<<
>>

Оценка состояния плода

По данным В. Е. Радзинского и соавт., нарушение плацентарного кровотока на поздних сроках сопровождает большинство патологических процессов, происходящих во время беременности. Однако гемодинамические изменения, происходящие в плаценте и нарушающие нормальное развитие плода, берут свое начало в ранних периодах гестации, усугубляясь при различных экстрагенитальных заболеваниях и осложнениях беременности.

В этой связи ценным дополнением к уже ставшим рутинным методам исследования стала ультразвуковая допплерометрия. Наиболее оптимальными для допплеровского исследования характера кровотока в МА, РА и СА можно считать 7-8 недель гестации, соответствующих «пику» первой волны инвазии цитотрофобла- ста, поскольку действие повреждающего агента именно на этих сроках может нарушить процесс формирования полноценного плацентарного ложа и плаценты, способствуя возникновению в дальнейшем плацентарной недостаточности.

Интересны сведения Б. С. Демидова о возможности антенатальной неинвазивной диагностики плацентарной недостаточности и ее фаз на основании допплерометрического исследования плацентарного кровотока, а также данные В.

В. Шальнева и Г. М. Савельевой, продемонстрировавших возможность допплерометрической диагностики ранней плацентарной недостаточности.

Исследования Т. А. Духиной выявили основные закономерности становления маточно-плацентарного кровотока функциональной системы мать-плацента- плод, динамику их изменений на ранних сроках гестации при нормальном и отягощенном течении беременности, что позволяет использовать ультразвуковую допплерометрию как дополнительный метод диагностики у пациенток, относящихся к группе повышенного риска возникновения различных осложнений беременности.

Вместе с тем в литературе имеются указания на низкую чувствительность и отсутствие прогностической ценности данного метода в отношении гипоксии плода и нецелесообразности использования ультразвуковой допплерометрии для скрининга патологии более поздних сроков беременности.

Важную информацию о состоянии плода позволяет получить кардиотокография (КТГ), являющаяся наиболее распространенным методом контроля за состоянием плода во время беременности и в родах.

По данным E. Salamalekis, широкое использование КТГ во время беременности и в родах позволило за

15-летний период (с 1981 по 1995 г.) снизить перинатальную смертность с 15,2 до 3,7%0, т. е. в 4,1 раза. Была установлена четкая корреляция между антенатальной КТГ, патологическими изменениями рН крови плода и состоянием новорожденного.

В Германии в 86,4% случаев проводится антенатальная кардиотокография плода, что способствует раннему выявлению и лечению патологических состояний плода. Доказано, что эффективность данного метода составляет от 60 до 95% в зависимости от срока беременности.

Для повышения точности оценки состояния плода рядом авторов первоначально была предложена методика балльной оценки, а затем и математической расшифровки кардиотокограмм. Чаще других использовали классификации, предложенные Hammacher и Fisher и соавт.

По данным Н. В. Кузьминой, различная оценка данных КТГ по шкале W. M. Fisher имеет различную степень перинатального риска:

• > 7 баллов — 4 балла перинатального риска;

• < 7 > 6 баллов — 8 баллов перинатального риска;

• < 6 > 5 баллов — 12 баллов перинатального риска;

• < 5 > 4 баллов — 16 баллов перинатального риска;

• < 4 баллов — 20 баллов перинатального риска.

Разработанные компьютерные системы интенсивного наблюдения плода повысили эффективность КТГ.

Ценным и перспективным является нестрессовый тест, хотя было отмечено, что тесты могут давать неправильные результаты.

Результаты исследований С. Э. Сорокиной показали, что регистрация ритма со сниженной вариабельностью, а также децелераций, особенно поздних, становится фактором риска асфиксии плода в родах и гибели его в пери

натальный период. Одной из причин появления патологических маркеров при КТГ во время родов может быть нарушение функции плаценты. В то же время в 21% случаев гибели плода в перинатальный период изменения при КТГ не регистрируются, что свидетельствует о необходимости комплексной оценки состояния плода.

Проведенные исследования доказали, что комбинированное использование эхографии и кардиотокогра- фии — ценный метод определения состояния плода.

<< | >>
Источник: Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н.. Акушерский риск. Максимум информации - минимум опасности для матери и младенца. 2009. 2009

Еще по теме Оценка состояния плода:

  1. Оценка состояния желез
  2. СОСТОЯНИЯ, ВОВЛЕКАЮЩИЕ НАРУЖНЫЕ ПОКРОВЫ И ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЮ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО (P80-P83)
  3. Принципы оценки состояния здоровья
  4. ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ СОСТОЯНИЯМИ МАТЕРИ, ОСЛОЖНЕНИЯМИ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И РОДОРАЗРЕШЕНИЯ (P00-P04)
  5. Исследование и оценка функционального СОСТОЯНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
  6. Анкетирование в системе оценки состояния здоровья спортсменов
  7. Принципы оценки состояния здоровья детей при допуске к занятиям спортом
  8. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ МАТЕРИ В СВЯЗИ С СОСТОЯНИЕМ ПЛОДА, АМНИОТИЧЕСКОЙ ПОЛОСТИ И ВОЗМОЖНЫМИ ТРУДНОСТЯМИ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ (O30-O48)
  9. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЫ. Оценка состояния стенки кровеносных сосудов
  10. Оценка внешнего вида, включая іюизнаки отдельных патологических состояний и заболеваний
  11. ГЛАВА V. ИССЛЕДОВАНИЕ И ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СПОРТСМЕНОВ И ЛИЦ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ
  12. НОВОЕ СОСТОЯНИЕ Иное состояние - «божественное состояние», или «любовь», которая захватывает все пространство.
  13. Гіпоксія плода та асфіксія новонародженого. Гіпоксія плода
  14. Технологический процесс оценки результатов лабораторных исследований, эффективного использования их в лечебно-диагностическом процессе и оценки влияния результатов анализов на улучшение качества оказания медицинской помощи пациентам, который состоит из следующих операций
  15. ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ. ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ