Персистуючий задній вид потиличного передлежання

Найбільш частим передлежанням плода на початку пологів є потиличне передле- жання, коли сагітальний шов знаходиться у поперечному положенні у площині входу в таз, а мале тім’ячко — справа або зліва (LOT — left occiput transverse або ROT — right occiput transverse).

Біомеханізм пологів у задньому виді потиличного передлежання. Вставлення голівки у вхід таза відбувається так само, як і при передньому виді потиличного передле- жання — сагітальним швом в одному з косих розмірів входу таза, заднє тім’ячко повернуто дозаду. У подальшому має місце згинання голівки, заднє тім’ячко стає провідною точкою. Під час внутрішнього повороту голівки потилиця плода обертається або на 135° — тоді пологи закінчуються у передньому виді, або на 45° (наприклад, при слабості пологової діяльності) — тоді потилиця повертається дозаду і пологи ідуть у задньому виді. Після закінчення внутрішнього повороту голівка, що опустилась на тазове дно, межею волосистої частини лоба (переднім краєм переднього тім’ячка) підходить під симфіз і навколо цієї точки фіксації здійснює додаткове згинання. Потилиця опускається, і підпотилична ямка підходить до верхівки куприка.

вона прорізується у середньому косому розмірі (10 см) окружністю, яка дорівнює 33 см. Пологова пухлина розміщується в ділянці переднього (великого) тім’ячка, конфігурація голівки доліхоцефалічна.

Звичайно протягом опускання голівки в таз задній вид потиличного передлежання переходить у передній. Якщо цього не відбувається, можливі припинення або уповільнення пологів. При веденні пологів при задньому виді потиличного передлежання обирається вичікувальна тактика. Але спонтанне піхвове розродження не завжди є можливим. При уповільненні ІІ періоду пологів застосовуються акушерські щипці або ваку- ум-екстрактор. Можливе народження в задньому виді потиличного передлежання або ротація голівки мануально, в шипцях, і за допомогою вакуум-екстрактора. Якщо оперативне піхвове розродження не є успішним, виконують кесарів розтин.

Персистуюче положення голівки сагітальним швом у поперечному розмірі таза частіше має місце при платипелоїдному (плоскому) тазі. При неповністю розкритій шийці матки може бути здійснена спроба мануальної ротації голівки в передній вид потиличного передлежання, при повному розкритті шийки матки з цією метою можна використати акушерські щипці або вакуум-екстрактор. Застосування вакуум-екс- трактора може сприяти ауторотації голівки в передній вид потиличного передлежан- ня.