<<
>>

Медикаментозне знеболювання пологів

Досить часто настає потреба у використанні під час пологів медикаментозного знеболювання. Досвід показав доцільність поєднання психофізичної підготовки з фармакологічними методами знеболювання.

Медикаментозні засоби майже завжди призначаються роділлям, які не пройшли психопрофілактичної підготовки, коли від неї немає належного ефекту, або при ускладнених пологах.

В 1936 році О.Ю.Лурьє вперше на Україні застосував у пологових установах масове знеболення пологів. В цей час були розроблені схеми знеболення пологів.

Акушерське знеболення має свої особливості:

1. Акушерське знеболення, здебільшого, повинно тривати багато годин.

2. Акушерське знеболення (особливо в І-му і ІІ-му періодах) не повинно бути дуже глибоким і не викликати значного розслаблення мускулатури матки.

3. Акушерський наркоз повинен враховувати також і інтереси плода.

Ідеальною, що до цих вимог є епідуральна анестезія, котра не викликає патологічних змін у стані плода, дає змогу повного контакту з роділлею і не розслаблює, а навіть нормалізує скоротливу діяльність матки. Але даний вид знеболювання досі не знайшов широкого застосування в усіх закладах через те, що цю маніпуляцію повинен проводити спеціально підготовлений анестезіолог.

Зараз є багато методів і способів знеболення. Тільки потрібно правильно їх використовувати з урахуванням періоду родів, стану роділлі та плода.

В першому періоді пологів: при відчутті страху, емоціонального та психічного напруження пропонують транквілізатори (триоксазин 300-600мг, диазепам 5-10мг, або феназепам по 0,0005г у середину в сполученні з спазмолітиком (100мг). Слід пам’ятати, що знеболювання починають при встановленій регулярній пологовій діяльності та розкритті шийки матки не менш 3-4см, а закінчити до кінця періоду розкриття. Жінкам з нормальною збудливістю на фоні дії транквілізаторів вводять внутрішньом’язово пропазину гідрохлорид 25мг з 20мг промедолу і 25мг дімедролу в 5мг 0,5% розчину новокаїну.

Або: пропазин 25мг (2,5% - 1мл) + піпольфен 50мг (2,5 % - 2мл) + промедол 20мг (2% - 1мл). Роділлям, при різко болісних переймах, з самого початку рекомендують спазмолітики (баралгін 5мл). Роділлям з високою збудливістю призначають максимальні дози триоксазину (20мг на 1кг ваги) або седуксен (10мг у середину з 20мг промедолу та 25мг аміназину). Або: аміназин 25мг (2,5% - 1мл), піпольфен 50 мг (2,5% - 2мл), промедол 20 мг (2% - 1мл). При недостатньому знеболюючому ефекті, через 2-3 години від початку введення, призначають атропін (0,1% - 1мл) або но-шпу (2мл) і в половинній дозі препарату однієї з вищевказаних схем.

При ригідності шийки матки проводять обколювання її розчином новокаїну (20мл-0,5%) разом з лідазою (64ОД), атропіном (0,1%-1мл) або но-шпою (2мл). Також можна використати: лікери (папаверин 0,02 + екстракт беладонни 0,02г + винний спирт - 15,0 + сироп - 20,0). Знеболюючі свічі (екстракт беладонни 0,02 + папаверин 0,02 + амнопон 0,02 + антипирин 0,5 + атропін 0,003). Знеболюючі мікроклізми (промедол 0,01 + Na бромід 2,0 + новокаін 0,1 + прозерин 0,003 + вода - 45мл).

У І-му періоді родів можна використовувати:

- анестезію рефлекторних зон 0,5 - 0,25% розчином новокаїну з лідазою (у шийний вузол). Широко використовують спазмолітики (кожні 2- 4 години);

- ректальні свічки, до складу яких входять екстракт беладонни 0,03, пантопон 0,02, амідопірин 0,5. Свічки вводять в пряму кишку на початку періоду розкриття і повторно через 3-4 години ;

- внутрішньом’язово: розчин пантопону 2% - 1мл разом з розчином сульфату магнію 25% - 5мл; триган - 5мл; максиган - 5мл; спазган - 5мл; баралгін - 5мл; розчин дроперідолу 2,5% - 2мл. Розчини вводяться повторно через 3-4 години;

- підшкірно: розчин промедолу 2% - 1-2мл; розчин текодину 1%-1мл; розчин апрофену 1%-1мл;

- внутрішньовенні наркотичні засоби: розчин оксибутирату натрію 20% (50-70 мг/кг ваги); віадріл

500мг;

- наркотичні інгаляційні засоби: закис азоту в суміші з киснем (80% закису азоту 20% кисню) за допомогою спеціального апарату, яким може користуватися сама роділля.

Таким же методом можна використовувати трихлоретилен.

У другому періоді родів також можна використовувати закис азоту (на початку). Крім цього використовують пудендальну анестезію: вводять 60-70мл 0,25% розчину новокаїну з обох сторін в ішіоректальний простір, який знаходиться на 1-2см медіальніше від сідничного горбика. Суть методу - блокування розгалужень соромітного нерва .

Цей спосіб дає знеболення та викликає спазмолітичний ефект м’язів тазового дна, тому повинен завжди використовуватися при пологах в сідничному передлежанні, передчасних пологах, пологах великим плодом для запобігання травм як матері, так і плода. Важливо за 2 години до народжєння дитини, припинити введення роділлі фармакологічних засобів, які в різному ступені можуть спричинити депресивний вплив на плід та новонародженого.

Для оперативних втручань після вигнання плода у Ш-му періоді пологів та ранньому післяродовому періоді (ручне обстеження порожнини матки та відділення плаценти, зашивання розривів та інше) можна також використовувати тіопентал натрію 4-5 мг/кг ваги, внутрішньовенно сомбревін 8-10 мг/кг ваги, кеталар 2 мг/кг ваги, ефірний та закисний інгаляційний наркоз.

12.3.

<< | >>
Источник: Колектив авторiв. Акушерство та гінекологія / За ред. А.М. Громової, В.К. Ліхачова.- Полтава: Полтава”,2000.-600с., іл.. 2000

Еще по теме Медикаментозне знеболювання пологів:

  1. Медикаментозне знеболювання
  2. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
  3. Знеболювання пологів за погодженням жінки
  4. Знеболювання пологів
  5. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
  6. Медикаментозна індукція пологів
  7. Медикаментозне знеболення пологів
  8. ТЕМА 2. ЗМІНИ В ОРГАНІЗМИ ЖІНКИ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ.ОСНОВИ ПЕРИНАТОЛОГП. ФІЗІОЛОГІЯ ПОЛОГІВ. ПРИЧИНИ НАСТАННЯ ПОЛОГІВ. ПЕРЕДВІСНИКИ ПОЛОГІВ. БІОМЕХАНІЗМ ПОЛОГІВ ПРИ ПЕРЕДНЬОМУ ТА ЗАДНЬОМУ ВИДАХ ПОТИЛИЧНОГО ПЕРЕДЛЕЖАННЯ.
  9. Періоди пологів. Ведення пологів
  10. ФІЗІОЛОГІЯ ПОЛОГІВ. ПРИЧИНИ НАСТАННЯ ПОЛОГІВ.
  11. Медикаментозний аборт
  12. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
  13. Медикаментозная кардиоверсия
  14. Медикаментозная профилактика
  15. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
  16. Сохранение синусового ритма Медикаментозное лечение
  17. Медикаментозный
  18. Медикаментозная кардиоверсия