<<
>>

Показання до субтотальної гістеректомії (надпіхвової ампутації матки):

1. У випадках, коли пацієнтка наполягає на збереженні шийки матки при відсутності патології епітелію піхвової її частини та ендоцервіксу.

2. Тяжка екстрагенітальна патологія, що потребує скорочення терміну операції.

3. Виражений спайковий процес або тазовий ендометріоз у зв’язку із підвищеним ризиком травмування сигмоподібної кишки чи сечоводу або інших ускладнень.

4. Необхідність термінової гістеректомії у надзвичайних випадках (відсутність етапу видалення шийки скорочує тривалість операції, що має суттєве значення при виконанні термінового оперативного втручання).

Відношення пацієнток до обсягу операції визначається частіше не бажанням, а порадою лікаря та тією формою, в якій ця порада подана.

Обсяг оперативного втручання щодо придатків базується на основі принципів:

На користь профілактичної оваріоектомії є такі аргументи:

Перший — у 1-5 % випадків виникає необхідність у повторній операції доброякісних пухлин яєчників.

Другий — функція яєчників після гістеректомії дещо погіршується і вже після двох років у більшості жінок розвивається синдром виснаження яєчників.

Проти профілактичної оваріоектомії свідчать такі аргументи:

Перше — високий ризик розвитку синдрому хірургічної менопаузи після видалення яєчників, підвищення смертності від остеопорозу та серцево-судинних захворювань, що потребують у більшості випадків тривалого застосування ЗГТ.

Друге — психологічні аспекти, пов’язані з видаленням яєчників.

Емболізація є перспективним методом лікування симптомної лейоміоми матки як самостійний метод, так і як передопераційна підготовка до подальшої міомектомії. Емболізація дозволяє зменшити об’єм інтраопераційної крововтрати.

Рис. Д.47. Алгоритм ведення післяопераційного періоду після гістеректомії

До 45 років 46-55 років Старше 55 років

Рис.

Д.48. Хірургічна тактика щодо яєчників та ведення післяопераційного періоду при гістеректомії

Таблиця Д.23
Механізм дії Препарат, доза та режим прийому
Антистресові препарати
Антистресова дія 1. Ново-пасит по 1 табл. 2-3 рази на добу
Ноотропний ефект 2. Н-ка собачої кропиви по 30-50 крапель до їжі 3-
Покращання мікроциркуляції та обмін- 4 рази на добу
них процесів у ЦНС з метою нормалі- 3. Адаптол по 1 табл. 3 рази на добу
зації регуляції в системі гіпоталамус - 4. Гідазепам по 1 табл. 3 рази на добу
гіпофіз - яєчники 5. Н-ка валеріани
Вітаміни, антиоксиданти
Антиоксидантна дія 1. Віт. В1 по 1,0 в/м’язово
нормалізація взаємовідношень у системі 2. Віт. В2 по 1,0 в/м’язово
гіпоталамус — гіпофіз — яєчники 3. Віт. В3 по 1,0 в/м’язово
Участь в синтезі стероїдних гормонів 4. Віт. С по 500 мг/добу с 1-го по 25-й день менстру-
Адаптогенна дія ального циклу

5.Віт. Е по 200 мг/добу з 14-го по 25-й день менструального циклу

6.Віт. А 150 000-200 000 МО/добу з 5-го по 25-й день менструального циклу

7.Фолієва кислота

8.Полівітаміни

Венотоніки

Покращання мікроциркуляції 1.
Гінкор форт по 1 капс. 2-4 рази на добу
Підвищення венозного тонусу Покращання функціонування дренажної системи

Покращання тканинної гідратації

2. Ескузан 1 табл. 3 рази на добу
Імунокоректори, адаптогени
Стимуляція клітинного та гуморально- 1. Тималін по 1,0 мл в/м’язово № 10
го імунітету 2. Метилурацил по 500 мг 3 рази на добу
Підвищення неспецифічної резистент- 3. Препарати системної ензимотерапії
ності організму

Підвищення адаптаційних можливостей організму Протизапальна дія Зниження продукції факторів росту

4. Ербісол 1 амп. внутрішньом’язово № 10 щоденно
Гестагени (при супутній гіперплазії ендометрія)
Секреторна трансформація ендометрія 1. Дідрогестерон по 20-30 мг/добу з 5-го по 25-й
з метою ліквідації «ендометріального» день менструального циклу або в безперервному
компонента локальної гормонемії режимі протягом 3-6 міс
Пригнічення експресії естрогенних ре- 2. Норетистерон по10 мг/добу у тому ж режимі
цепторів 3. Лінестренол по 10 мг/добу у тому ж режимі
Зниження чутливості тканин пухлини 4. 17-ОПК 12,5 % по 2 мл 1-2 рази на тиждень протя-
до естрогенів

Блокування росту на рівні нодозного проліферату

гом 3-6 міс

Закінчення табл. Д.23
Механізм дії Препарат, доза та режим прийому
Антигонадотропні препарати
Пригнічення продукції ФСГ та ЛГ Зниження стероїдогенезу в яєчниках Атрофія ендометрія 1. Даназол по 400 мг/добу 3-6 міс Аналоги Гн-РГ
Пригнічення функції гіпофіза (меди- 1. Гозерелін по 3,6 мг підшкірно 1 раз в 28 днів № 3-6
каментозна менопауза) 2. Трипторелін по 3,75 мг внутрішньом’язово 1 раз на
Зниження стероїдогенезу в яєчниках Атрофія ендометрія Зниження синтезу факторів росту Зменшення захоплення тимідину міоцитами

Блокада сприйняття до естрогенів та гестагенів

Зменшення клітинної проліферації

28 днів № 3-6
ВМС, що виділяють гестагени
Секреторна трансформація ендомет- 1. ВМС з левоноргестрелом, що вивільнює 20 мг лево-
рія з метою ліквідації «ендометріаль- ного» компонента локальної гормоне- мії

Пригнічення експресії естрогенних рецепторів

Зниження чутливості тканин пухлини до естрогенів

Блокування росту на рівні нодозного проліферату

Максимальна локальна дія при мінімальних системних ефектах

норгестрелу на добу

<< | >>
Источник: Колектив авторiв. Акушерство і гінекологія Підручник: У 2-х томах. Т. 2. — Одеса: Одес. держ. мед. ун-т,2005. — 420 с.. 2005

Еще по теме Показання до субтотальної гістеректомії (надпіхвової ампутації матки)::

  1. Показання до надпіхвової ампутації матки:
  2. ---------- Показання до хірургічного лікування міоми матки------------------
  3. Показання до екстирпації матки з матковими трубами:
  4. Показання до консервативної терапії лейоміоми матки:
  5. Принципи вибору доступу для гістеректомії:
  6. Екстирпація матки
  7. Розрив матки
  8. Операції на шийці матки
  9. Виворіт матки
  10. Атонія (гіпотонія) матки
  11. Інволюція матки
  12. Розриви матки
  13. Показання до екстирпаціїматки:
  14. Рак шийки матки
  15. Розриви шийки матки
  16. Ручне обстеження порожнини матки
  17. Розриви шийки матки