<<
>>

Монофазні комбіновані оральні контрацептиви

Монофазні комбіновані оральні контрацептиви містять фіксовану дозу естрогенів і прогестинів у кожній таблетці.

Існує понад 30 варіантів комбінацій естрогенів і прогестинів. Таблетки вживають у перші 21 день циклу з 7-денною перервою (або плацебо протягом цих 7 днів), під час якої на 3-5-й день після припинення вживання контрацептивів відбувається менструальноподібна кровотеча (кровотеча відміни). Оральні контрацептиви можуть бути також застосовані у безперервному режимі (без 7-денної перерви, без кровотечі відміни) з лікувальною метою «псевдовагітність», наприклад, у пацієнток з ендометріозом.

Мультифазні комбіновані Рис. 13.7. Зміни ЛГ і ФСГ: а — в нормаль-

оральні контрацептиви ному менструальному циклі, б — при засто

суванні комбінованих оральних контрацеп- Мультифазні комбіновані оральні кон- тивів (КОК); 1 — ФСГ; 2 — ЛГ; 3 — овуляція трацептиви відрізняються від монофазних

тим, що доза прогестину змінюється щотижня протягом 21-денного курсу вживання таблеток. Перевагою цих таблеток порівняно з монофазними є зменшення рівня гормонального навантаження при не меншій ефективності, ніж у монофазних контрацептивів.

Ефективність. Ефективність КОК є дуже високою: 97-99 %. Деякі препарати можуть взаємодіяти з КОК і зменшувати їх ефективність, тимчасом як КОК також можуть зменшувати ефекти інших медикаментів (табл. 13.3).

Переваги і недоліки. КОК нерідко можуть спричинювати побічні реакції (нудота, проривні кровотечі), що примушує деяких жінок відмовлятися від їх прийому. Недоліком можна вважати необхідність щоденного фіксованого вживання таблеток, деякі жінки можуть забувати своєчасно прийняти таблетку.

Оральні контрацептиви (не лише ті, які містять 50 мкг естрогенів, а й низькодозовані — 35 мкг і менше) зможуть спричинювати гіперкоагуляцію і збільшувати ризик інфарк-

Таблиця 13.3

Взаємодія оральних контрацептивів з іншими медикаментами

Препарати, які зменшують ефективність оральних контрацептивів Медикаменти, ефективність яких зменшується впливом оральних контрацептивів
Пеніциліни Фолієва кислота
Тетрациклін Антикоагулянти
Сульфонаміди Інсулін
Рифампіцин Метилдопа
Ібупрофен Гіпоглікемізуючі препарати
Фенітоїн Фенотіазиди
Барбітурати Трициклічні антидепресанти

Ускладнення, асоційовані з вживанням оральних контрацептивів

Таблиця 13.4
Кардіоваскулярні* Інші
Тромбоемболії

Емболія легеневої артерії

Цереброваскулярні захворювання (інсульт)

Інфаркт міокарда

Гіпертензія

Доброякісні пухлини печінки Захворювання жовчного міхура

Примітка.

* — ці ускладнення виникають переважно у тих жінок, які палять.

ту міокарда, інсульту, тромбоемболії, тромбоемболії легеневої артерії, глибокого венозного тромбозу, особливо у жінок, які палять і старше 35 років (табл. 13.4).

Ризик тромбоемболічних ускладнень при прийомі КОК збільшується за наявності мутації коагуляційного фактора V Лейдена (відповідальна за більшість випадків венозного тромбозу). Прогестини, що входять до складу оральних контрацептивів, збільшують вміст ліпопротеїнів низької щільності і знижують вміст ліпопротеїнів високої щільності у жінок, які палять > 1 пачки сигарет на день. З цієї причини КОК є протипоказані жінкам віком > 35 років, які палять. Застосування нових класів прогестинів і зменшення дози естрогенів у сучасних КОК дозволило мінімізувати цей ефект.

Розвиток неопластичних процесів при прийомі КОК є рідкісним. Але має місце зростання частоти пухлин печінки і захворювань жовчного міхура на фоні вживання КОК. Вплив тривалого приймання КОК на розвиток раку молочної залози остаточно не визначений.

Абсолютні та відносні протипоказання до застосування комбінованих оральних контрацептивів подано в табл. 13.5.

Основною перевагою КОК є їх висока контрацептивна ефективність (97-99 %). Крім того, КОК мають цілу низку неконтрацептивних переваг (табл. 13.6).

Протипоказання до застосування оральних контрацептивів

Таблиця 13.5
Абсолютні Відносні Інші відносні протипоказання
Венозний тромбоз Міома матки Ановуляція
Емболія легеневої артерії Лактація Олігоовуляція
Кардіоваскулярні захворювання Цукровий діабет Гіперліпідемія
Цереброваскулярні захворювання Серпоподібно-клітинна Акне
(інсульт) анемія
Рак молочної залози Гіпертензія Тяжкий варикоз вен
Рак ендометрія (АД > 160/100 мм Hg) Вік > 35 років і паління Тяжкий головний біль
Меланома Вік > 40 років і високий (особливо васкулярний)
Пухлини печінки Порушення функції печінки ризик кардіоваскулярних захворювань

Неконтрацептивні переваги оральних контрацептивів

Таблиця 13.6
Зменшення ризику життєво небезпечних захворювань Покращання стану і якості життя
Рак ендометрія (на 50 %)

Рак яєчників (на 40 %)

Запальні захворювання органів таза Ектопічна вагітність

Залізодефіцитна анемія Дисменорея, менорагія, ДМК, передменструальний синдром Функціональні кісти яєчників Доброякісні захворювання молочних залоз Гіпоестрогенні стани й остеопороз Ендометріоз

Гіперандрогенія (гірсутизм і акне)

Крім того, КОК, можливо, зменшують ризик колоректального раку і симптоми ревматоїдного артриту, але можуть дещо збільшувати ризик раку молочної залози (відносний ризик 1,16 при застосуванні протягом 1-4 років).

Але після відміни КОК ризик раку молочної залози не перевищує загальний. Гормональні контрацептиви у звичайних дозах не мають тератогенного ефекту; немає показань до переривання вагітності на фоні прийому КОК.

Ін’єкційні комбіновані гормональні контрацептиви (Lunelle) містять 5 мг естрадіолу ципіонату і 25 мг медроксипрогестерону ацетату і вводяться лікарем або медичною сестрою 1 раз на місяць внутрішньом’язово. Ці препарати знаходяться в стадії розробки. Механізм їх контрацептивної дії аналогічний такому у КОК (зумовлюють стан «псевдо- вагітності» внаслідок зменшення рівнів ЛГ і ФСГ).

Ефективність ін’єкційних комбінованих гормональних контрацептивів очікується не меншою, ніж 98,8 %.

Переваги і недоліки. Неконтрацептивні переваги цих препаратів подібні до таких у КОК. Перевагою є необхідність прийому лише 1 раз на місяць, що є зручнішим для жінок, які забувають своєчасно приймати таблетки. Недоліком є необхідність візиту до лікаря для введення контрацептивів.

Трансдермальні комбіновані гормональні контрацептиви (Evra) мають подібний механізм дії і денну дозу гормонів, як і КОК (загальна доза 25 мкг/день етинілестрадіолу і 250 мкг/день норелгестроміну). Жінки повинні змінювати гормональний пластир щотижня протягом 3 тиж з 1-тижневою перервою для менструальноподібної кровотечі.

Ефективність при правильному застосуванні досягає 99 %.

Переваги і недоліки. Висока ефективність і неконтрацептивні переваги є такими, як і у КОК. Препарат може застосовуватися самостійно і лише 1 раз на тиждень. Недоліком є можливість подразнення шкіри і необхідність змін локалізації пластиру.

Гормонвиділяюче вагінальне кільце (NuvaRing) містить денну дозу 15 мкг етиніл- естрадіолу і 120 мкг етеногестеролу. Кільце вводиться на 3 тиж, потім видаляється на 1 тиж, після чого відбувається менструальноподібна кровотеча відміни.

Ефективність вагінального кільця не відрізняється від такої при інших методах комбінованої гормональної контрацепції.

Переваги і недоліки. Вагінальне гормонвиділяюче кільце має уніфікований розмір, вводиться і видаляється самостійно, не потребує візиту до лікаря. Недоліком є потенційний ризик експульсії, відчуття жінкою та її партнером стороннього тіла, дискомфорту в піхві, що нерідко змушує відмовлятися від цього методу контрацепції.

<< | >>
Источник: Колектив авторiв. Акушерство і гінекологія Підручник: У 2-х томах. Т. 2. — Одеса: Одес. держ. мед. ун-т,2005. — 420 с.. 2005

Еще по теме Монофазні комбіновані оральні контрацептиви:

  1. Комбіновані оральні контрацептиви
  2. КОМБІНОВАНІ ОРАЛЬНІ КОНТРАЦЕПТИВИ (КОК)
  3. КОМБІНОВАНІ ОРАЛЬНІ КОНТРАЦЕПТИВИ (КОК)
  4. Оральні чисто прогестинові контрацептиви (міні-пілі)
  5. ЧИСТО ПРОГЕСТИНОВІ ОРАЛЬНІ КОНТРАЦЕПТИВИ (ЧПОК)
  6. Гормональні контрацептиви
  7. Комбіновані препарати
  8. 4.8. Комбіновані ЛП для лікування бронхообструктивного синдрому
  9. 4.8. Комбіновані ЛП для лікування бронхообструктивного синдрому
  10. Пероральные контрацептивы
  11. 1.5. Взаємодія лікарських речовин. Комбіновані ліки
  12. Гормональные контрацептивы с антиандрогенными и антиминералкортикоидными свойствами
  13. 1.7. Комбіновані лікарські препарати для лікування артеріальної гіпертензії
  14. Чисто прогестинові контрацептиви
  15. Влияние пероральных контрацептивов на выведение кофеина
  16. Возможные осложнения при использовании женщинами-спортсменками оральных контрацептивов
  17. Гормональные контрацептивы с антиандрогенными и антиминералкортикоидными свойствами
  18. Ін’єкційні чисто прогестинові контрацептиви — Депо-Провера
  19. ПРОГЕСТОГЕНОВІ ІН’ЄКЦІЙНІ КОНТРАЦЕПТИВИ (ПІК)
  20. УМОВНІ СКОРОЧЕНН