<<
>>

Нейроэндокринные нарушения менструальной функции и лазерная терапия

Состояние менструальной функции является интегральным показателем реп­родуктивного здоровья женщины. Циклические гормональные и функциональные изменения в её организме являются фоном, который изменяет его чувствитель­ность к факторам среды.

Если их негативное воздействие длительное и превыша­ет определённый предел, то возникают аномалии менструальной функции, среди которых ведущее место занимают дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК). Они характеризуются рецидивирующим течением и нередко приводят к развитию гиперпластических процессов, бесплодию. В их основе лежат наруше­ния ритмической секреции гормонов яичников.

ДМК являются распространённым гинекологическим заболеванием, встре­чающимся в период от менархе до менопаузы, чаще у женщин после 40 лет. Как причина временной потери трудоспособности оно занимает третье место после воспалительных процессов и опухолевой патологии половых органов. В связи с этим лечение данного заболевания надо рассматривать не только как медицин­скую, но и как социальную проблему.

Патология характеризуется длительным упорным течением, нередко наблюдаются рецидивы, вынуждающие женщину обращаться за медпомощью.

Этиопатогенез ДМК довольно сложен и изучен недостаточно. Высказываются точки зрения, что в результате каких-либо стрессоров функциональные изменения могут первично возникнуть в высших регуляторных центрах с последующим вовлечением в патологический процесс яичников и матки, а нарушения функций периферических звеньев репродуктивной системы возникают вторично. В резуль­тате воздействия патологического процесса изменяется ритмическая секреция гормонов яичника, секреция гонадотропных гормонов, гипофиза и рилизинг- факторов гипоталамуса, в матке развиваются чаще всего гиперпластические функционально-структурные изменения.

Ведущая роль в патогенезе расстройств менструального цикла отводится на­рушениям функции гипоталамуса, который посредством продуцируемых в его клетках либеринов контролирует гонадотропную функцию гипофиза, тормозя или стимулируя выработку гонадотропинов.

При нарушении рецепторов гонадо­тропных гормонов в клетках-мишенях яичников, очевидно, не воспринимаются стимулы, поступающие с гонадотропными гормонами; биосинтез, секреция эс­трогенов в яичниках при этом нарушаются.

Одной из причин возникновения ДМК являются нарушения функции эпи­физа, который в норме контролирует адекватную выработку гипоталамических гормонов, обеспечивающих адекватную работу яичников. Гипофункция эпифи­за, возникающая на фоне фотофакторов воздействия, приводит к чрезмерной активации гипоталамо-гипофизарной секреции, выраженной эстрогенизации организма, недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла, вследствие чего развиваются ановуляторные состояния и гиперплазия эндометрия. В яични­ках патологические изменения протекают по типу атрезии фолликулов на фоне монотонной эстрогении. В конечном итоге фолликулы постепенно подвергаются обратному развитию, в результате чего секреция эстрогенов значительно снижа­ется, и в ответ на падение уровня гормонов возникает маточное кровотечение из эндометрия, который не подвергается секреторной трансформации ввиду дефи­цита прогестерона.

Гормональная недостаточность сопровождается изменениями в сосудистой системе эндометрия, чувствительной к колебаниям гормонов. Эстрогенизация вызывает полнокровие слизистой матки, расширение её сосудов. В дальней­шем возникают тромбоз, отёк, полнокровие сосудов. В эндометрии появляются участки некроза, происходит неравномерное и затруднённое его отторжение, усиливающее маточное кровотечение.

На интенсивность и продолжительность кровопотери при ДМК большое вли­яние оказывают изменения местного гемостаза, а во время кровотечения в эн­дометрии отмечено значительное повышение фибринолитической активности; имеет место снижение секреции простагландина F, вызывающего сокращение сосудов, в то же время содержание простагландина Е и простациклина, препят­ствующих агрегации тромбоцитов и расширению сосудов, повышается.

По данным В.Н. Серова с соавт. (1988), ДМК могут возникать у женщин на фоне гипофункции яичников, характеризующихся недостаточностью лютеиновой фазы (НЛФ) цикла.

Кровянистые выделения при таком патогенезе данной пато­логии характеризуются меньшей интенсивностью и длительностью, чем в случае ановуляции при персистенции фолликула. Нарушению корреляций в системе гипоталамо-гипофизарно-гонадной цепи способствуют и первичные изменения на уровне яичников и матки. Среди этиологических факторов весьма распро­странены воспаления матки и придатков, которые изменяют координированную работу центральных и периферических отделов репродуктивной системы. ДМК принято дифференцировать на ановуляторные и овуляторные. Ановуляторные обусловлены ановуляцией и возникают вследствие атрезии фолликулов, овуля­торные связаны с изменением, чаще всего укорочением, лютеиновой фазы цикла. Учитывая полиморфность этиопатогенеза нарушений менструального цикла, развивающихся по типу ДМК, их лечение отличается комплексностью.

Известно, что гормонотерапия небезразлична для организма больной, осо­бенно если она проводится длительное время. В результате пролонгированного гормонального лечения без должного контроля могут возникать симптомы ви­рилизации, повышения свёртываемости крови, обострение экстрагенитальных заболеваний, заболеваний молочных желёз. В этой связи приобретает значение принцип индивидуального подхода при назначении лечения в соответствии с особенностями организма каждой женщины, и в первую очередь с учётом со­путствующих заболеваний.

Одним из компонентов терапии больных ДМК, помимо гормональных пре­паратов, является общеукрепляющее лечение, направленное на устранение пси­хического и физического перенапряжения, снятие отрицательных эмоций, ре­гуляцию питания и сна. В периоде кровотечения у большинства больных ДМК наряду с другими методами лечения, а нередко как средство первой помощи, применяется симптоматическая терапия (сокращающие, кровоостанавливающие, антианемические и другие средства) по известным схемам. Определённое место в лечении ДМК отводится физическим методам лечения. Назначение физиотера­пии возможно только после всестороннего обследования больной в отношении исключения онкологических заболеваний и уточнения состояния гормонозави­симых органов.

К физическим методам воздействия относятся электростимуляция шейки мат­ки, криодеструкция патологически изменённого эндометрия [Стругацкий В.М., 1981]. Отсутствие гемостатического эффекта по истечении 5 процедур рассмат­ривают как показание к прекращению физического воздействия и тщательному повторному обследованию больной для решения вопроса о выборе новой тактики лечения, в частности, с использованием лазерной терапии.

Учитывая результаты собственных экспериментальных исследований о гор­моностимулирующем действии НИЛИ в красном диапазоне спектра, нами раз­работан способ немедикаментозной коррекции нарушений функции яичников у женщин с НЛФ и ДМК. Эти патологические формы зачастую протекают одно­временно. Метод лазерной терапии заключается в рефлексогенном воздействии на гипоталамическую область опосредовано, через слизистую носа и реализуется следующим образом. Отбираются женщины с НЛФ, затем под контролем тестов функциональной диагностики с 12-го по 17-й день цикла проводят воздействие излучением ГНЛ при плотности мощности 100 мВт/см2, эндоназально, экспо­зиция 2 мин, в течение 5 дней. Для закрепления эффекта и при работе женщин в контакте с химическими веществами курсы должны повторяться 2 раза в год. Выбор указанных параметров обусловлен данными литературы о зависимости биомодулирующего действия излучения ГНЛ на физиологические системы от используемых режимов освечивания. После окончания курса повторяют функци­ональные исследования для решения вопроса о прекращении или продолжении лечения [Серов В.Н. и др., 1988].

Кроме описанного метода нами был разработан способ немедикаментозной те­рапии и профилактики нарушений менструального цикла по типу НЛФ у женщин, отличающихся склонностью к дистонии по гипертензивному типу. Процедура проводится следующим образом. Больная располагается в гинекологическом кресле, её голова опускается на подушки индуктора, расположенного вокруг головы. Устанавливается величина индукции электромагнитного поля (ЭМП), биологическое действие которого, как известно, отличается гипотензивным эф­фектом.

Гинекологическое зеркало вводится во влагалище и его соединяют с по­мощью специальной муфты со световодом. Лазерное излучение с ПМ 100 мВт/см2 направляется на шейку матки, одновременно на головной мозг проводится воз­действие магнитным полем малой индукции (10 мТл). Курс лечения состоит из 5-7 процедур по 2 мин. Предложенный метод лечения позволяет снизить нагрузку гормональными препаратами, которые широко применяются в лечении ДМК, эф­фективность его достигает 80% и зависит от длительности заболевания. Свежие случаи легче поддаются лечению, особенно в молодом возрасте больной и при впервые возникшем заболевании [Серов В.Н. и др., 1988].

Комплексная терапия, направленная на центральные отделы регуляции репро­дуктивной системы, приводила к заметным изменениям паттернов биоэлектри­ческой активности мозга женщин со «свежими» случаями ДМК. Это наблюдение неслучайно, общеизвестно, что срывы высшей нервной деятельности различной этиологии индуцируют различные формы нарушений менструального цикла, воз­никновение ановуляторных состояний. Гормональные нарушения отражаются на ЭЭГ-показателях. Исчезновение или уменьшение после первых физиотерапевти­ческих процедур биоэлектрических признаков, характерных для дизрегуляторной активности гипоталамо-стволовых нейронов (преобладание явлений десинхро­низации биопотенциалов, свидетельствующее о перевозбуждении клеток ствола мозга), имеет важное прогностическое значение. Можно сделать заключение о правильно выбранной схеме лечения. В то же время сохранение патологической ирритации ЭЭГ даже на фоне лечения и после него может быть обусловлено значительными нарушениями функции гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси или неадекватной схемой лечения. Было обнаружено, что у женщин с начальны­ми формами заболевания спонтанная ЭЭГ отличалась выраженной депрессией альфа-ритма, что указывало на активацию нейронов затылочной области коры. После окончания курса физиотерапии характеристики ЭЭГ не отличались от таковых, характерных для группы сравнения.

У больных с длительным сроком заболевания анализ ЭЭГ демонстрировал более резкие явления десинхронизации биопотенциалов. После курса физиоте­рапии восстановление ЭЭГ наблюдалось лишь у 50% женщин.

Для женщин с ДМК, получавших лазеротерапию, характерным было также повышение уровня кортизола после первых сеансов (390,5 ± 15,1 нмоль/л до и 652,8 ± 16,7 нмоль/л после лечения), а также эстрадиола. Это было положитель­ным признаком эффективности лечения. В то же время уменьшались показатели МДА, что указывало на снижение стрессового состояния организма.

Физиотерапевтическая коррекция нарушений менструального цикла, развива­ющихся по типу ДМК, имеет свои особенности и проводится в несколько этапов. Первый - остановка кровотечения, гормональный гемостаз. Задача его заключа­ется в том, чтобы индуцировать секреторную трансформацию гиперплазирован­ного эндометрия. Второй этап - восстановление нормального менструального цикла и предупреждение рецидивов кровотечения, стимулирование овуляции и восстановление двухфазных циклов. По данным В.И. Грищенко (1979), одним из наиболее эффективных немедикаментозных методов является лазерная тера­пия, освечивание шейки матки в сочетании с приёмом средств, повышающих свёртываемость крови, но только при отсутствии основания полагать склонность организма женщины к тромбофилии.

Актуальной проблемой физиотерапии является раннее установление характера ответной реакции организма на применяемое воздействие с целью определе­ния его адекватности. Нами проводилась лазерная терапия, не сопровождаемая другими лечебными мероприятиями, в группе из 30 женщин, возраст больных колебался от 25 до 40 лет. Нарушения цикла по типу ДМК у 21 женщины от­мечались от 6 мес. до года, у остальных - более года. Овуляция отсутствовала. У всех женщин была монофазная базальная температура. Перед назначением физиотерапии проводили диагностическое выскабливание матки.

Для достижения гемостаза лазерный луч направлялся на область наружного зева цервикального канала, шейка матки обнажалась зеркалом и очищалась с помощью тампонов. Ответная реакция овариально-маточного комплекса на лазер­ное воздействие осуществлялась с помощью электрофизиологических методов. Как известно, лазерное излучение в точке своего воздействия вызывает целый ряд метаболических изменений, обуславливающих колебания биофизических конс­тант, которые имеют значение для определения пороговых значений энергии ла­зерного излучения. Для регистрации первичной реакции на лазерное воздействие была использована методика реографии (РГ). Была разработана специальная по­лукруглая форма отводящих электродов, позволяющая регистрировать реограмму участка шейки матки площадью около 1 см2. Луч направлялся непосредственно в зону поверхности слизистой, охваченной полукольцами электродов. Таким обра­зом, конструкция электродов давала возможность регистрировать биофизические сигналы во время сеанса лазерной терапии [Серов В.Н. и др., 1988].

Анализ результатов клинической проверки показал, что РГ является чувстви­тельным индикатором региональных изменений кровенаполнения под влиянием НИЛИ. По истечении 4-5 мин освечивания отмечалось постепенное снижение амплитуды волн, что указывало на вазоконстрикторную реакцию (рис. 6.4). РГ- индекс у женщин с ДМК в исходном состоянии был 0,9 отн. ед, а через 10 мин воздействия ГНЛ - 0,3 отн. ед. Это указывало на уменьшение кровенаполнения сосудов. У женщин с ДМК для получения стабильного феномена сужения сосу­дов слизистой необходимо было применять экспозицию до 10 мин при плотно­сти мощности 200 мВт/см2, луч направлялся в отверстие цервикального канала. В работе был использован ГНЛ типа ЛГ-75. Регистрируемые изменения РГ были индивидуальны, а их выраженность имела значение для клинического эффекта лазерной терапии. В тех случаях, когда удавалось получить чёткую вазоконс- трикторную реакцию, остановка кровотечения наступала через 2-3 процедуры. Через несколько недель происходила нормализация длительности менструального цикла (табл. 6.5, 6.6).

Рис. 6.4. Динамика реограммы шейки матки женщины с ДМК в течение сеанса лазерной терапии: 1 - фоновая РГ; 2, 3, 4 - воздействие в течение 2, 5, 10 мин

соответственно

Таблица 6.5

Динамика изменений РГ-индекса у женщин с ДМК во время процедуры

лазерной терапии

ПМ,

мВт/см2

РГ-коэффициент, отн. ед.
Время регистрации после начала освечивания, мин
Фон 1 2 4 5 10
200 0,8 ± 0,02 0,8 ± 0,02 0,7 ± 0,01 0,5 ± 0,01 0,5 ± 0,01 0,3 ± 0,08
50 0,8 ± 0,02 0,8 ± 0,02 0,8 ± 0,02 0,7 ± 0,01 0,7 ± 0,01 0,7 ± 0,01

Таблица 6.6

Динамика изменений РГ-коэффициента у женщин с ДМК во время процедуры

лазерной терапии

ПМ,

мВт/см2

РГ-коэффициент, %
Время регистрации после начала освечивания, мин
Фон 1 2 4 5 10
200 9 ± 1 10 ± 1 12 ± 2 16 ± 2 15 ± 2 18 ± 3
50 9 ± 1 9 ± 1 10 ± 1 12 ± 2 12 ± 2 12 ± 2

Отмеченные особенности гемодинамической реакции указывают на необхо­димость дифференцированного подхода к использованию НИЛИ в гинекологи­ческой практике. В тех случаях, когда необходимо улучшать регенерацию тканей (эрозии), можно применять сканирующий тип освечивания, не задерживаясь на одном месте более одной минуты, чтобы не развивался вазоконстрикторный эффект. В то же время, если имеет место кровотечение, сопровождающееся боле­выми ощущениями, повышенной проницаемостью сосудистой стенки, показана более длительная экспозиция при большей мощности излучения, что обеспе­чивает рефлекторно развивающийся выраженный сосудосуживающий эффект, способствующий гемостазу.

Для изучения реакций овариально-маточного комплекса в целом на воздейст­вующий фактор нами применялась методика регистрации биопотенциалов шейки матки. Использование этого способа функциональной диагностики стало возмож­ным благодаря наличию сведений экспериментально-клинического характера об электрофизиологии миометрия. Установленные закономерности между продук­цией половых гормонов и электрогенезом миометрия открывают перспективы разработки количественных критериев биопотенциалов шейки матки при нор­мальной и нарушенной менструальной функции [Орлов Р.С., 1967].

Электрогистерограмма (ЭГГ) женщин с нарушенным менструальным циклом (по типу ДМК) при недостаточности второй фазы цикла отличалась высокочас­тотным характером. ЭГГ напоминала биоэлектрическую кривую, свойствен­ную фолликулярной фазе цикла. При плотности мощности лазерного излучения около 200 мВт/см2 наблюдалось снижение амплитуды потенциалов. В отличие от реографических изменений в картине ЭГГ под влиянием излучения ГНЛ раз­вивались медленнее. Вероятно, это результат перестроек местных трофических процессов, наступивших вследствие вазомоторных реакций. С другой стороны, биоэлектрические изменения могли происходить как результат гормональной реакции на воздействие. На наш взгляд, этот тест также можно использовать для проверки эффективности применяемой ЭП лазерного излучения. Однако он не столь чёткий, как регистрация РГ (рис. 6.5).

Рис. 6.5. Динамика электрогистерограммы женщины с ДМК в течение сеанса лазерной терапии: 1 - фоновая ЭГГ; 2, 3, 4 - воздействие в течение 2, 5, 10 мин

соответственно

С улучшением состояния больных, исчезновением кровянистых выделений из половых путей происходили положительные сдвиги в показателях нейроэндок­ринной системы. На это указывали данные тестов функциональной диагностики. У большинства больных было отмечено повышение базальной температуры и характерная картина влагалищного мазка во вторую фазу цикла, что в целом отражало нормализацию обменных процессов и повышение резистентности ор­ганизма [Серов В.Н. и др., 1988].

Каков же механизм лечебного действия излучения ГНЛ при индуцировании гемостаза?

На основании собственных и литературных данных можно предположить, что «фотораздражение» шейки матки отражается на её сократительной активности как в результате висцеро-висцерального рефлекса, способствующего усилению сокращений миометрия, так и вследствие рефлексов, сопровождающих включе­ние гормонального звена регуляции. Известно, что рефлекторные раздражения шейки могут вовлечь через гипоталамус в нейрогуморальную реакцию и гипофиз. В последнем усиливается продукция гонадотропных гормонов. Именно этим, шеечно-гипоталамо-гипофизарным рефлексом, объясняется благоприятный эф­фект электростимуляции шейки матки у больных с ДМК. В этой цепи, вероятно, участвует и эпифиз, возникает шеечно-эпифизарно-гипоталамо-гипофизарно- гонадный рефлекс, активирующий деятельность периферических желёз. Эпифиз играет роль не только в патогенезе ДМК, но и принимает участие в нормализации менструального цикла под влиянием немедикаментозных факторов, в частности излучения ГНЛ.

С нашей точки зрения, механизм гемостатического действия помимо централь­ных эффектов включает и местные реакции (сосудистые, мышечные). Для выяс­нения значимости в гемостатическом эффекте местных и центральных изменений мы провели дополнительные исследования. При регистрации РГ в течение 1 мин сразу после начала освечивания непрерывным НИЛИ красного спектра (длина волны 633 нм) признаков вазоконстрикторной реакции не наблюдается [Паращук Ю.С., 1978, 1979]. Следовательно, при этом режиме гемостаз с последующим восстановлением менструального цикла после 6-9 процедур индуцируется за счёт центральных гормональных перестроек. При используемой методике в наших условиях (более длительный сеанс) в осуществлении гемостаза значительную роль играли также и местные реакции - изменения регионарной гемодинамики. При этом остановка кровотечения происходила после 3-4 процедур. Осложне­ний и побочных эффектов при лазерной терапии ДМК указанным способом не наблюдалось (рис. 6.6).

Наши данные в известной мере коррелируют с результатами работы М.Т. Алек­сандрова и А.А. Прохончукова (1981), которые обнаружили сходные законо­мерности в гемодинамических реакциях сосудов языка. Это указывает на то, что данный физиологический феномен носит универсальный характер, следова­тельно, может являться надёжным и легко воспроизводимым тестом при оценке эффективности лазерного воздействия в клинической практике. Изменения ней­рогуморального характера на центральном уровне имеют большое значение для восстановления процесса овуляции, а для достижения гемостатического эффекта большую роль играют периферические перестройки, которые нормализуют со­судистый тонус, уменьшают полнокровие эндометрия.

Помимо изменений в электрофизиологических показателях был установлен антианемический эффект, проявившийся в некотором увеличении количества эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов (табл. 6.7). По данным Н.П. Петрищева

1 -гнл

2 - матка

3 - яичники

4 - реоплетизмограф для контроля

гемодинамических реакций

5 - эпифиз

6 - гипоталамус

7 - гипофиз

8 - спинномозговые центры,

где замыкаются висцеральные рефлексы

- стимулирующее влияние

- тормозное влияние

- регистрация РГ шейки матки

Рис. 6.6. Схема патогенетического лечебного эффекта излучения ГНЛ при ДМК

Показатели крови у больных с дМК до и после лазерной терапии

Таблица 6.7
Показатель крови до лечения После лечения
Эритроциты, млн 3,8 ± 0,1 4,8 ± 0,2*
Лейкоциты, тыс. 4,5 ± 0,07 4,8 ± 0,1
Гемоглобин, г/л 110 ± 4,8 125 ± 5,7
Тромбоциты, тыс. 220 000-234 000 255 000-288 000

Примечание. * - достоверное отличие от показателей до лечения (р < 0,05).

(2001), воздействие НИЛИ в красной области спектра на гемоглобин обеспечи­вает его перевод в более выгодное конформационное состояние для транспорта кислорода, а также повышает образование АТФ и энергообразование в клетках, в эритроцитах обнаружено увеличение кислородотранспортной функции. Со­стояние крови после курса терапии можно оценить в большинстве случаев как «спокойную» активацию [Гаркави Л.Х. и др., 1990].

Учитывая, что в практике используются источники НИЛИ разной мощности, нет возможности унифицировать определённые схемы лечения, перспективным представляется введение в физиотерапевтическую практику устройств, которые позволяют индивидуализировать параметры воздействия в зависимости от реак­ции освечиваемого объекта. Для этих целей используются комплексы биологи­ческой обратной связи, которые позволяют регулировать физические стимулы, меняющиеся под их влиянием, электрофизиологическими показателями (кожное сопротивление, температура биологически активной точки, паттерны РГ, ЭКГ).

В связи с этим в известную лазерную установку на базе ГНЛ было введено ус­тройство биологической обратной связи, в основе которой лежала регистрация изменения РГ под влиянием лазерного излучения.

С помощью датчика измерялось сопротивление участка ткани на шейке матки. Контроль прижима датчика осуществлялся по индикации постоянной составляю­щей сопротивления Rx и служил надёжной гарантией удобства выбора максимума сигнала пульсограммы (РГ) и воспроизводимости результатов измерений. С этого момента начиналось воздействие лазерного излучения, вызывающего изменение кровенаполнения, и как следствие, изменение регистрируемого сопротивления. Управляющим параметром являлась амплитуда РГ, сигнал от которой усиливался, фильтровался и выделялся в блоке электроники.

По достижении амплитуды волны в 50% от первоначальной величины пода­вался сигнал для окончания процедуры, и освечивание автоматически преры­валось (срабатывал шторный механизм на лазере). Разработанное устройство может использоваться не только в гинекологической практике. Этот же принцип возможен для его реализации при воздействии на кожные поверхности различ­ными физическими полями, первичной реакцией на действие которых являются гемодинамические перестройки.

Физические методы и аппаратура для неспецифической терапии, усовершенст­вованная устройствами биологической обратной связи, раскрывают дальнейшие перспективы разработки системы мероприятий по реабилитации репродуктивной системы женщин в условиях профилакториев, без отрыва от производственной деятельности. О важности этого направления говорят также данные о всё воз­растающей аллергизации населения, что значительно сокращает возможности медикаментозной терапии, особенно назначение гормональных препаратов и антибактериальных средств. Актуальной проблемой современной медицины является выявление показателей ответной физиологической реакции на исполь­зуемые параметры сочетанной терапии. Наблюдаемые физиологические реакции свидетельствуют о целесообразности использования во времени процедуры ЛТ именно электрофизиологических методов индикации функционального состоя­ния систем человеческого организма, которые, в отличие от гормональных, легко поддаются приёмам экспресс-анализа непосредственно во время сеанса. Как показывает опыт, без выявления признаков ответной реакции организма больной на применяемое воздействие, их правильной оценки и интерпретации лечение не может быть эффективным, а в ряде случаев может привести к ухудшению состояния женщины. Это особенно опасно, если есть сопутствующие хрониче­ские заболевания нейроэндокринного характера. Патогенетически обоснован­ным является применение не одного физического фактора, а комплекса методов физиотерапии синергичного действия, что позволяет получить наибольший ле­чебный эффект при наименьшей нагрузке на организм. По мнению В.А. Голуб­чикова с соавт. (2004), сочетанные немедикаментозные воздействия расширяют возможности индивидуализации лечения за счёт варьирования составляющими терапевтического комплекса, подбора оптимальных компонентов, локализации и параметров воздействия.

<< | >>
Источник: Серов В.Н., Москвин С.В., Кожин А.А., Жуков В.В.. Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии. - М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада»,2018.- 248 с.. 2018

Еще по теме Нейроэндокринные нарушения менструальной функции и лазерная терапия:

  1. НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ
  2. Антигомотоксическая терапия нарушений функций и микроэкологии слизистых оболочек
  3. Лазерная терапия
  4. Серов В.Н., Москвин С.В., Кожин А.А., Жуков В.В.. Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии. - М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада»,2018.- 248 с., 2018
  5. РЕФЕРАТ. ЛАЗЕРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ УСТАНОВКА ДЛЯ ЦЕЛЕЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ИМПУЛЬС-1.2018, 2018
  6. МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ МОЗГА
  7. Транзиторные нарушения функции щитовидной железы
  8. ВИТАМИНЫ И НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
  9. Клинические проявления метаболических нарушений функции клеток иммунной системы
  10. Повреждения позвоночника, осложненные нарушениями функций спинного мозга и его корешков
  11. НАРУШЕНИЯ ГАЗООБМЕННОЙ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ АППАРАТА ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
  12. Повреждения позвоночника без нарушений функций спинного мозга и его корешков
  13. УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНОГО С ТРАВМОЙ ПОЗВОНОЧНИКА БЕЗ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ СПИННОГО МОЗГА И ЕГО КОРЕШКОВ (II ПЕРИОД ЛЕЧЕНИЯ)
  14. НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ФАКТОРЫ
  15. РЕФЕРАТ. НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ИММУННОГО ОТВЕТА2018, 2018
  16. ГИПОТЕЗЫ ОТНОСИТЕЛЬНО ФУНКЦИИ (ФУНКЦИИ) АНТИБИОТИКОВ, КОТОРЫЕ ОНИ ВЫПОЛНЯЮТ В МИКРООРГАНИЗМАХ-ПРОДУЦЕНТАХ