарушений менструальной функции, состояние яичников и матки.

В дальнейшем изложении материала мы не будем строго придерживаться этой классификации, так как для врача, который хотел бы найти рекомендации по диагностике и лечению больных с аменореей, ДМК, эндокринным бесплодием, целесообразно оставить симптоматическую систематику, а внутри разбираемой патологии дать углублённую классификацию. Анализируя наш многолетний опыт работы с больными эндокринными заболеваниями, можно подтвердить мнение многих специалистов о наиболее часто наблюдающихся гипоталамо-гипофи- зарных нарушениях как причине аномалий менструальной функции. Значительно реже причины заболеваний - в генетических и яичниковых нарушениях. Ней-

Таблица 4.1
Классификация нарушений менструальной функции (Серов В.Н.
и др., 1984)
Нейроэндокринные заболевания Тип нарушений менструальной функции Функциональное состояние яичников Морфологические изменения яичников
Диэнцефальный, нейрообменно- эндокринный синдром ДМК, опсоменорея или аменорея Персистенция эстрогенов, ановуляция Вторичные поликистозные яичники
Адипозогенитальный синдром Опсо-, аменорея Гипофункция, ановуляция Неизменённые яичники
Синдром послеродовой недостаточности гипофиза Вторичная аменорея Гипофункция, ановуляция Неизменённые яичники
Синдром аменореи-лактореи Вторичная аменорея Гипофункция, ановуляция Неизменённые яичники
Синдром поликистозных яичников Опсо-, аменорея, ДМК Гипофункция, персистенция эстрогенов Гипертекоз
Предменструальный синдром Менструация, ановуляторные менструальноподобные кровотечения Овуляция, недостаточность жёлтого тела Неизменённые яичники
Климактерический синдром ДМК, ановуляторные менструальноподобные кровотечения Персистенция эстрогенов, ановуляция Неизменённые яичники
Посткастрационный синдром Вторичная аменорея - -
Генетически обусловленные заболевания
Синдром дисгенезии гонад Первичная аменорея, опсоменорея Ановуляция, гипофункция Недоразвитие яичников
Адреногенитальный синдром Первичная или вторичная аменорея Ановуляция, гипофункция Гипотрофия, гипертекоз
Врождённые или приобретённые поражения яичников
Гипотрофия или гипоплазия яичников вследствие внутриутробного поражения яичников или в результате заболевания в детском и взрослом возрасте ДМК, опсо-, аменорея Персистенция андрогенов, ановуляция, гиперфункция Гипоплазия, вторичные поликистозные яичники



роэндокринные заболевания как причина патологии менструальной функции встречаются в 70%, генетически обусловленные заболевания - в 10%, поражения яичников - в 15-20%.

На основании клинико-лабораторных и экспериментальных данных В.Н. Се­ров и А.А. Кожин (1981, 1988) обосновали патогенез нарушений менструальной функции центрального генеза. На фоне стрессового состояния - аборта, ослож­нённых родов, инфекционного заболевания, физико-химического воздействия, эмоционального стресса - возникает «возбуждение» гипоталамуса. Усиливается продукция гонадолиберина, АКТГ, рилизинг-гормонов и других тропных гор­монов. Это обусловливает активацию выработки кортизола, эстрогенов, других стероидных гормонов. Одновременно возрастает секреция эндорфинов, катехола­минов. Чаще всего стрессовая ситуация ликвидируется, и циклические процессы менструальной функции восстанавливаются. Однако могут быть и «поломки», которые дают начало патологии.

Таким образом, нарушения менструальной функции могут привести к пато­морфологическим перестройкам. Длительная ановуляция заканчивается образо­ванием «вторичных» поликистозных яичников. На фоне ановуляции возможно появление гиперплазии эндометрия, при определённых обстоятельствах может развиваться предрак эндометрия, а у некоторых больных и рак.

У больных вторичным поликистозом с возрастом может индуцироваться ги- пертекоз, гиперплазия миометрия, то есть миома матки. Следовательно, при диа­гностике и составлении плана лечения необходимо уточнить фазу заболевания, так как при выраженных морфологических изменениях консервативная терапия будет неэффективной, а запаздывание с гормональной терапией может привести к переходу функциональной фазы заболевания в патоморфологическую.

По-видимому, переход функциональной фазы заболевания в патоморфологи­ческую не обязателен, возбуждение гипоталамических структур может умень­шиться, и произойдёт выздоровление.

Вариант активации гипоталамо-гипофизарной системы клинически чаще всего проявляется в виде нейрообменного синдрома, протекающего по типу болезни Иценко-Кушинга. Угнетение гипоталамо-гипофизарной системы клинически проявляется в виде синдрома адипозогенитальной дистрофии, причём у каждой второй больной с гиперпролактинемией. На фоне нейрообменного синдрома за­кономерно развитие «вторичного» поликистоза яичников, миомы и эндометриоза матки, предрака и рака эндометрия. Возможно развитие гиперплазии надпочеч­ников и аденомы гипофиза.

Наряду с клиникой нейрообменно-эндокринного синдрома - ожирением, ги­пертонией, стероидным диабетом - возникают нарушения менструальной функ­ции: недостаточность жёлтого тела, персистенция эстрогенов, ановуляция, ДМК.

В заключение раздела приведём предложенную нами схему развития наруше­ний менструальной функции нейроэндокринного генеза (табл. 4.2) [Серов В.Н. и др., 1984], из которой видно, что возможны 3 варианта гипоталамических на­рушений - повышение функции, снижение её и необратимое разрушение гипо­таламических структур.

Схема нарушений менструальной функции нейроэндокринного генеза

(Серов В.Н. и др., 1984)

Таблица 4.2
1-й вариант
Этиология Стресс, нейроинфекция, аборты
Характер гипоталамических нарушений Гипервозбуждение гипоталамических структур
Клиническая форма заболевания Нейрообменно-эндокринный синдром Синдром аменореи-лактореи
Изменения в яичниках Вторичные поликистозные яичники
Изменения в эндометрии Гиперпластические процессы
2-й вариант
Этиология Стресс, нейроинфекция, аборты
Характер гипоталамических нарушений Гипофункция гипоталамо-гипофизарной системы
Клинические формы заболевания Гипоталамический синдром типа адипозо-генитальной дистрофии
Изменения в яичниках Гипотрофия органа
Изменения в эндометрии Гипоплазия эндометрия
3-й вариант
Этиология Массивное кровотечение в родах, шок, опухоль гипофиза
Характер гипоталамических нарушений Разрушение части гипоталамуса и гипофиза
Клиническая форма заболевания Послеродовая недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы, болезнь Симмондса, синдром аменореи-лактореи
Изменения в яичниках Гипотрофия яичников
Изменения в эндометрии Гипотрофия эндометрия


Приведённые выше данные многочисленных исследований подчёркивают важную роль негативных факторов окружающей среды в возникновении анома­лий генеративной системы женщины. Разработка новых методов диагностики и лечения перечисленных выше нозологических форм является частью общебиоло­гической проблемы человек - внешняя среда и относится к одной из актуальных задач гинекологической эндокринологии.

<< | >>
Источник: Серов В.Н., Москвин С.В., Кожин А.А., Жуков В.В.. Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии. - М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада»,2018.- 248 с.. 2018

Еще по теме Классификация и схема развития нарушений менструальной функции:

  1. НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ
  2. Схема оценки физического развития детей и подростков по центильным таблицам
  3. МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ МОЗГА
  4. ВИТАМИНЫ И НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
  5. Транзиторные нарушения функции щитовидной железы
  6. Антигомотоксическая терапия нарушений функций и микроэкологии слизистых оболочек
  7. Нина Александровна Абрашина. Лечебный и профилактический массаж для детей с нарушениями развития.Лечебный и профилактический массаж для детей с нарушениями развития: Флинта, Наука; М.;2009, 2009
  8. Клинические проявления метаболических нарушений функции клеток иммунной системы
  9. Повреждения позвоночника, осложненные нарушениями функций спинного мозга и его корешков
  10. НАРУШЕНИЯ ГАЗООБМЕННОЙ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ АППАРАТА ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
  11. Повреждения позвоночника без нарушений функций спинного мозга и его корешков
  12. УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНОГО С ТРАВМОЙ ПОЗВОНОЧНИКА БЕЗ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ СПИННОГО МОЗГА И ЕГО КОРЕШКОВ (II ПЕРИОД ЛЕЧЕНИЯ)
  13. ПРИОБРЕТЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ ФАГОЦИТОЗА И ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ИХ РАЗВИТИЯ
  14. Нина Александровна Абрашина. Лечебный и профилактический массаж для детей с нарушениями развитияЛечебный и профилактический массаж для детей с нарушениями развития: Флинта, Наука; М.;2009, 2009
  15. Предупреждение развития сердечной недостаточности и нарушений легочной микроциркуляции
  16. КЛАСС XVII. ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ [ПОРОКИ РАЗВИТИЯ], ДЕФОРМАЦИИ И ХРОМОСОМНЫЕ НАРУШЕНИЯ (Q00-Q99)
  17. ГИПОТЕЗЫ ОТНОСИТЕЛЬНО ФУНКЦИИ (ФУНКЦИИ) АНТИБИОТИКОВ, КОТОРЫЕ ОНИ ВЫПОЛНЯЮТ В МИКРООРГАНИЗМАХ-ПРОДУЦЕНТАХ