<<
>>

Післяпологова кровотеча

Післяпологова кровотеча — втрата крові понад 500 мл після піхвових пологів або понад 1000 мл після кесаревого розтину. Вітчизняні акушери-гінекологи визначають

Таблиця 20.1

Ускладнення піхвового розродження і кесаревого розтину

Тип ускладнень Піхвове розродження Кесарів розтин
Часті Післяпологова кровотеча Післяпологова кровотеча
Гематома піхви Хірургічна крововтрата
Розрив шийки матки Інфекція рани
Затримка продуктів запліднення Ендоміометрит
Мастит Мастит
Післяпологова депресія Післяпологова депресія
Менш часті Ендоміометрит Часткове розходження швів
Інфекція рани після епізіотомії Розходження швів після епізіо- томії Повне розходження швів

післяпологову кровотечу (патологічну післяпологову крововтрату) як крововтрату > 0,5 % маси тіла жінки.

Масивною вважається кровотеча понад 20 % OЦК (>1-1,2 л).

Масивна післяпологова кровотеча — основна причина гіпотензії матері в гестаційному періоді — є однією із провідних причин материнської смертності.

Можливість раптової масивної післяпологової кровотечі зумовлена швидкістю матково-плацентарного кровотоку (600 мл/хв). Обмеження крововтрати після пологів забезпечується адекватним скороченням міометрія в місці прикріплення плаценти після пологів, що призводить до оклюзії відкритих судин плацентарної площини.

Рання післяпологова кровотеча — післяпологова кровотеча, що виникає протягом 24 год після пологів.

Пізня післяпологова кровотеча виникає пізніше 24 год після пологів.

Найбільш частими причинами післяпологових кровотеч є атонія (гіпотонія) матки, затримка продуктів концепції (частин плаценти й оболонок), травми пологових шляхів (табл. 20.2, 20.3). Менш частими причинами є низька імплантація плаценти (в нижньому матковому сегменті, який має меншу контрактильну здатність) і дефекти коагуляції. Застосування акушерських щипців і вакуум-екстракції збільшує ризик травми шийки матки і піхви.

Протягом з’ясування причини кровотечі пацієнтці проводять інтенсивну інфу- зійну терапію і підготовку до гемотрансфузії. Якщо крововтрата перевищує 2-3 л, у хворої може виникнути коагулопатія споживання — ДВЗ-синдром, який потребує переливання факторів згортання крові та тромбоцитів.

У рідкісних випадках, які супроводжуються значною гіповолемією та гіпотензією, може розвинутись інфаркт гіпофіза (синдром Шихана). У цих пацієнток можуть у по-

Таблиця 20.2

Фактори ризику післяпологових кровотеч

Післяпологова кровотеча в анамнезі Порушення функції міометрія
Аномальна плацентація Стрімкі пологи
Передлежання плаценти Тривалі пологи
Приросла плацента (placenta accreta) Застосування окситоцину і простагландинів
Міхуровий занесок Хоріоамніоніт
Травма в пологах і при розродженні Епізіотомія Застосування магнію сульфату
Ускладнене піхвове розродження Дефекти коагуляції
Акушерські щипці Передчасне відшарування плаценти
Розрив матки Тривала затримка мертвого плода в матці
Кесарів розтин або гістеректомія Емболія навколоплідними водами
Розриви шийки матки Тяжкий внутрішньосудинний гемоліз
Атонія матки Тяжка прееклампсія та еклампсія
Виворіт (інверсія) матки Природжені коагулопатії
Перерозтягнення матки Макросомія плода Багатоплідна вагітність Багатоводдя Лікування антикоагулянтами

Таблиця 20.3

Причини післяпологових кровотеч при різних методах розродження

Піхвові пологи Кесарів розтин
Розриви піхви Розриви шийки матки Атонія матки

Приросла плацента (placenta accreta) Гематома піхви

Затримка продуктів запліднення Виворіт (інверсія) матки Розрив матки

Атонія матки Хірургічна крововтрата Приросла плацента (placenta accreta) Розрив матки

дальшому розвиватись агалактія (відсутність лактації) внаслідок різкого зменшення або відсутності продукції пролактину або вторинна аменорея внаслідок недостатності чи відсутності гонадотропінів.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Акушерство і гінекологія. Підручник: У 2-х томах. Т. 1. — Одеса: Одес. держ. мед. ун-т,2005. — 472 с.. 2005

Еще по теме Післяпологова кровотеча:

  1. ПІЗНЯ ПІСЛЯПОЛОГОВА КРОВОТЕЧА
  2. ПРОФІЛАКТИКА ПІСЛЯПОЛОГОВИХ КРОВОТЕЧ
  3. Оперативне лікування післяпологових кровотеч
  4. Кроковий підхід до лікування післяпологових кровотеч
  5. КРОВОТЕЧІ В ПІСЛЯПОЛОГОВОМУ ПЕРІОДІ.
  6. Діагностика пубертатних маткових кровотеч
  7. Можливі зміни характеру менструальних кровотеч та їх вирішення:
  8. Лікування пубертатних маткових кровотеч складається з двох етапів:
  9. Фактори, які можуть сприяти виникненню пубертатних маткових кровотеч:
  10. КРОВОТЕЧА/МАЖУЧІ КРОВ’ЯНИСТІ ВИДІЛЕННЯ ПРИ ВИКОРИСТАННІ КОК
  11. Критерії ефективності лікування пубертатних маткових кровотеч:
  12. Ведення післяпологового періоду
  13. Перебіг післяпологового періоду
  14. КРОВОТЕЧА/МАЖУЧІ КРОВ’ЯНИСТІ ВИДІЛЕННЯ ПРИ ВИКОРИСТАННІ ДМПА
  15. “Гострий живіт”, пов’язаний з кровотечею в черевну порожнину. Позаматкова вагітність
  16. РОЗДІЛ 7. ГЕМОРАГІЧНИЙ ШОК І ДВЗ-СИНДРОМ В АКУШЕРСТВІ. ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ АКУШЕРСЬКИХ КРОВОТЕЧ
  17. ФІЗІОЛОГІЯ ПІСЛЯПОЛОГОВОГО ПЕРІОДУ