<<
>>

Патогенез первичной слабости родовой деятельности

Согласно результатам многочисленных клинико-лабораторных исследований, слабость родовой деятельности (СРД) является результатом функциональных нарушений в каком-либо звене системы регуляции контрактильной активности миометрия: высших отделах ЦНС, мезодиэнцефальных и лимбических струк­турах, нейроэндокринных комплексах, матке как эффекторе.

В основном они сводятся к следующим положениям.

Несомненно, в патогенезе СРД важную роль играет снижение функции ги- поталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Так, установлено, что нор­мально протекающая гестация сопровождается прогрессивным увеличением содержания в крови общих кортикостероидов. В то же время у беременных из групп повышенного риска по развитию СРД в этом процессе имеют место не­которые различия по сравнению со здоровыми женщинами. Они заключаются в том, что увеличение содержания общего и связанного кортизола происходит только до 30-й недели беременности и далее не меняется. Кроме того, у женщин группы риска отсутствует дородовой выброс биологически активной фракции этого гормона в сроки 35-37 недель.

Таким образом, СРД у этой категории бере­менных развивается на фоне недостаточности функциональной активности коры надпочечников [Газазян М.Г., 1986].

Обнаружены определённые корреляции между функциональной активностью симпатоадреналовой системы (САС) и маточной гемодинамикой. При лёгких формах нарушений сократительной функции матки наблюдается значительное уменьшение норадреналина, в то же время при нарастании степени тяжести дис- координации маточных сокращений возникает тенденция к возрастанию секреции адреналина. Можно заключить, что нарушениям сократительной деятельности матки предшествуют изменения функции САС. При незначительной выраженнос­ти дискоординации наблюдается уменьшение выделения норадреналина.

Разви­тие аномальной сократительной деятельности матки обусловлено определённым типом взаимодействия САС и сосудистого тонуса в миометрии. СРД развивается на фоне относительного дефицита кровоснабжения, что проявляется нарушени­ями венозного оттока в матке.

Как известно, в механизмах возникновения и развития нормальной родовой деятельности играет роль окситоцин. Его максимальный уровень отмечается во втором периоде родов, в то время как при первичной СРД это явление не проис­ходит. Кроме этого, в развитии СРД принимают участие аномалии выработки эст­рогенов, простагландинов, нарушения функции калликреин-кининовой системы.

Таким образом, эндокринный аспект в проблеме этиопатогенеза СРД является наиболее хорошо изученным, и нет необходимости освещать его более подробно.

Помимо обсуждения роли медиаторов и гормональных факторов в патогенезе СРД подчёркивается определённая роль в её развитии нарушений метаболических процессов в миометрии. Ещё Б.И. Железновым (1973) было отмечено, что СРД сопровождается набуханием и вакуолизацией митохондрий в отдельных глад­комышечных клетках, уменьшением рибосом и элементов эндоплазматической сети. В этих клетках сокращается число пиноцитозных вдавлений, гликогеновых гранул и возрастает количество липоидных образований, происходит увеличение коллагеновых волокон и стирание рисунка сарколеммы.

Выявленные при СРД изменения указывают на снижение образования белка в клетках миометрия, снижение содержания гликогена, РНК и сульфогидриль- ных групп белков, ослабление активности ферментных систем, ответственных за синтез белковых структур и биоэнергетических процессов. В исследованиях Е.Т. Михайленко (1987) показано, что при нормальном течении родов в крови ма­тери, в тканях плаценты и матки, в крови пупочной вены происходило накопление недоокисленных продуктов углеводного обмена - молочной и пировиноградной кислот. При СРД в конце первого периода родов содержание молочной кислоты возрастает на 20% по сравнению с исходным уровнем её в начале неосложнённых родов у первородящих женщин.

Уровни кальция и натрия при СРД подвержены значительным колебаниям. Содержание кальция сначала значительно повыша­ется, но затем снижается, интенсивность этого процесса пропорциональна дли­тельности родов. Содержание калия в плазме, в зависимости от течения родов, наиболее резко меняется по сравнению с уровнем его при нормальных родах, а именно, значительно снижается по сравнению с показателями при нормальном течении беременности.

Таким образом, СРД, синдром гиподинамии и контрактильной недостаточ­ности миометрия, формируется на фоне недостаточности всех звеньев как гумо­рального и энергетического, так и метаболического обменов. Это необходимо учитывать при разработке тактики коррекции СРД.

Также и в связи с аллергизацией населения всё больший вес в комплексной терапии женщин с СРД приобретают немедикаментозные, физиотерапевтические методы, хотя механизмы лечебного воздействия многих из них относительно мало изучены. Показана возможность применения рефлексотерапии при СРД, особенно у женщин с отягощённым акушерским анамнезом, эффективность рефлексо­терапии находится в прямой зависимости от исходного состояния организма, метод позволяет снизить психоэмоциональное возбуждение и нормализовать гемодинамические процессы. Активация точек акупунктуры осуществляется различными способами, в большинстве случаев это иглорефлексотерапия (ИРТ), электроакупунктура (ЭА) и лазерная акупунктура. Все виды воздействия дают примерно одинаковые результаты [Стругацкий В.М., 1981]. Однако побочные явления иглоукалывания заставляют отдавать предпочтение неинвазивным спо­собам. При использовании указанных приёмов оказывается спазмолитическое влияние на шейку матки, что обусловливает более быстрое завершение родов без повреждения промежности и родовых путей.

Для лечения женщин с акушерско-гинекологической патологией широко при­меняется НИЛИ, в частности непрерывное красное (ГНЛ) [Тимошенко Л.В., 1985], а также импульсное ИК-спектра. Лазерная терапия нашла широкое при­менение в антистрессовой терапии, о чём свидетельствуют данные патентной информации. Ещё в 90-е годы был предложен способ коррекции нейровегета­тивных сдвигов, возникших вследствие стрессовых реакций путём лазерных воздействий на слизистую носа. Обилие в этой зоне афферентных окончаний черепно-мозговых нервов, близость диэнцефальной области обеспечивает пози­тивный биостимулирующий эффект на фоне сниженного функционального состо­яния организма в постстрессовый период. Накопленный опыт их использования указывает на перспективность применения данных приёмов в целях активации нейрогуморальных процессов. Однако этот физиотерапевтический тренд ещё не получил должного патофизиологического обоснования. Этому вопросу были посвящены наши дальнейшие экспериментально-клинические исследования.

<< | >>
Источник: Серов В.Н., Москвин С.В., Кожин А.А., Жуков В.В.. Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии. - М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада»,2018.- 248 с.. 2018

Еще по теме Патогенез первичной слабости родовой деятельности:

  1. Аномалии родовой деятельности
  2. Структура деятельности первичного звена медицинской помощи сельскому населению
  3. СЛАБОСТЬ В ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ
  4. Глава 30. СЛАБОСТЬ В ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ
  5. КЛИНИЧЕСКИЙ ПОДХОД К СЛАБОСТИ В КОНЕЧНОСТЯХ
  6. Отбор во время родов
  7. РОДОВАЯ ТРАВМА (P10-P15)
  8. Биологическая зрелость родовых путей
  9. Задержка родов
  10. ОСЛОЖНЕНИЯ РОДОВ И РОДОРАЗРЕШЕНИЯ (O60-O75)
  11. Особенности течения программированных родов