<<
>>

Замісна гормональна терапія

Мета замісної гормональної терапії (ЗГТ) — відновлення ендогенного дефіциту естрогенів. На користь ЗГТ свідчить точка зору про те, що гіпогонадизм, який супроводжує менопаузу, є подібним до інших форм ендокринної недостатності і, отже, потребує лікування. Ефективність ЗГТ була підтверджена численними багатоцентровими дослідженнями, які продовжуються до цього часу. Доведено, що використання ЗГТ у 70-80 % випадків зменшує вазомоторні симптоми й урогенітальну атрофію, в 2-5 % випадків збільшує кісткову масу, що супроводжується зменшенням ризику переломів хребців і стегна на 20-25 %; зменшує ризик колоректального раку на 20 %; на 25 % — втрату зубів і, можливо, знижує ризик вікової дегенерації сітківки, хвороби Альцгеймера і Паркін- сона.

Раніше вважали, що гормонозамісна терапія може мати також кардіопротективний ефект (зменшувати ризик кардіоваскулярних захворювань), але останні дані не підтверджують це положення.

Вважають, що основними двома перевагами гормонозамісної терапії є такі:

1) запобігання втраті кісткової маси й остеопорозу (зменшення випадків перелому стегна та інших ускладнень остеопорозу у жінок після менопаузи);

2) зменшення вираженості патологічних симптомів, асоційованих із менопаузою (редукція вазомоторних припливів, змін настрою, профілактика урогенітальної, вагінальної атрофії, покращання стану шкіри і м’язового тонусу).

Відносними протипоказаннями до замісної естрогенної терапії є такі стани:

1) холестатична дисфункція печінки;

2) наявність естрогензалежних пухлин (молочної залози, яєчників, матки, шийки матки, піхви);

3) наявність в анамнезі тромбоемболічних захворювань;

4) недіагностовані піхвові кровотечі.

Для замісної естрогенної терапії використовують препарати 170-естрадіолу й етиніл- естрадіолу. Естрогени для орального (системного) прийому включають такі препарати, як прогінова, овестин; для місцевого застосування у вигляді вагінальних супозиторіїв — овестин, у вигляді гелю — естрожель тощо.

Замісна терапія чистими естрогенами без додавання прогестинів може сприяти розвитку гіперплазії та раку ендометрія в 4-8 раз частіше, а також асоціюється зі зростанням ризику холелітіазу і глибокого венозного тромбозу.

Для зменшення ризику безопірної естрогенної стимуляції естрогензалежних тканин пацієнткам зі збереженою маткою рекомендують призначення комбінованих естроген- гестагенних препаратів, або сполучене застосування чистих естрогенів і гестагенів у різних комбінаціях і варіантах для замісної гормональної терапії. Варіантами комбінованих ес- троген-гестагенних препаратів для ЗГТ є «Клімен», «Клімонорм», «Клімадієн», «Цикло- Прогінова», «Лівіал», «Фемостон» та ін.

Режим постійного призначення прогестерону (безперервний режим) асоціюється з більш частими епізодами кровотеч «прориву» внаслідок атрофічних змін ендометрія, але частіше призводить до аменореї. Циклічне призначення прогестерону супроводжується більш прогнозованими кровотечами «відміни», але не завжди призводить до розвитку аменореї.

Прогестини, які використовуються у складі ЗГТ, включають медроксипрогестерон- ацетат (МПА), норетиндрон і мікроіонізований прогестерон (утрожестан). Прогестерон- звільнюючі внутрішньоматкові контрацептиви («Мірена») також можуть застосовуватися. Застосування МПА може ускладнюватися депресією у деяких жінок, тимчасом як утрожестан спричинює седацію. Але останні дослідження свідчать, що прогестини можуть зменшувати позитивний ефект естрогенів на ліпіди крові, а також у комбінації з естрогенами можуть збільшувати ризик раку молочної залози більше ніж чисті естрогени.

Ідеальний препарат для ЗГТ повинен мати позитивний ефект на урогенітальну систему, гіпоталамічний терморегуляторний центр, кардіоваскулярну систему, кістки, а також мати антиестрогенні властивості щодо впливу на ендометрій і молочну залозу (для запобігання розвитку естрогензалежних пухлин).

Селективні модулятори естрогенових рецепторів (SERM) — новий клас препаратів, які мають різні естроген-агоністичні й естроген-антагоністичні властивості в різних тканинах, за що одержали назву «дизайнерів естрогенів». Ралоксифен, представник цієї групи препаратів, застосовується для лікування остеопорозу і має деякий кардіопротективний ефект. Ралоксифен не збільшує ризик гіперплазії та раку ендометрія і молочної залози, але, на жаль, не впливає на вазомоторні припливи та урогенітальну атрофію.

Вплив ЗГТ на молочну залозу. Останніми дослідженнями показано, що відносний ризик розвитку раку молочної залози при використанні ЗГТ становить 1,26 після 6 років прийому ЗГТ.

Вплив ЗГТ на кардіоваскулярну систему остаточно не визначений. Естрогени сприяють зменшенню рівня ліпопротеїдів низької щільності та загального холестеролу і підвищують рівень ліпопротеїдів високої щільності й тригліцеридів. Естрогени зменшують рівень Lp(a)-ліпопротеїну, фібриногену, інгібітора активатора плазміногену типу 1; інгібують оксидацію ліпопротеїдів низької щільності, покращують функцію клітин ендотелію. В багатьох дослідженнях було показано зменшення випадків коронарної хвороби серця на 30-50 % при застосуванні естрогенів. Але недавніми дослідженнями було встановлено відсутність позитивного ефекту естрогенів на кардіоваскулярні захворювання і навіть збільшення ризику інфаркту міокарда протягом першого року застосування ЗГТ. Отже, вважають, що відносний ризик коронарних захворювань серця становить 1,29 після 5,2 року прийому ЗГТ.

Лікування остеопорозу розробляється протягом останніх років і включає призначення кальцію, вітаміну D, біофосфонатів, кальцитоніну, селективних модуляторів естрогенових рецепторів, а також виконання фізичних вправ. Для оцінки втрати кісткової маси здійснюють денситометрію кісткової тканини. Для зменшення ризику кардіоваскуляр- них захворювань пропонують нормалізацію стилю життя й оптимальну дієту, які є ключовими факторами профілактики, а також контроль артеріального тиску для зменшення захворюваності й смертності.

Варіанти лікування

для зменшення патологічних симптомів менопаузи

Таблиця 9.3
Симптоми менопаузи Лікувальні опції
Кардіоваскулярні зміни Контроль АТ і ліпідів крові, відмова від паління, нормалізація маси тіла, регулярні фізичні вправи
Ризик остеопорозу ЗГТ, кальцій, кальцитонін, біофосфонати, ралоксифен, силові фізичні вправи
Гарячі припливи ЗГТ, клонідин, СІРС*, фітотерапія (настоянка піона), гомеопатичні препарати («Ременс», «Клімадинон»)
Вагінальна атрофія/сухість, диспареунія ЗГТ, вагінальні естрогени, любриканти, ізофлавоноїди
Порушення настрою ЗГТ, СІРС, фітотерапія

Примітка. * СІРС — селективні інгібітори реабсорбції серотоніну.

<< | >>
Источник: Колектив авторiв. Акушерство і гінекологія Підручник: У 2-х томах. Т. 2. — Одеса: Одес. держ. мед. ун-т,2005. — 420 с.. 2005

Еще по теме Замісна гормональна терапія:

  1. Шлапак І.П.. Еталони практичних навичок з анестезіології та інтенсивної терапії (навчальний посібник) Посібник затверджений на Проблемній комісії "Анестезіологія та інтенсивна терапія" МОЗ та АМН України та кафедр післядипломної освіти за фахом "Анестезіологія та інтенсивна терапія" 23.12.2005 р. (протокол № 3)2006, 2006
  2. Гормональная терапия
  3. ІНФУЗІЙНО-ТРАНСФУЗІЙНА ТЕРАПІЯ
  4. Розділ 10. ІНФУЗІЙНО-ТРАНСФУЗІЙНА ТЕРАПІЯ
  5. РЕГІДРАТАЦІЙНА ТЕРАПІЯ
  6. ІНФУЗІЙНА ТЕРАПІЯ
  7. АНТИБАКТЕРІЙНА ТЕРАПІЯ
  8. Гормональные контрацептивы с антиандрогенными и антиминералкортикоидными свойствами
  9. Заместительная гормональная терапия и противозачаточные таблетки
  10. КОНТРАЦЕПЦИЯ И ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
  11. Гормональна контрацепція
  12. Дегідратаційна терапія:
  13. АНТИБ АКТЕ РІЙНА ТЕРАПІЯ
  14. ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ ПЕЧІНКОВОЇ НЕДОСТАТНОСТІ