<<
>>

ИММУНОМЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Проблема восстановления функционального состояния иммунной системы при лечении больных различной патологией не требует обоснования. Современные достижения иммунологии и других смежных специальностей, а также разработка новых иммунотропных препаратов позволяют врачу оказать реальную и долговременную помощь больному с иммунными нарушениями.

Однако назначение только иммуноактивных средств не всегда приводит к положительным результатам. Связано это, прежде всего с тем, что стандартное лечение проводится без учета всех патогенетических факторов развития болезни. При этом терапия должна быть комплексной, с учетом этиологии и патогенеза иммунных нарушений, и включать в себя следующие лечебные мероприятий:

1 - выявление и по возможности устранения причины, вызывающей иммунные нарушения;

2 - устранение патогенного агента;

3 - проведение при необходимости иммуноактивной терапии;

4 - осуществление мероприятий, направленных на нормализацию состояния клеточного окружения, в том числе все необходимые виды детоксикации;

5 - применение средств, улучшающих метаболизм клеток иммунной системы.

Прежде всего необходимо выявить и по возможности исключить причины, вызвавшие иммунные нарушения. В настоящее время практически невозможно восстановить генетические нарушения, однако устранение причин индуцированных иммунодефицитов (см. гл. 3) - обязательное условие лечения больного с нарушениями функции иммунной системы.

Следующее мероприятие, успешно применяемое у больных с иммунопатологией, - выявление и устранение патогенного агента. Санационные мероприятия, этиотропная терапия и нормализация микрофлоры являются базовыми назначениями при лечении больных с иммунными нарушениями. Особого внимания заслуживает применения этиотропной терапии, что должно быть обосновано с учетом выявленного возбудителя. Так, при транзиторных иммунодефицитах легкой степени применение этиотропной терапии не показано.

Наиболее сложным является применение иммунотропных препаратов. В настоящее время существует множество их классификаций и способов применения. С позиций врача-клинициста можно выделить следующие группы воздействия на иммунную систему: заместительное лечение, в том числе цитокинотерапия и клеточно-тканевая терапия, иммуностимулирующая и иммунодепрессивная терапия.

При заместительной терапии большое значение имеет применение внутривенных иммуноглобулинов, свежезамороженной плазмы и цитокинов (интерлейкинов, интерферонов, колонестимулирующего фактора и пр.). Без этих препаратов невозможно представить ведение больных с иммунными нарушениями тяжелой степени. Вероятно, в ближайшее время к этому списку прибавятся и методы клеточно-тканевой терапии.

Группа иммуностимулирующих препаратов весьма разнообразна. Попытка разделить иммуностимуляторы по избирательности действия осложняется отсутствием селективности действия существующих препаратов. С практической точки зрения необходимо выделить следующие группы:

- бактериальные и вирусные вакцины, в основном обладающие профилактическим действием за счет формирования адаптивного иммунитета к конкретному возбудителю;

- препараты бактериального происхождения, в том числе лизаты и антигенные экстракты, фрагменты пептидогликана клеточной стенки и РНК, липополисахариды бактерий и их синтетические аналоги. Эффект этих препаратов связан со стимуляцией врожденного иммунитета и, в некоторых случаях, с формированием противобактериального адаптивного иммунитета.

Тимические и костномозговые иммунорегуляторные пептиды и их синтетические аналоги способны оказывать влияние на созревание «незрелых» клеток иммунной системы.

Аналогичным действием обладают иммунометаболические препараты. К этой группе относятся препараты дезоксирибонуклеиновой кислоты, производные пурина и пиримидина, имидазола, полиэтиленперазина и аминофтальгидразита. Наиболее интересным является производное ами- нофтальгидразита - галавит. Помимо иммуностимулирующего действия он обладает выраженным противовоспалительным эффектом, что обусловливает широкое применение его при различных заболеваниях.

Следует выделить и отдельную группу индукторов синтеза интерферонов (амиксин, цитоферон, йодантипирин, неовир, кагоцел). Однако их эффективное применение возможно только после лабораторной оценки системы интерферонов.

Иммуносупрессивную терапию в зависимости от степени воздействия распределяют следующим образом:

- препараты, подавляющие иммунный ответ в целом (глюкокортикоиды, цитостатики, производные хинолина и др.);

- устраняющие реакции, сопровождающие иммунные процессы, обладающие противовоспалительным и частично иммунодепрессивным действием (нестероидные противовоспалительные средства, антигистамин- ные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток);

- средства, оказывающие специфическое иммунодепрессивное действие (моноклональные антитела против лимфоцитов и цитокинов).

Большое значение в лечении больного с наличием иммунных нарушений принадлежит нормализации межклеточного взаимодействия. Это достигается детоксикационной терапией и улучшением реологии крови.

Помимо вышеописанных методов одним из важнейших направлений в лечении заболеваний, особенно при реабилитации больного, принадлежит нормализации и/или стимуляции работы непосредственно клетки - метаболическая терапия. К препаратам этой группы относится множество лекарственных средств. Многочисленные исследования, в том числе и с позиций доказательной медицины, показали их эффективность. Метаболическая терапия достаточно успешно используется в кардиологии и неврологии. Практикующие врачи эмпирически применяют его и при лечении иммуноопосредованных заболеваний. Однако в связи с большим числом данных лекарственных средств не отработаны четкие принципы применения таких препаратов при различных иммунных нарушениях. С учетом влияния на метаболизм клетки можно выделить следующие группы препаратов:

1) препараты, преимущественно влияющие на энергетические процессы клетки (энергетики);

2) средства, направленные на пластические реакции клетки (пластики);

3) средства, устраняющие продукты метаболизма в клетки (утилизаторы).

С позиций биохимических реакций в каждой группе необходимо выделить препараты, действующие на регуляцию какой-либо реакции (гормоны, ферменты и коферменты) и субстраты этой реакции (естественные метаболиты).

<< | >>
Источник: Савченко А.А.. Основы клинической иммунометаболомики . Новосибирск: Наука 2012. 2012

Еще по теме ИММУНОМЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ:

  1. Глава 5. ИММУНОМЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
  2. Глава 4. ЧАСТНАЯ ИММУНОМЕТАБОЛИМИКА В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
  3. Глава 5 ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
  4. Савченко А.А.. Витамины как основа иммунометаболической терапии / А.А. Савченко, Е.Н. Анисимова, А.Г. Борисов, А.Е. Кондаков. - Красноярск: Издательство КрасГМУ2011, 2011
  5. БОЛЕЗНИ ВНУТРЕННЕГО УХА (H80-H83)
  6. Клинико-лабораторные критерии назначения комбинированной противовирусной терапии
  7. РЕФЕРАТ. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПАТОГЕНЕЗ, ТЕРАПИЯ)2018, 2018
  8. ЛУРИЯ А. Р.. ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ. КЛИНИКА, СЕМИОТИКА И ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ИЗДАТЕЛЬСТВО АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР. МОСКВА.1947, 1947
  9. КОЛОМИЕЦ С.Н.. АЗБУКА ЭХОКАРДИОГРАФИИ. Краткое пособие по ультразвуковой диагностике для студентов, семейных врачей и кардиологов (сигнальный экземпляр). ОДЕССКИЙ ГОСМЕДУНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ. ОДЕССА . 2010, 2010
  10. Клиническая диагностика иммунометаболических нарушений
  11. Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ИММУНОМЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
  12. Коллектив авторов. Хроническая болезнь почек и нефропротективная терапия.Методическое руководство для врачей.Под редакцией доктора медицинских наук, профессора Е.М. Шилова, г. Москва2012, 2012
  13. Кушаковскнй М. С.. Эссенциальная гипертензия (гипертоничес­кая болезнь). Причины, механизмы, клиника, лечение. — 5-е изд. доп. и перераб. — СПб.: ООО «Издательство Фолиант»,2002. — 416 с., ил., 2002
  14. КЛИНИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ИММУНОМЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
  15. Лабораторная диагностика иммунометаболических нарушений
  16. Стратегия антигипертензивной терапии при сахарном диабете. Комбинированная терапия
  17. Глава 18. НАСЛЕДСТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ (ХРОМОСОМНЫЕ БОЛЕЗНИ, ГЕННЫЕ БОЛЕЗНИ)
  18. НАСЛЕДСТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ (ХРОМОСОМНЫЕ БОЛЕЗНИ, ГЕННЫЕ БОЛЕЗНИ)