ИММУНОМЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Проблема восстановления функционального состояния иммунной системы при лечении больных различной патологией не требует обоснования. Современные достижения иммунологии и других смежных специальностей, а также разработка новых иммунотропных препаратов позволяют врачу оказать реальную и долговременную помощь больному с иммунными нарушениями.

1 - выявление и по возможности устранения причины, вызывающей иммунные нарушения;

2 - устранение патогенного агента;

3 - проведение при необходимости иммуноактивной терапии;

4 - осуществление мероприятий, направленных на нормализацию состояния клеточного окружения, в том числе все необходимые виды детоксикации;

5 - применение средств, улучшающих метаболизм клеток иммунной системы.

Прежде всего необходимо выявить и по возможности исключить причины, вызвавшие иммунные нарушения. В настоящее время практически невозможно восстановить генетические нарушения, однако устранение причин индуцированных иммунодефицитов (см. гл. 3) - обязательное условие лечения больного с нарушениями функции иммунной системы.

Следующее мероприятие, успешно применяемое у больных с иммунопатологией, - выявление и устранение патогенного агента. Санационные мероприятия, этиотропная терапия и нормализация микрофлоры являются базовыми назначениями при лечении больных с иммунными нарушениями. Особого внимания заслуживает применения этиотропной терапии, что должно быть обосновано с учетом выявленного возбудителя. Так, при транзиторных иммунодефицитах легкой степени применение этиотропной терапии не показано.

Наиболее сложным является применение иммунотропных препаратов. В настоящее время существует множество их классификаций и способов применения. С позиций врача-клинициста можно выделить следующие группы воздействия на иммунную систему: заместительное лечение, в том числе цитокинотерапия и клеточно-тканевая терапия, иммуностимулирующая и иммунодепрессивная терапия.

При заместительной терапии большое значение имеет применение внутривенных иммуноглобулинов, свежезамороженной плазмы и цитокинов (интерлейкинов, интерферонов, колонестимулирующего фактора и пр.). Без этих препаратов невозможно представить ведение больных с иммунными нарушениями тяжелой степени. Вероятно, в ближайшее время к этому списку прибавятся и методы клеточно-тканевой терапии.

Группа иммуностимулирующих препаратов весьма разнообразна. Попытка разделить иммуностимуляторы по избирательности действия осложняется отсутствием селективности действия существующих препаратов. С практической точки зрения необходимо выделить следующие группы:

- бактериальные и вирусные вакцины, в основном обладающие профилактическим действием за счет формирования адаптивного иммунитета к конкретному возбудителю;

- препараты бактериального происхождения, в том числе лизаты и антигенные экстракты, фрагменты пептидогликана клеточной стенки и РНК, липополисахариды бактерий и их синтетические аналоги. Эффект этих препаратов связан со стимуляцией врожденного иммунитета и, в некоторых случаях, с формированием противобактериального адаптивного иммунитета.

Тимические и костномозговые иммунорегуляторные пептиды и их синтетические аналоги способны оказывать влияние на созревание «незрелых» клеток иммунной системы.

Аналогичным действием обладают иммунометаболические препараты. К этой группе относятся препараты дезоксирибонуклеиновой кислоты, производные пурина и пиримидина, имидазола, полиэтиленперазина и аминофтальгидразита. Наиболее интересным является производное ами- нофтальгидразита - галавит. Помимо иммуностимулирующего действия он обладает выраженным противовоспалительным эффектом, что обусловливает широкое применение его при различных заболеваниях.

Следует выделить и отдельную группу индукторов синтеза интерферонов (амиксин, цитоферон, йодантипирин, неовир, кагоцел). Однако их эффективное применение возможно только после лабораторной оценки системы интерферонов.

Иммуносупрессивную терапию в зависимости от степени воздействия распределяют следующим образом:

- препараты, подавляющие иммунный ответ в целом (глюкокортикоиды, цитостатики, производные хинолина и др.);

- устраняющие реакции, сопровождающие иммунные процессы, обладающие противовоспалительным и частично иммунодепрессивным действием (нестероидные противовоспалительные средства, антигистамин- ные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток);

- средства, оказывающие специфическое иммунодепрессивное действие (моноклональные антитела против лимфоцитов и цитокинов).

Большое значение в лечении больного с наличием иммунных нарушений принадлежит нормализации межклеточного взаимодействия. Это достигается детоксикационной терапией и улучшением реологии крови.

Помимо вышеописанных методов одним из важнейших направлений в лечении заболеваний, особенно при реабилитации больного, принадлежит нормализации и/или стимуляции работы непосредственно клетки - метаболическая терапия. К препаратам этой группы относится множество лекарственных средств. Многочисленные исследования, в том числе и с позиций доказательной медицины, показали их эффективность. Метаболическая терапия достаточно успешно используется в кардиологии и неврологии. Практикующие врачи эмпирически применяют его и при лечении иммуноопосредованных заболеваний. Однако в связи с большим числом данных лекарственных средств не отработаны четкие принципы применения таких препаратов при различных иммунных нарушениях. С учетом влияния на метаболизм клетки можно выделить следующие группы препаратов:

1) препараты, преимущественно влияющие на энергетические процессы клетки (энергетики);

2) средства, направленные на пластические реакции клетки (пластики);

3) средства, устраняющие продукты метаболизма в клетки (утилизаторы).

С позиций биохимических реакций в каждой группе необходимо выделить препараты, действующие на регуляцию какой-либо реакции (гормоны, ферменты и коферменты) и субстраты этой реакции (естественные метаболиты).