<<
>>

Классификация иммунопатологических состояний

Определив наличие нарушений функций иммунной системы, в дальнейшем на основании клинических данных необходимо их классифицировать. Выше нами были описаны основные иммунопатологические синдромы (рис. 3.1). Гипореактивные (гипоэргические, гипочувствительные) синдромы связаны с дефицитом макрофагально-фагоцитарного, клеточно- эффекторного, гуморально-эффекторного, регуляторного и регенеративного звеньев иммунитета. Гиперреактивные (гиперэргические, гиперчувствительные) состояния выражаются в виде гиперчувствительности немедленного типа (реагиновый, анафилактический, атопический синдром), антителозависимой цитотоксической гиперчувствительности, иммунокомплексной гиперчувствительности, гиперчувствительности замедленного типа (клеточно-опосредованный) [Адо А.Д., 1978; Ройт А. и др., 2000]. Прежде всего, необходимо определить время заболевания и решить стойкое или временное (транзиторное) это состояние. Из общепризнанных медицинских критериев предлагаем считать нарушения функции иммунной системы, продолжающиеся более 6 мес, стойкими, менее 6 мес - транзиторны- ми.

На втором этапе, выделив основные синдромы заболевания, необходимо решить, какой основной механизм нарушения функции иммунной системы - гипореактивный или гиперреактивный. С клинической точки зрения также выделяется смешанный вариант нарушения функции иммунной системы, проявляющийся признаками, отнесенными к обеим квалификационным категориям, которые нередко встречаются в клинической практике.

Следующим этапом необходимо попытаться определить причину возникновения (этиологию) иммунопатологического состояния. В зависимости от причин и механизмов формирования, выделяют три основные формы иммунных нарушений.

1. Индуцированные - обусловлены влиянием на иммунную систему конкретных воздействий. С учетом данных ВОЗ, можно выделит следующие причины их развития:

а) бактериальные и вирусные инфекции, протозойные и глистные инвазии;

б) повреждающие факторы внешней среды физического и химического характера;

в) интоксикации различного генеза - экзогенные (отравления) и эндогенные (хронические интоксикации);

г) ятрогенные факторы - длительный прием антибиотиков, цитоста- тиков, глюкокортикостероидов и других иммунодепрессантов, в том числе используемые при проведении трансплантации органов и тканей;

д) метаболические факторы - алиментарный, гипоксический, эндокринный, стрессовые, истощение антиоксидантной системы и прочее;

е) оперативные вмешательства, травмы;

ж) состояния, приводящие к потере клеток иммунной системы и иммуноглобулинов (кровотечения, лимфорея, нефриты);

з) “физиологические” иммунодефициты, возникающие в раннем детском возрасте, старческом возрасте, при беременности.

Прежде всего, необходимо остановиться на алиментарном дефиците белков, макро- и микроэлементов, витаминов и других жизненно важных веществ. Они связаны с недостаточным содержанием витаминов в суточном рационе, разрушением витаминов и других компонентов при неправильной кулинарной обработке и хранении пищи, содержанием в продуктах консервантов с антивитаминным действием, пищевыми извращениями и религиозными запретами на ряд продуктов.

Вторая, не менее важная, причина, наблюдаемая нами, это угнетение нормальной кишечной микрофлоры, продуцирующей витамины и нарушения усвоения витаминов. Это связано с широко распространенными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, применением длительных и нерациональных курсов антибактериальной терапии, сокращением потребления липидов, приводящие к сбоям в абсорбции витаминов A, D, E, K, широко распространенными паразитарными инвазиями.

При этих состояниях развитие гиповитаминозов и иммунометаболических патологий связаны с нарушениями кишечной микрофлоры, продуцирующей ряд витаминов и процессов всасывания. К этой группе относятся пациенты, страдающие воспалительными заболеваниями желудка, кишечника, гепатобилиарной системы, а также пациенты, перенесшие хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте. По данным статистики, нерациональное назначение антибиотиков составляет порядка 34 % от общего количества назначений. Назначение антибиотиков при ОРВИ, по данным исследований, составляют 10 % всех назначений антибактериальных средств. В результате нерациональной химиотерапии большое количество пациентов страдают нарушением микрофлоры кишечника и, как следствие, недостаточным синтезом витаминов группы В.

Третьей, не менее важной, причиной можно считать увеличение в современном мире потребности организма человека в витаминах. Ряд физиологических и патофизиологических состояний организма требует повышенного количества витаминов. К этим состояниям относятся: инфекционные заболевания и интоксикации, заболевания внутренних органов и желез внутренней секреции, экстремальные климатические условия проживания, неблагоприятная экологическая обстановка, действие вредных факторов на производстве, повышенные физическая и умственная нагрузки, стресс. Не всегда эти потребности покрываются с едой и, как следствие, происходит формирование гиповитаминозов и развитием иммуной патологии.

2. Спонтанная форма дисфункции иммунной системы, развивающаяся без видимых причин и характеризующаяся наличием клинических признаков иммунных нарушений, встречается в клинической практике наиболее часто.

Можно согласиться с Р.М. Хаитовым и Б.В. Пинегиным [1999], что в основе многих, а может быть практически и всех клинических форм иммунных нарушений, лежит первичная (врожденная) иммунологическая недостаточность какого-то компонента иммунитета, скомпенсированная до определенного времени за счет нормальной или высокой функциональной активности других компонентов системы. Снижение функциональной активности последних со временем и позволяет клинически проявиться первичному, пусть даже легкому, дефекту иммунной системы, поэтому, если на настоящем этапе не выявлены причины иммунопатологии, то это не только следствие неадекватного методического подхода, но и невозможность идентифицировать имеющуюся поломку на данном этапе развития методической базы [Хаитов Р.М., Пинегин Б.В., 1999].

Отсюда следует выделить третью группу причин нарушения функции иммунной системы, а именно врожденные формы. Помимо классических первичных иммунодефецитов, связанных с пороками развития иммунной системы (генетическими блоками) [Петров Р.В., 1982], гораздо чаще встречаются врожденные нарушения иммунной системы, которые определяются точечными мутациями в геноме, что приводит к образованию полиморфных вариантов белков и нарушению их функции (структурной, регуляторной, рецепторной, функциональной). Тяжесть таких иммунных нарушений зависит от роли белка(ов) и степени нарушения его(их) функции при развитии иммунного ответа.

Как отдельную форму иммунодефицитов выделяют приобретенные иммунодефициты, связанные с поражением клеток иммунной системы, например вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), хотя, с другой стороны, это можно рассматривать, как необратимую разновидность индуцированного иммунодефицита.

Следующий важнейший этап классификации -определение степени тяжести. По степени тяжести нарушения функций иммунной системы необходимо выделить следующую градацию: легкую, среднетяжелую и тяжелую. Легкая степень дисфункции характеризуется локальным поражением с вовлечением в процесс одного органа без нарушений функций всего организма. Иммунопатология тяжелой степени - это генерализованные процессы с нарушением функций организма, с угрозой для жизни больного. Все оставшиеся клинические случаи следует квалифицировать как среднетяжелые.

Учитывая, что различные компоненты иммунной системы принимают неодинаковое участие в иммунном ответе, по характеру клинической картины и наличия того или иного синдрома предварительно можно судить о том, какой компонент иммунной системы работает неадекватно. Дополнительно необходимо определить комбинированные нарушения функции иммунной системы - когда в иммунопатологический процесс вовлечены несколько компонентов иммунитета.

Суммарно клиническая классификация нарушения функций иммунной системы представлена в табл. 3.1.

В качестве построения диагноза иммунных нарушений можно привести следующие примеры:

1. Транзиторные, индуцированные, гиперреактивные нарушения гу- морально-эффекторного звена иммунитета средней степени тяжести.

2. Стойкие, спонтанные, гипореактивные нарушения макрофагальнофагоцитарного звена иммунитета легкой степени тяжести.

В дальнейшем проведение лабораторно-иммунологических исследований позволяет идентифицировать конкретное нарушение иммунной системы, подтвердить клинический диагноз и назначить иммунотерапию.

Т а б л и ц а 3.1

Клиническая классификация нарушения функций иммунной системы
По длительности По механизму По этиологии По степени тяжести По уровню нарушения
Стойкие Г ипореак- тивные Врожденные Легкой степени Макро- фагально- фагоцитарное звено
Транзитор

ные

Г иперреак- тивные Индуцированные (в т.ч. приобретенные) Средней степени тяжести Клеточно-

эффекторное

звено

Смешанные Тяжелой

степени

Гуморально-

эффекторное

звено

Спонтанные Регуляторное звено Комбинированные

hspace=0 vspace=0 align=center>

<< | >>
Источник: Савченко А.А.. Основы клинической иммунометаболомики . Новосибирск: Наука 2012. 2012
Помощь с написанием учебных работ

Еще по теме Классификация иммунопатологических состояний:

  1. Клиническая характеристика иммунопатологических состояний
  2. Острая почечная недостаточность при гемолитико-уремическом состоянии при иммунопатологических заболеваниях
  3. Классификация видов состояния сознани
  4. НОВОЕ СОСТОЯНИЕ Иное состояние - «божественное состояние», или «любовь», которая захватывает все пространство.
  5. Иммунопатологические синдромы при заболевании внутренних органов
  6. ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ. ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ
  7. МНОЖЕСТВЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ
  8. СИНКОПАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ
  9. Гипотонические состояния
  10. Гипертонические состояния
  11. Терапия вторичных иммунодефицитных состояний
  12. Оценка состояния плода
  13. Глава 13. Экстремальные состояния
  14. Глава 23. ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ
  15. СОСТОЯНИЕ ПРОЗРАЧНОСТИ