<<
>>

Заболевания щитовидной железы

Причина увеличения щитовидной железы во время беременности — относительный дефицит йода, возникающий в результате трансплацентарного перехода его части к плоду, за счет увеличения клубочковой фильтрации и почечного клиренса йода.

Хорионический гонадотропин имеет структурное сходство с гипофизарным

тиреотропным гормоном (ТТГ), что способствует увеличению активности и размеров щитовидной железы в период беременности.

Диффузный нетоксический зоб — самая частая патология щитовидной железы, частота его выявления зависит от содержания йода в окружающей среде и колеблется от 5-10% до 80-90%.

Диффузный нетоксический зоб, т. е. диффузное увеличение щитовидной железы, не сопровождающееся усилением ее функциональной активности, при достаточном потреблении йода не сопровождается снижением функции щитовидной железы и не влияет на частоту осложнений беременности и родов. В этом случае заболевание не представляет опасности и не имеет балльной оценки риска.

Выраженный дефицит йода может приводить к развитию гипофункции щитовидной железы матери и плода. В эндемичных по зобу местностях увеличена частота рождения детей с врожденным гипотиреозом.

Наиболее частое осложнение диффузного токсического зоба, при котором происходит усиление функциональной активности щитовидной железы, — невынашивание. Признаки угрожающего выкидыша или преждевременных родов встречаются у 46% беременных. Угроза прерывания беременности, как правило, возникает на ранних сроках, что объясняется отрицательным влиянием тироксина на имплантацию и развитие плодного яйца. Токсический зоб оценивается в 5-10 баллов риска в зависимости от степени выраженности тиреотоксикоза.

Довольно часто у больных с гиперфункцией щитовидной железы происходит дальнейший прирост риска за счет развития токсикоза первой половины беременности, что связано с эндокринными нарушениями, свойственными основному заболеванию. Иногда тяжесть токсикоза и его резистентность к проводимой терапии

требуют прерывания беременности.

Гестоз развивается реже и, как правило, протекает с преобладанием гипер- тензионного синдрома.

Роды у большинства больных тиреотоксикозом протекают физиологически; характерно быстрое течение родового процесса. Послеродовый период характеризуется частой недостаточностью лактации (40%).

По данным М. М. Шехтмана, при наличии адекватной коррекции нарушений в период беременности и нетяжелом течении тиреотоксикоза дети в большинстве случаев рождаются без каких-то специфических отклонений. При отсутствии лечения у 65% детей можно обнаружить органические и функциональные нарушения: пороки развития (19%), патологию ЦНС (30%).

У женщин с гипотиреозом репродуктивная функция резко угнетена, беременность наступает редко. С развитием беременности наблюдается уменьшение симптомов гипотиреоза. Эти изменения связаны с компенсаторным увеличением активности щитовидной железы плода. Однако перинатальные показатели неблагоприятны. Гипотиреоз повышает частоту аномалий развития плода, в том числе количественных и структурных хромосомных аберраций. Характерные осложнения при недостаточности щитовидной железы — гестоз, железофолиеводефицитная анемия (тиреопривная) и антенатальная гибель плода. Даже субклинические формы этого заболевания могут привести к невынашиванию беременности. Наиболее характерное осложнение родового процесса — слабость сократительной деятельности матки. Мертворождаемость у женщин, страдающих гипотиреозом, наблюдается в 2 раза чаще, чем у здоровых. В литературе имеется множество отдельных наблюдений беременности и родов у больных микседе- мой. Во всех случаях перинатальные исходы беременности были неблагополучными. Гипотиреоз оценивается в 10 баллов перинатального риска.

<< | >>
Источник: Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н.. Акушерский риск. Максимум информации - минимум опасности для матери и младенца. 2009. 2009

Еще по теме Заболевания щитовидной железы:

  1. РЕФЕРАТ. ЗАБОЛЕВАНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ2018, 2018
  2. Метаболизм лимфоцитов при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы
  3. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ДРУГИХ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ (C73-C75)
  4. БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  5. ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ
  6. ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
  7. ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
  8. "Шея. щитовидная железа и паращитовидные железы"
  9. ОПУХОЛИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  10. Простой зоб (эутиреоидная гиперплазия щитовидной железы, ювенильная струма)
  11. Гормоны щитовидной железы
  12. БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (E00-E07)
  13. Транзиторные нарушения функции щитовидной железы