<<
>>

Современное состояние рынка лабораторных услуг

Точная оценка объема рынка платных медицинских услуг в РФ сложна. Отсутствуют серьезные маркетинговые исследования, значительные неучтенные средства обращаются на "черном" рынке.

По данным Госкомстата РФ, уже в 2000 году объем платных медицинских услуг превысил 5 миллиардов долларов США. Маркетинговое агентство Sinegri Group констатирует, что легальный оборот российского рынка платных медицинских услуг в 2004 году составил 4,2 миллиарда долларов США. Для более точной оценки объема рынка необходимо включить теневой сектор медицинских услуг, который в 2004 году составил до 40% (ВЦИОМ, Счетная палата РФ) от легального оборота платных услуг (1,5 - 2,0 миллиарда долларов США). В других маркетинговых исследованиях и оценках экспертов фигурируют цифры от 3 до 7 млрд, долларов США. Усредненная цифра в 5 млрд, долларов США представляется вполне реальной. Согласно оценкам Минздрава РФ, в ближайшие годы рынок платных медицинских услуг будет расти на 10-20% в год. Однако, по оценкам экспертов маркетинговой компании DSM Group, российский рынок платных медицинских услуг увеличивается на 50% ежегодно.
Значительная доля в спектре услуг приходится на лабораторные исследования. Для тех, кто хорошо знаком с состоянием материальной базы КДП государственных ЛПУ, технической оснащенностью и профессиональным уровнем специалистов лабораторий, это не является существенной новостью.

По оценкам инвестиционной компании "Финнам" в течение 2003-2005 г. оборот московского рынка лабораторных услуг вырос с 20 млн. до 60 млн. долларов США. В целом столичный рынок медицинских услуг аналитики компании оценивают в 700 млн. долларов США, из них на долю лабораторных исследований должно приходиться 15-20%. Все это указывает на то, что рыночный спрос на лабораторные услуги неудовлетворен.

В России в 2003 году функционировало около 15,5 тыс. клинико-диагностических лабораторий, которые выполнили 2,7 млрд, лабораторных анализов. Цифра довольно значительная, но давайте разберемся в ее сущности.

В 2003 году в России количество больных, лечившихся в стационаре, составило более 38 млн., а число амбулаторных посещений - 900 млн. Обеспеченность лабораторными анализами стационарных и амбулаторных пациентов в табл. 3.14.

Таблица 3.14. Обеспеченность лабораторными анализами стационарных и амбулаторных пациентов
Показатель 1993 г. РФ 2003 г. РФ 2003 г. ком- Реальная
мерческие и потреб-
ведомствен- ность
ные ЛПУ
Количество анализов на 1 29,3 42 60-100 70
госпитализированного Количество анализов на 1 0,84 1,2 2,0-2,5 2,5
амбулаторное посещение

Всего анализов, госпитализированным

больным, млр.

1,62 2,66
Всего анализов амбулаторным больным, млр. 1,08 2,25
Всего анализов, млр. 1,96 2,7 0,3 4,91
Дефицит анализов, млр. 1,91

Из табл.

3.14 видно, что обеспеченность лабораторными исследованиями стационарных больных у нас в стране вполне достаточная. Однако в реальности цифра 42 анализа на 1 стационарного пациента явно завышена. Это обусловлено целым рядом причин. Во-первых, лаборатории государственных учреждений ведут своеобразный статистический учет выполненных исследований, при котором, например, 1 общеклиническое исследование крови считается как 8 анализов, а исследование мочи с помощью тест-полоски - как 10 показателей. Кроме того, в количество анализов включают исследования по внутрилабораторному контролю качества и калибровке анализаторов. Во-вторых, лаборатории государственных учреждений из-за низкой стоимости анализов по программе ОМС занимаются приписками. Все это способствует завышению количества анализов на 1 пациента, как стационарного, так и амбулаторного. В реальности количество исследований на 1 стационарного больного в 1,5 раза ниже и в целом КДЛ выполняли не 2,7 млрд, анализов в год, а менее 2 млрд. Кроме того, за 2004-2006 годы число государственных КДЛ в стране уменьшилось примерно на 2 тысячи, поэтому количество выполняемых тестов за этот период существенно не изменилось.

Анализ данных табл. 3.14 показывает, что неудовлетворенный спрос на лабораторные анализы по самым скромным подсчетам в России составляет около 1,91 млрд, в год, а с учетом приведенных аргументов, он еще выше. К этому следует добавить, что лаборатории ведомственных и коммерческих учреждений производили только около 300 млн. анализов в год.

В Москве функционирует 744 КДЛ (данные за 2005 год) государственных ЛПУ, выполняющих ежегодно около 200 млн. исследований. Расположенные в столице государственные федеральные, ведомственные и частные лаборатории производят, по данным экспертов, 400-500 млн. тестов в год. При этом, согласно тем же аналитикам компании "Финнам", в Москве 90% лабораторных исследований (с учетом платных и бесплатных) выполняется государственными КДЛ. Однако по европейским стандартам в городе должно проводиться 1,5-2 млрд, тестов в год.

Вместе с тем, неудовлетворенность населения страны в лабораторных услугах помимо количественной стороны имеет и качественную сторону. В настоящее время в структуре лабораторных исследований более 70% составляют низко-информативные тесты. В табл. 3.15 приведена структура лабораторных исследований, выполняемых КДЛ государственных ЛПУ, коммерческими лабораториями и КДЛ Западной Европы.

Таблица 3.15. Структура лабораторных анализов в странах Западной Европы и России
Вид исследований РФ, % Коммерческие лаборатории, % Западная Европа,%
Общеклиничес кие 32,3 15,5 1,5
Гематологические 45,7 26,0 30,0
Биохимические 11,3 30,0 55,0
Гормональные 0,7 1,5 3,0
Серологические и иммунологические 4,0 14,0 6,0
Бактериологичес кие 6,0 13,0 4,5
Всего: 100,0 100,0 100,0

Из табл. 3.15 видно, что структура анализов в нашей стране существенно отличается от стран Западной Европы. Гораздо меньше, чем необходимо, выполняется биохимических и гормональных анализов, при избыточном количестве банальных общеклинических и гематологических.

Более того, по ряду направлений лабораторной диагностики, таких как бактериологические исследования, наши показатели выше развитых стран. Это объясняется более высокой частотой инфекционных заболеваний у нас в стране по сравнению с Западной Европой. Данные по коммерческим лабораториям Москвы указывают на то, что у нас в стране имеется дефицит в биохимических, гормональных, серологических и бактериологических исследованиях. Для рынка это означает, что в ближайшие 3-5 лет будет расти спрос на биохимические, гормональные, серологические и бактериологические виды исследований.

В значительной степени различается и спектр лабораторных анализов, выполняемых лабораториями государственных ЛПУ и коммерческими лабораториями, который приведен в табл. 3.16.

Таблица 3.16. Количество используемых лабораторных методов
Вид исследований КДЛЛПУ ЗАО «Лаборатория ХМ век»
Общеклинические 18 32
Гематологические 20 20
Биохимические 30 93
Коагулогические 10 12
Гормональные 14 47
Иммунологические, серологические, ДНК- 24 142
диагностика
ВСЕГО: 116 346

Как видно из табл. 3.16, список исследований, выполняемых коммерческой лабораторией, в 3 раза выше, чем средней централизованной КДП ЛПУ г.

Москвы. Эти данные свидетельствуют о том, что современный рынок нуждается не только в традиционных лабораторных анализах, но и в тех, которые обычные лаборатории государственных учреждений не выполняют.

Учитывая тот факт, что наше здравоохранение переживает период реформ, для их более глубокого осмысления полезно учитывать опыт наиболее развитых стран мира. Рынок лабораторных услуг США является одним из интересных объектов для такого изучения. В табл. 3.17 представлены типы лабораторий США на начало 2000 года.

Таблица 3.17. Количество используемых лабораторных методов
Тип КДЛ Количество Доля, %
Госпитальные 8 560 5
Независимые (коммерческие) 4 936 3
Лаборатории во врачебных офисах 105089 62
Прочие 51 517 30
Всего: 170102 100,0

Данные табл. 3.17 показывают, что основной тип лабораторий в США представлен лабораториями во врачебных офисах, а доля независимых (коммерческих) КДЛ, также как и у нас в стране, незначительна. Однако следует понимать условность понятия "коммерческие" для рынка лабораторных услуг США, так как госпитальные КДГ) по своей сущности также являются коммерческими (функционируют в рамках бюджета ЛПУ и активно продвигают услуги на рынке).

Объем исследований, выполняемых представленными КДЛ, приведен в табл. 3.18 (данные 1999-2000 годов).

Таблица 3.18. Объем исследований в лабораториях разных типов (1999-2000 годы)**

Тип КДЛ Количество исследований, млн. Доля, %
Госпитальные 2 958,2 52
Независимые (коммерческие) 1 514,2 26
Лаборатории во врачебных офисах 656,4 11
Прочие 597,1 10
Всего: 5 725,9 100,0
'Источник: CMS (Formerly Health Care Financing Administration), 2000a. Смотри: http://darwin.nap.edu/books/0309072662/html/30.html

"Источник: CMS (Formerly Health Care Financing Administration), 2000a. Смотри: http://darwin.nap.edu/books/0309072662/html/30.html.

Все КДЛ США выполняли к началу XXI века около 5,8 млрд, исследований в год, что практически в 3 раза больше, чем в России. Однако, согласно заключению экспертов, количество лабораторных тестов в США увеличивается на 5-7% каждый год. Это значит, что в настоящее время количество исследований, проводимых КДЛ США, увеличилось на 35-49% и составляет около 10 млрд, анализов в год. Учитывая тот факт, что население США в 2 раза больше, чем в России, реальная потребность в нашей стране в лабораторных исследованиях составляет порядка 5 млрд, анализов в год, что в целом соответствует данным, приведенным в табл. 3.14.

В Германии КДЛ выполнили в 2005 году 1 637 млн. лабораторных анализов. Всего в Германии 2150 КДЛ, из них 82% - госпитальные КДЛ и 18% - частные лаборатории. Однако на долю частных лабораторий приходится 49% всех анализов, а на госпитальные КДЛ - 51%. Население Германии составляет 80 млн., т.е. более чем на 60 млн. меньше населения России. Простые расчеты показывают, что у нас в стране имеется дефицит в лабораторных анализах для населения.

Приведенный анализ позволяет сделать следующие выводы:

• современный рынок лабораторных услуг остро нуждается в обеспечении

клиентов качественными современными лабораторными анализами;

• рынок в лабораторных услугах в России заполнен только на 50%;

• наиболее перспективными направлениями являются: биохимические, гормональные, серологические и бактериологические анализы;

• современная коммерческая лаборатория должна представлять широкий

спектр услуг и гибко реагировать на запросы потребителей.

Для сравнения затрат на лабораторные анализы в нашей стране и странах Европейского союза определенный интерес представляют данные, приведенные в табл. 3.19.

Страна Затраты в $
реактивы выполнение

тестов

взятие проб
Польша 3' 6 3
Германия 21 24 7

Всех участников рынка лабораторных услуг можно разделить на 3 категории:

• КДЛ государственных ЛПУ (в том числе федеральных и ведомственных), которые оказывают населению платные услуги по клинической лабораторной диагностике;

• КДЛ частных многопрофильных клиник и медицинских центров;

• частные (коммерческие) КДЛ, специализирующиеся исключительно на лабораторных исследованиях.

Безусловно, ведущие позиции на рынке лабораторных услуг (платных и бесплатных) занимают КДЛ государственных ЛПУ. В столице на долю таких лабораторий приходится 90% всех лабораторных исследований. В других городах страны этот процент еще выше. КДЛ государственных ЛПУ в основном оказывают "бесплатные" лабораторные услуги. Характеристика "бесплатные" взята в кавычки, поскольку на самом деле КДЛ государственных ЛПУ получают деньги за проведенные исследования из фонда ОМС. Другой вопрос, что они к самим лабораториям не доходят или доходят в значительно урезанном виде, а используются руководителями ЛПУ в других целях. Это является одной из причин утраты интереса и постепенной потери этого сегмента рынка КДЛ государственных ЛПУ.

Частный лабораторный бизнес - относительно молодой сегмент рынка медицинских услуг. Он начал активно формироваться с середины 90-х годов XX века. По приблизительным оценкам экспертов, в Москве работает около 30 частных КДЛ (в целом по России их число неизвестно). Независимая КДЛ "Invitro" является одной из крупнейших на этом поле деятельности. В 2005 году оборот компании достиг 12 млн. долларов США, что составило около 20% московского рынка платных лабораторных услуг. Среди активных конкурентов "Invitro" следует отметить ЗАО "Лаборатория XXI век", НПФ "Литех", "Юнимед лабораториз", "Вера", "Гемотест" и др. Вместе с тем, спрос на лабораторные услуги в столице и других городах страны постоянно растет, о чем свидетельствует открытие новых частных лабораторий.

Проанализируем, какой стратегии и тактики придерживаются коммерческие КДЛ для достижения успеха.

Пожалуй, наиболее существенным отличием деятельности коммерческих КДЛ от государственных лабораторий является активный поиск партнеров для сотрудничества. Прежде чем обсуждать, как частные КДЛ практически реализуют это главное направление своей деятельности, рассмотрим, кто является партнером таких лабораторий на современном рынке.

Наибольшую заинтересованность в качестве партнеров для сотрудничества у частных КДЛ вызывают государственные медицинские учреждения. Это обусловлено целым рядом причин.

Во-первых, в настоящее время это самый большой и организованный сектор оказания медицинской помощи населению. Поток пациентов в этом секторе и потребность в оказании лабораторных услуг велик. Затраты частных лабораторий по проведению лабораторных исследований для пациентов государственных ме-

дицинских учреждений минимальны. Сотрудничество с такими учреждениями, особенно по государственному заказу, - мечта каждой частной лаборатории. Главное препятствие для частных КДЛ по овладению этим сектором лабораторных услуг - "добрая воля" руководителей департаментов, управлений здравоохранения и главных врачей ЛПУ. В свою очередь, эта "добрая воля" руководителей здравоохранения очень чутко реагирует на вертикаль власти любого уровня (региона, области, района и т.д.).

Во-вторых, большинство государственных ЛПУ имеют собственную лабораторную базу для обеспечения населения лабораторными услугами. Однако состояние этой базы и профессионализм специалистов КДЛ во многих ЛПУ не соответствует запросам населения. Нередко при хорошем материально-техническом оснащении неспособность КДЛ ЛПУ конкурировать с частной лабораторией обусловлена нежеланием, непониманием и неспособностью руководителя ЛПУ или самой лаборатории использовать имеющиеся возможности и участвовать в этой конкуренции. Поэтому ЛПУ вынуждены заниматься только забором крови и сбором биоматериала и отправлять их на лабораторные исследования в коммерческую лабораторию.

Сотрудничество частной КДЛ с государственными ЛПУ обычно имеет 2 формы. Если сумма оказываемых лабораторных услуг лабораторией для ЛПУ не превышает 60 тыс. руб в месяц, то ЛПУ само оплачивает счет. Если речь идет о более крупных контрактах, департамент или управление здравоохранения региона объявляет тендер на оказание лабораторных услуг. При этом принимаются заявки от КДЛ любой формы собственности, комиссией изучаются их предложения по срокам, качеству, расценкам. С КДЛ, предложившей лучшие условия, заключается контракт.

Второй сектор, с которым активно работают коммерческие КДЛ - это частные медицинские учреждения. Очень многие коммерческие медицинские учреждения имеют собственные небольшие лаборатории. Спектр лабораторных анализов, выполняемых такими лабораториями, невелик и обычно включает гематологические, общеклинические, биохимические и часть гормональных исследований. Все остальные виды анализов выполняются частными медицинскими учреждениями на договорной основе, в основном, в коммерческих КДЛ.

Третий сектор оказания лабораторных услуг коммерческими КДЛ связан с участием в клинических испытаниях лекарственных препаратов, которые проводят фармацевтические компании на российских гражданах. Лабораторные исследования являются важной частью таких испытаний. Участие в этом бизнесе служит одной из важнейших статей прибыли коммерческих КДЛ, так как бюджет фармацевтических компаний внушителен. Несмотря на то, что фармацевтические компании предъявляют достаточно высокие требования к технологическим процессам взятия проб биоматериала, их транспортировке, организации выполнения исследований, качеству результатов анализов и сохранности проб и осуществляют международный аудит технологических процессов в лаборатории, доходность этого сектора столь значительна, что коммерческие КДЛ легко идут на все условия для участия в проектах.

Следует отметить, что КДЛ государственных ЛПУ также активно участвуют в этом секторе рынка лабораторных услуг. Это обусловлено тем, что ЛПУ часто служат базой для проведения клинических испытаний. Однако нередкое отсутствие финансовой заинтересованности заведующих КДЛ и специалистов лаборатории для участия в таких программах при высоких требованиях к организации производства анализов и необходимости подвергаться международному аудиту приводит к тому, что частные КДЛ все активнее внедряются в этот сегмент рынка.

Все, кто работает на рынке лабораторных услуг, понимают, что если частная КДЛ делает ставку исключительно только на работу с медицинскими учреждениями любой формы собственности, она сильно рискует. Потеря даже одного крупного или нескольких мелких заказчиков может существенно повлиять на прибыльность КДЛ. Поэтому наиболее эффективная модель для частных КДЛ - одновременно обслуживать ЛПУ различной формы собственности и частных лиц.

В последние годы работа по предоставлению лабораторных услуг частным лицам становится все более привлекательным направлением деятельности коммерческих и части государственных КДЛ. Сегодня рынок лабораторных услуг для частных лиц растет более высокими темпами, чем другие сегменты рынка, и это позволяет КДЛ получать стабильный доход. В наиболее крупных частных КДЛ на долю частных клиентов приходится до 50% продаж лабораторных услуг.

Растущий спрос на платные лабораторные исследования связан в первую очередь с неудовлетворительной организацией оказания медицинской помощи в государственных ЛПУ. Для получения направления на лабораторные исследования в ЛПУ надо отстоять в огромной очереди в неудобное для работы время. Кроме того, неизвестно, достанется ли пациенту талон на необходимые для него исследования. Помимо этого, результат анализа приходится ждать несколько дней. В коммерческой КДЛ пациента примут в любое удобное время (ряд лабораторий работает по воскресеньям и праздничным дням), без всякого направления, а результат исследований можно получить через несколько часов или за сутки.

Основная стратегия коммерческих КДЛ по завладению сектором лабораторных услуг частным лицам состоит в создании собственной сети процедурных кабинетов и медицинских офисов. Для лаборатории "Invitro" предоставление медицинских офисов во франчайзинг стало одним из направлений бизнеса. Судя по тому, с какими темпами идет рост этой сети в крупных городах страны, можно с уверенностью говорить об объективности роста спроса на лабораторные услуги со стороны частных лиц и неудовлетворенности работой КДЛ государственных учреждений ЛПУ.

Расходы на организацию процедурного кабинета для коммерческих КДП в целом незначительны:

• арендная плата за кабинет 12-15 м2 составляет около 10 тыс. руб в месяц;

• оборудование кабинета - 20-25 тыс. руб;

• заработная плата процедурной медицинской сестры - 12 тыс. руб в месяц.

Вместе с тем, стоимость лабораторных исследований для частных лиц (в процедурных кабинетах, принадлежащих лаборатории) на 30-50% выше той, по которой лаборатория продает свои услуги ЛПУ и частным медицинским центрам, а затраты на транспортировку биоматериала в лабораторию невелики. Кроме того, цены на исследования в процедурных кабинетах частных КДП ниже, чем в частных медицинских центрах, которые в дальнейшем передают взятый биоматериал для исследований в эти же частные лаборатории. Многие пациенты это хорошо знают. Поэтому доходы лабораторий от оказания лабораторных услуг частным лицам существенны, и это направление бизнеса коммерческих КДЛ будет развиваться и в дальнейшем.

Попытки КДЛ государственных ЛПУ участвовать в конкуренции за рынок лабораторных услуг для частных лиц постоянно сталкиваются с осторожной и консервативной политикой руководителей департаментов и управлений здравоохранения. Такая позиция чиновников вполне понятна - при провозглашении принципа

государственных гарантий на бесплатные лабораторные услуги разрешить государственным КДЛ создавать процедурные кабинеты для оказания платных услуг - значит подвергать себя постоянному риску быть обвиненным в нарушении этого принципа. Для чиновника любого ранга это очень серьезный риск. Однако и способствовать своим бездействием передаче это сектора услуг частным КДЛ - значит вести лаборатории своих ЛПУ к их самоликвидации, так как средств фонда ОМС на содержание лаборатории явно недостаточно. Безусловно, контроль за использованием денег в ЛПУ, полученных за оказание платных услуг, нужен. Однако и такой подход, когда все деньги за платные услуги должны поступать сначала в департамент или управление здравоохранения, а затем в крайне урезанном виде и в зависимости от "доброй" воли чиновника обратно в ЛПУ, не способствует созданию здоровой конкуренции на рынке лабораторных услуг для частных лиц и развитию КДЛ государственных ЛПУ.

В настоящее время многие КДЛ государственных ЛПУ прекрасно оснащены, имеют подготовленных специалистов и неиспользуемые в полной мере производственные мощности. При дополнительном наличии таких преимуществ, как отсутствие затрат на ремонт помещений (в основном это делается за счет средств бюджета), амортизацию, арендную плату, а также наличие достаточного количества неиспользуемых помещений, КДЛ государственных ЛПУ могли бы составить достойную конкуренцию частным КДЛ и способствовать снижению цен на платные лабораторные услуги. Кроме того, это вопрос и перспектив развития КДЛ государственных ЛПУ и даже их выживания.

За последние годы многие страховые компании активно работают на рынке добровольного медицинского страхования граждан. Этот процесс особенно активно идет в крупных городах страны. По итогам 2005 года рынок добровольного медицинского страхования вырос на 60%. Страховые компании работают в сфере оказания лабораторных услуг застрахованным гражданам как с КДЛ государственных ЛПУ, так и с частными лабораториями. Однако, в силу значимых преимуществ частных КДЛ в качестве оказания услуг, они постепенно вытесняют лаборатории государственных ЛПУ и с этого сегмента рынка. Представляется, что сегодня уже можно сформулировать основные преимущества независимых коммерческих КДЛ:

• независимая лаборатория сама осуществляет доставку проб крови и другого биоматериала от заказчика в лабораторию, а также результатов анализов заказчику, что повышает качество обслуживания пациентов, качество результатов анализов и своевременность их получения;

• независимая лаборатория использует в своей работе одноразовые фирменные приспособления для взятия крови и сбора биоматериала, что способствует повышению качества результатов анализов и обеспечивает безопасность пациентов и медицинского персонала;

• независимая лаборатория проводит исследования на современном лабораторном оборудовании, стремясь к максимальной автоматизации производства анализов с целью повышения их качества и снижения затрат;

• независимая лаборатория проводит исследования с использованием тест- систем, как правило, ведущих производителей;

• независимая лаборатория выполняет большой спектр лабораторных исследований;

• независимая лаборатория заинтересована в постоянном повышении качества результатов анализов;

• независимая лаборатория заинтересована в регулярном внутрилаборатор- ном контроле качества по всем показателям;

• независимая лаборатория заинтересована в постоянном совершенствовании технологических процессов производства лабораторных анализов с целью минимизации затрат;

• независимая лаборатория заинтересована в своевременной доставке результатов анализов заказчикам, что повышает эффективность использования лабораторной информации в лечебно-диагностическом процессе;

• в независимой лаборатории работает высокопрофессиональный персонал;

• сотрудники независимой лаборатории материально заинтересованы в обеспечении высокого качества анализов;

• независимая лаборатория имеет развитую службу логистики, обученных менеджеров;

• большинство коммерческих лабораторий используют в своей работе ЛИС, что способствует снижению количества ошибок, повышению качества результатов анализов, оптимизации использования материальных ресурсов;

• независимая лаборатория более гибко реагирует на запросы потребителей лабораторной информации.

В конечном итоге все эти преимущества постепенно способствуют завоеванию ведущих позиций коммерческими КДЛ на современном рынке лабораторных услуг. Вместе с тем, ситуация в отношении приведенных преимуществ частных КДЛ быстро изменяется. Многие КДЛ государственных ЛПУ активно используют в своей работе приведенные подходы, а в качестве лабораторных анализов ничем не уступают коммерческим лабораториям.

Однако и в сфере развития сети частных КДЛ не все так хорошо, как хотелось бы. Далеко не все частные КДЛ, позиционирующие себя как лаборатории, в действительности являются таковыми и не все коммерческие медицинские центры, оказывающие лабораторные услуги, обладая даже лицензиями на проведение лабораторных анализов, имеют свои лаборатории. Во многих городах открыты медицинские офисы или процедурные кабинеты-посредники, владельцы которых организуют взятие у пациентов проб крови, осуществляют сбор биологического материала и отправляют их на анализы в сторонние лаборатории (аналогично поступают и коммерческие медицинские центры, не имеющие своих лабораторий). Процедурные кабинеты могут быть самостоятельным юридическим лицом, принадлежать фирмам, торгующим медицинским оборудованием или работать при небольших медицинских центрах, в которых ведут прием несколько востребованных специалистов (терапевт, гинеколог, уролог, эндокринолог). По оценкам экспертов компании "Финнам", посредническая деятельность в лабораторном бизнесе обеспечивает в среднем 50 % рентабельности, тогда как сами лаборатории работают на уровне 15 %. Нередко можно слышать от руководителей небольших медицинских центров-посредников лабораторных услуг, что их центры экономически существуют только за счет посреднической деятельности в отношении анализов. Существование на рынке посредников лабораторных услуг отнюдь не способствует снижению цен на них для населения.

Таким образом, КДЛ работают на современном рынке лабораторных услуг как с корпоративными клиентами, так и частными лицами. Доля каждого из секторов в общем объеме продаж лабораторных услуг КДЛ может существенно отличаться. Например, у ЗАО "Лаборатория XXI век" на лабораторные исследования, выполняемые для частных лиц, приходится 16% от всех продаж анализов, в КДЛ "Invitro" с развитой сетью медицинских - офисов до 50%. В лабораториях США основными источниками дохода служат:

• федеральное страхование (Medicare - 25-50%);

• страхование штата (Medicaid);

• частное страхование;

• частные клиенты.

Успех лаборатории на современном рынке лабораторных услуг зависит от того, насколько ей удастся привлечь клиентов (частных и корпоративных). При этом КДЛ государственных ЛПУ изначально обеспечены потоком пациентов, а коммерческие лаборатории должны сами организовать этот поток. Гарантированная обеспеченность КДЛ - государственных ЛПУ потоком исследований в определенной степени создает настроение "иждивенчества" и отсутствие стремления к улучшению качества и продвижению своих услуг на рынке. Такая позиция КДЛ государственных ЛПУ - одна из основных причин увеличения на рынке лабораторных услуг лабораторий-посредников. Коммерческие лаборатории ведут активную работу по привлечению, как корпоративных заказчиков, так и частных клиентов. Методы и подходы, применяемые при этом, практически ничем не отличаются от тех, которые используются в других сферах бизнеса.

Реклама своих услуг, демонстрация их мнимого и реального преимущества перед конкурентами - одна из форм привлечения клиентов. Для этого частные КДЛ используют телевидение, газеты, журналы, наружную рекламу, издают собственные рекламные проспекты, листовки и справочную литературу, рассчитанную как на самих пациентов, так и врачей клинической практики. Фактически все КДЛ создают свои сайты в Интернете и занимаются их продвижением. Реклама в настоящее время достаточно затратна для лабораторий. Например, размещение наружного рекламного щита небольших размеров обходится КДЛ в г. Москве в 3,5 тыс. долларов США в год. В связи с этим прямую рекламу могут себе позволить только крупные и давно существующие на рынке лабораторных услуг КДЛ. Большинство лабораторий ограничивается созданием рекламных проспектов и листовок.

Для рекламы и продвижения своих услуг коммерческие КДЛ имеют в своем составе обученных менеджеров по работе с клиентами и, нередко, специалистов по рекламе. Оценить прямой вклад рекламы в привлечение клиентов довольно сложно. Однако наш практический опыт показывает, что реклама способствует развитию лабораторного бизнеса, несмотря на существенные затраты. К сожалению, КДЛ государственных ЛПУ, за редким исключением, практически не используют рекламу для привлечения клиентов.

Определяющим фактором для заключения договоров с государственными ЛПУ и получения государственного заказа является наличие административного ресурса у коммерческой лаборатории. Не секрет, что большинство частных КДЛ, особенно вне пределов столицы, организованы при активном участии чиновников от здравоохранения. Административный ресурс имеет первостепенное значение, как правило, в первые годы существования КДЛ, а также играет решающую роль в определении победителя в тендере на лабораторные услуги для государственных ЛПУ. Практическое использование административного ресурса в любом случае реализуется коммерческой КДЛ либо через выплату комиссионных, либо родственные связи. Вместе с тем, по мере развития рынка лабораторных услуг совершенствуются и формы реализации административного ресурса. Все активнее вовлекается в этот процесс фонд ОМС, чиновники более высокого

ранга, создаются различные фирмы-посредники для оплаты лабораторных услуг по государственному заказу.

При работе с частными медицинскими центрами и страховыми компаниями в рамках ДМС значение административного ресурса становится существенно ниже. Хорошее соотношение цены, качества и дополнительного сервиса может сыграть решающую роль для страховой компании при выборе КДЛ для сотрудничества. В данном секторе услуг частные лаборатории в определенной степени конкурируют друг с другом и с лабораториями государственных ЛПУ, что приводит к снижению цен на лабораторные исследования для страховых компаний, но не для населения.

Для привлечения частных клиентов в свои процедурные кабинеты или медицинские офисы частные КДЛ используют различные подходы. Качество рекламы своих услуг играет немаловажную роль в привлечении частных клиентов. Менеджеры лаборатории проводят активную работу с врачами государственных и частных клиник, рассказывая о своих услугах и предлагая направлять к ним своих пациентов. Разъяснительная работа в медицинских учреждениях позволяет лаборатории экономить существенные средства на маркетинге и рекламе и получить основной поток частных клиентов. Это обусловлено тем, что при выборе лаборатории для сдачи анализов пациент в первую очередь руководствуется советом врача. Даже близость процедурного кабинета или медицинского офиса КДЛ к дому или месту работы пациента не играет особой роли. Если пациент доверяет врачу, то по его совету он обратится именно в указанную лабораторию. Попав однажды в ту или иную КДЛ и получив высокое качество обслуживания, пациент может стать ее постоянным клиентом. При этом необходимо учитывать и так называемый фактор "сарафанного радио", когда о высоком или низком качестве услуг пациент расскажет всем своим знакомым.

При работе с врачами государственных и частных клиник для привлечения частных клиентов все коммерческие КДЛ используют различные способы для их мотивации. Самый распространенный способ - материальное стимулирование или, другими словами, выплата комиссионных, в зависимости от объема услуг оказанных лабораторией, направленным врачами пациентам. Размер комиссионных может колебаться в широких пределах от 5 до 20% и в большинстве случаев зависит от стоимости заказанных лабораторных услуг. Нередко комиссионные выплачиваются просто за пациента. Для придания законности таким выплатам и побуждения врача к постоянному сотрудничеству некоторые частные КДЛ заключают с врачами медицинских учреждений индивидуальные негласные договора на оказание посреднических услуг. Значительно реже частные КДЛ предоставляют врачам возможность бесплатного обследования им самим, членам их семей, а также обеспечивают бесплатно, в качестве спонсорской помощи, канцелярскими принадлежностями, бумагой, организуют для врачей посещение конференций, семинаров, выставок, выезды в пансионаты или за границу.

Придерживаясь принципа объективности, следует заметить, что часть врачей государственных и частных клиник, направляя пациентов в коммерческие лаборатории, исходят из того, что в данной КДЛ больному будет предложен качественный сервис и получены достоверные результаты исследований, необходимые для его лечения.

Для привлечения частных клиентов лаборатории используют специалистов для консультаций пациентов по результатам исследований, что коренным образом повышает уровень качества лабораторных услуг и способствует увеличению потока потребителей лабораторной продукции. Это действенный способ привле-

чения частных клиентов, поскольку многие врачи-клиницисты плохо знают и не владеют научно обоснованными подходами к комплексной оценке всей совокупности лабораторных данных о состоянии пациента. Кроме того, многие врачи- клиницисты не считают необходимым подробно обсуждать результаты исследований с пациентом. Вместе с тем, практический опыт показывает, что пациенты остро нуждаются в этом.

Проводя анализ состояния современного рынка лабораторных услуг, невозможно обойти вниманием ценовую политику КДЛ. Рядовой потребитель лабораторных услуг часто сталкивается с тем, что цены на одни и те же анализы в разных лабораториях, ЛПУ и частных медицинских центрах различаются. В табл. 3.20 приведены цены на лабораторные исследования в различных КДЛ г. Москвы.

Таблица 3.20. Стоимость лабораторных анализов в КДЛ г. Москвы bgcolor=white>520,0
Вид анализа Лаборатория и стоимость анализа, руб
Invitro Лаборатория XXI век Гемотест Скли флаб Литех Дитрик

с

Общий анализ крови 110,0 105,0 120,0 220,0 280,0 180,0
СОЭ 80,0 70,0 50,0 - - 80,0
Группа крови 120,0 110,0 300,0 100,0 130,0 150,0
Резус-фактор 120,0 110,0 300,0 100,0 130,0 150,0
Креатинин 90,0 80,0 80,0 120,0 70,0 90,0
Мочевина 90,0 80,0 80,0 100,0 70,0 90,0
Глюкоза

Гликози лированный

90,0 70,0 80,0 60,0 70,0 90,0
гемоглобин 280,0 250,0 310,0 760,0 250,0 280,0
АЛТ 90,0 80,0 80,0 122,5 70,0 90,0
ACT 90,0 80,0 80,0 122,5 70,0 90,0
Альфа-амилаза 130,0 110,0 130,0 185,0 130,0 120,0
Магний

Протромбиновое время +

130,0 120,0 80,0 135,0 70,0 110,0
МНО

Волчаночный анти коагулянт

110,0 100,0

380,0

195,0 405,0 140,0 110,0
Т4 свободный 220,0 180,0 180,0 305,0 200,0 220,0
ТТГ (чувствительный) 210,0 180,0 200,0 390,0 180,0 220,0
Лютеинизирующий гормон Фолликулостимулирующий 220,0 200,0 220,0 490,0 180,0 220,0
гормон 220,0 200,0 200,0 490,0 180,0 220,0
Пролактин 220,0 200,0 250,0 490,0 180,0 220,0
Альфафетопротеи н Простатический специ фи- 220,0 210,0 220,0 610,0 190,0 220,0
ческий антиген общий Антитела к вирусу иммуно- 260,0 240,0 260,0 610,0 230,0 300,0
дефицита человека 1 /2 Антиген "s" вируса гепатита 180,0 130,0 130,0 150,0 200,0 250,0
В (HBsAg)

Антитела к Treponema

140,0 130,0 130,0 430,0 120,0 200,0
pallidum (IgM и IgG) ИФА 240,0 120,0 180,0 320,0 150,0 950,0
Дисбактериоз кишечника Исследование на биоценоз влагалища с микроскопией мазка и определением чувствительности к 560,0 480,0 635,0 970,0
антибиотикам 550,0 550,0 650,0 - - 1850,0

Анализ данных табл. 3.20 показывает, что цены на лабораторные исследования в КДЛ "Склифлаб" и "Дитрикс" существенно отличаются от расценок других лабораторий. Попытаемся понять, почему так происходит.

Во-первых, такой диапазон цен на лабораторные услуги свидетельствует о явно неудовлетворенном спросе рынка и населения в анализах. Во-вторых, КДЛ "Склифлаб" является лабораторией государственного ЛПУ - Научно-исследовательского института скорой помощи имени Н.В.Склифосовского, который является старейшим и именитым медицинским учреждением страны. Авторитет медицинского учреждения высок и, безусловно, оказывает подсознательное влияние на выбор пациента - больной больше верит врачам известной клиники, чем какому-то частному медицинскому центру, и готов платить. Правда, все мы понимаем, что оплачивает он только "голый" авторитет учреждения, но отнюдь не всегда качество лабораторных услуг. Кто хорошо знает лаборатории "изнутри", нередко встречается с ситуацией, когда высокий авторитет учреждения не соответствует низкой технической оснащенности лаборатории и невысокому профессионализму ее сотрудников. Сразу же оговоримся, что это ни в коей мере не относится к КДЛ "Склифлаб", оснащенной на самом современном уровне, а о профессионализме ее сотрудников можно говорить только в превосходной степени. В связи с этим КДЛ "Склифлаб", умело сочетая и используя авторитет учреждения и свой собственный, а также имея гарантированный государственный заказ (обеспечение амбулаторных и стационарных больных в рамках государственной программы гарантированной бесплатной медицинской помощи), может предлагать частным клиентам лабораторные услуги по приемлемым для населения ценам. Приведенный пример с КДЛ "Склифлаб", являющейся лабораторией государственного ЛПУ, показывает, что государственные КДЛ вполне способны осваивать рынок лабораторных услуг, занимать на нем ведущие позиции и приносить доход ЛПУ.

Ситуация с частной лабораторией "Дитрикс" совершенно иная. КДЛ "Дитрикс" - это новая, недавно появившаяся на рынке лабораторных услуг г. Москвы лаборатория. Поток пациентов у нее невелик, а затраты на проведение исследований высоки по сравнению с конкурентами. Законы рынка для частных КДЛ неумолимы, необходимо либо убедить клиентов в том, что качество твоих услуг значительно выше, чем у конкурентов, либо снижать цены на анализы. Обычно при отсутствии практического опыта коммерческой деятельности КДЛ первоначально предпринимает усилия по реализации первого направления. Однако при воплощении его в жизнь можно натолкнуться на целый ряд "подводных" камней. Для того, чтобы доказать клиентам, что качество услуг в данной лаборатории действительно выше, чем у конкурентов, необходимо время, а его - то как раз и не хватает, так как инвесторы лаборатории, как правило, долго ждать возврата денег не любят, да и по природе своей не умеют. Не менее важно и то, что доказать заказчику, что качество твоих услуг выше, практически очень трудно (эта проблема будет обсуждена ниже). Кроме того, большинство корпоративных клиентов как раз и не интересует высокое качество по высоким ценам. Наоборот, они готовы осознанно идти на более низкое качество за небольшие деньги. Поэтому лаборатория "Дитрикс" еще какое-то время будет поддерживать высокие цены на анализы (пока хватит терпения у инвесторов), а затем будет их снижать. Сравнение цен на исследования, которые были заявлены на сайте лаборатории при ее открытии и через 8 мес после открытия показывает, что этот процесс уже идет. В третьих, цены на лабораторные исследования у КДЛ "Invitro", ЗАО "Лаборатория XXI век", НПФ "Литех" и Темотест" по многим позициям близки. Как указывалось выше, себестоимость тестов даже коммерческие лаборатории обычно не рассчитывают, а ориентируются при определении стоимости лабораторных анализов на цены конкурентов. Данные табл. 3.20 в полной мере подтверждают это предположение. Нам хорошо известно, что технологии и автоанализаторы, используемые в перечисленных лабораториях для выполнения целого ряда тестов, существенно отличаются. Эти отличия касаются стоимости реактивов, автоанализаторов, оплаты труда специалистов лаборатории, уровня технологий, но практически никак не отражаются на стоимости лабораторных услуг. В этом как раз и состоит сложность доказательства клиентам того, что уровень и качество лабораторных исследований в данной лаборатории выше, чем у конкурентов. Рассмотрим это на ряде примеров.

Метод иммуноферментного анализа (ИФА) на протяжении 80-90-х годов XX века верой и правдой служил лабораториям для исследования уровня гормонов и онкомаркеров у пациентов. В конце прошлого века он был заменен на метод иммунофлюоресцентного анализа, обладающим на три порядка большей аналитической чувствительностью при определении концентрации гормонов и онкомаркеров. Это позволило врачам-кпиницистам диагностировать у больных субклинические формы гипотиреоза, подбирать оптимальную поддерживающую дозу лекарственных препаратов, в ранние сроки диагностировать рецидивы многих злокачественных опухолей. Однако отечественные фирмы начали выпускать тест-системы для определения уровня гормонов и онкомаркеров на основе ИФА только в начале XXI века. Многие КДЛ государственных ЛПУ и коммерческие лаборатории активно использую эти тест-системы в своей работе. Безусловно, это очень хорошо, но необходимо понимать и тот факт, что результаты исследований, полученные с использованием тест-систем на основе ИФА и иммунофлюоресцентного метода, по своему качеству отличаются, причем для ряда пациентов это отличие имеет важнейшее значение. Стоимость реактивов для проведения гормональных исследований с использованием отечественных тест-систем на основе ИФА составляет в среднем 14 рублей на 1 анализ, а с использованием импортных тест-систем на основе иммунофлюоресцентного метода - 48 рублей (в 3,5 раза выше). Различие в ценах за качество тест-систем для исследования гормонов легко определимо. Однако в ценах на анализы, которые КДЛ заявляют в своем прайсе, такого различия не видно. Объяснить руководителям ЛПУ и коммерческих медицинских центров, а тем более частному клиенту, такое отличие в качестве исследований очень трудно или невозможно. Основным помощником КДЛ, использующих в своей работе передовые технологии, позволяющие получать более качественные результаты анализов, являются узкие специалисты ЛПУ и коммерческих медицинских центров. Они работают непосредственно с пациентами и обычно хорошо знакомы с теми возможностями, которые представляют для них современные лабораторные технологии. Их компетентное мнение способствует убеждению как руководителей ЛПУ, так и частных клиентов в правильном выборе лаборатории для сотрудничества.

ЗАО "Лаборатория XXI век" для проведения бактериологических исследований, идентификации микроорганизмов и определения их чувствительности к антибактериальным препаратам использует автоматизированный бактериологический анализатора Walk awayTM-40 и диагностические панели фирмы "DATE". Спектр выявляемых с помощью анализатора Walk awayTM-40 микроорганизмов и перечень антибиотиков, к которым определяется чувствительность полученной культуры, а соответственно, качество исследований, ничем не отличаются от получаемых врачами развитых стран мира из своих лабораторий. Все остальные лаборатории, приведенные в табл. 3.20, или не выполняют сами бактериологические исследования или используют рутинные методы, получившие развитие еще в XIX веке. Соответственно, качество результатов исследований значительно ниже. Реже удается индентифицировать культуру до вида микроорганизма, спектр антибиотиков, к которым определяется чувствительность, узок и не соответствует современному фармацевтическому рынку. Затраты на среды, диагностические панели и расходный материал для идентификации микроорганизмов и определения их чувствительности к антибактериальным препаратам при использовании анализатора Walk awayTM-40 составляют в среднем 190 руб., а при применении рутинных методов - 45-60 руб. (разница в 3 с лишним раза). Однако в ценах на бактериологические исследования, приведенных в табл. 3.20, таких отличий нет (вернее, есть отличие в сторону более высоких цен у лабораторий-посредников).

Несмотря на такое явное преимущество в качестве бактериологических исследований, выполняемых в ЗАО "Лаборатория XXI век", по сравнению с другими коммерческими лабораториями, убедить в этом корпоративных заказчиков нелегко. Только когда заказчик немного поработает с лабораторией, он начинает это понимать.

Подобная ситуация сложилась и в отношении определения группы крови и резус-фактора. В ЗАО "Лаборатория XXI век", в отличие от всех других лабораторий, для проведения этих исследований используется автоматизированная система Saxo и Swing (DiaMed-ID, Швейцария), которая выполняет определение группы крови и резус-фактора с использованием гелевой технологии (гелевых карточек) в автоматическом режиме, сама оценивает результаты и выдает заключение. Следует заметить, что оценка результатов с использованием автоматической фотометрической системы значительно превосходит по своему уровню визуальную оценку, которую обычно проводит врач лаборатории. Качество результатов исследований при определении таких жизненно важных показателей, как группа крови и резус-фактор, при использовании автоматизированной системы Saxo и Swing существенно выше, а ошибки исключены. Однако убедить корпоративных клиентов в преимуществе технологии ЗАО "Лаборатория XXI век" перед другими КДЛ задача непростая, особенно если за это качество необходимо платить. Приведем несколько более сложных примеров.

Многие лаборатории проводят исследования на выявление волчаночного антикоагулянта (ВА), который является одним из обязательных лабораторных критериев диагностики анти-фосфолипидного синдрома (АФС). АФС - одна из причин венозных и артериальных тромбозов, привычных выкидышей и внутриутробной гибели плода.

Выявление ВА основано на удлинении фосфолипид зависимых коагуляционных реакций. Однако в связи с отсутствием стандартизации этих исследований и неоднозначными результатами в 1990 г. субкомитет по ВА Международного общества по тромбозу и гемостазу рекомендовал основные принципы выявления ВА. Диагностика ВА складывается из 3 этапов.

I этап - включает скрининговые исследования, основанные на удлинении фосфолипид зависимых коагуляционных тестов. С этой целью применяются такие тесты, как АЧТВ с минимальным содержанием фосфолипидов, намного более чувствительный к присутствию ВА, нежели обычный АЧТВ; протромбиновое время с разведенным тканевым тромбопластином; время разведенного яда гадюки Рассела; каолиновое время. Однако на основании удлинения скрининг-тестов судить о наличии ВА невозможно, поскольку удлинение может быть результатом

циркуляции других антикоагулянтов, таких как специфические ингибиторы факторов свертывания, продукты деградации фибрина/фибриногена, парапротеины, а также дефицита факторов свертывания крови или наличия в плазме гепарина или варфарина.

II этап - коррекционная проба, подразумевает уточнение генеза удлинения скрининг-тестов. С этой целью исследуемая плазма смешивается с нормальной. Укорочение времени свертывания свидетельствует о дефиците факторов свертывания. Если же время не корригируется, а в ряде случаев даже удлиняется, это свидетельствует об ингибиторной природе удлинения скрининг-тестов.

III этап - подтверждающая проба, целью которой является выяснение природы ингибитора (специфический или неспецифический). Если при добавлении в исследуемую плазму избытка фосфолипидов время укорачивается - это свидетельство наличия ВА, если нет - в плазме присутствуют специфические ингибиторы факторов свертывания крови.

Если первый же скрининговый тест на ВА отрицателен, это еще не свидетельствует об отсутствии ВА, необходимо использовать, как минимум, еще два скрининговых теста. Лишь если 3 таких теста на ВА отрицательны, можно судить об отсутствии в плазме ВА.

В ЗАО "Лаборатория XXI век" выявление ВА проводится в описанной выше последовательности, но как это осуществляется в других лабораториях, ответить невозможно. Делают ли они один скрининговый тест на ВА и на основании этого выдают отрицательный ответ, или выполняют все 3 теста? Подтверждают ли они положительный результат первого теста - неизвестно. Вместе с тем, для врача- клинициста и пациента это жизненно важно, ведь на основе полученного результата будет решаться вопрос о необходимом лечении. Кроме того, пациент должен понимать, за что он платит.

Пролактин - гормон передней доли гипофиза - синтезируется в специализированных лактогенных клетках передней доли гипофиза. Гиперпролактинемия (у мужчин и женщин) является главной причиной нарушений фертильности. Исследование пролактина используют в клинической практике при ановуляторных циклах, гиперпролактинемической аменорее и галакторее, гинекомастии и азооспермии. Пролактин определяют также при подозрении на рак молочной железы и опухоли гипофиза.

В последнее время многие исследователи сообщают о наличии макропролак- тина в крови женщин с различными эндокринологическими заболеваниями или во время беременности. Описано также, что имеет место различное соотношение сывороточного макропролактина ("очень большого" - молекулярная масса >160 000) и мономерного пролактина при анализе разными тест-системами. Целый ряд тест-систем суммарно определяют все варианты молекулы пролактина в широком диапазоне. Это обстоятельство может привести к получению различных результатов, в зависимости от используемой тест-системы, и тем самым установлению пациенту необоснованного диагноза гиперпролактинемии. Пробы крови с повышенным уровнем пролактина могут содержать макропролактин (про- лактин-lgG комплекс) и олигомерные формы гормона. По литературным данным, до 25% таких проб включают макропролактин и олигомеры пролактина, т.е. каждому четвертому пациенту с повышенным уровнем пролактина может быть поставлен неправильный диагноз.

Врачи клинической лабораторной диагностики в ЗАО "Лаборатория XXI век" очень хорошо знакомы с особенностью ряда автоанализаторов и тест-систем суммарно определять все формы пролактина. К таким тест-системам относятся

все тест-системы, работающие на основе метода ИФА, автоанализаторы ArchitectTM І2000, ImmuliteR 2000. Поэтому используют в своей работе автоанализатор Advia Centaur (в отличие от других перечисленных лабораторий), определяющий только мономерный пролактин, т.е. функционально активный, величины которого служат основой для диагностики гиперпролактинемии.

Если в КДП нет анализатора Advia Centaur, то пациентам с показателями про- лактина выше референтных значений, необходимо проводить дифференциацию различных его форм. Макропролактин или олигомеры пролактина определяют путем предварительной обработки пробы сыворотки 25% раствором полиэтиленгликоля (ПЭГ- 6000) и последующим анализом супернатанта на пролактин. Расхождение показателей пролактина в обработанной и нативной пробах указывает на присутствие макропролактина и/или его олигомеров.

Наличие макропролактина и его олигомеров выявляют путем расчета отношения концентрации пролактина в исходной пробе и после ПЭГ-преципитации:

концентрация пролактина после ПЭГ-преципитации . разведение ^

концентрация пролактина в исходной пробе (перед ПЭГ -преципитацией)

Результат исследования оценивают следующим образом:

• если отношение >60 % - проба, в основном, содержит мономерный пролактин;

• значение между 40 % и 60 % - "серая зона" - проба содержит как мономерный пролактин, так и макропролактин и/или олигомеры пролактина. Следует сообщить клиницисту, что необходимо повторное исследование крови пациента (например, с помощью фильтрационной хроматографии в геле или другого теста.

• отношение он считает себя правым сдавать анализы в любое удобное для него время. Для части лабораторных показателей время сдачи крови не играет существенной роли, однако в большинстве исследований для получения качественной информации о состоянии пациента и сравнения результатов в динамике необходимо соблюдать требования международных стандартов. Тем не менее, коммерческие КДЛ не всегда следуют установленным нормативам. Если посетить процедурные кабинеты или медицинские офисы коммер-

ческих КДЛ и медицинских центров, можно увидеть достаточно много пациентов, сдающих кровь на лабораторные анализы и в 15, и 19 часов. Причем перечень тестов постоянно включает и те, которые необходимо сдавать утром и строго натощак. Кроме того, корпоративные клиенты частных КДЛ в большинстве своем берут кровь на анализы у пациентов в течение всего рабочего дня и требуют от лаборатории, чтобы курьер приезжал за пробами биологического материала во второй половине дня, а лучше 2 раза в день (в обед и вечером). Поэтому пробы могут быть взяты у пациента утром, а поступить в КДЛ только вечером. При этом корпоративные клиенты не прилагают усилий по соблюдению условий хранения проб и их подготовке к транспортировке, несмотря на требования со стороны КДЛ. В последние годы ряд коммерческих КДЛ открыл медицинские офисы в других городах за многие сотни и тысячи километров от самой лаборатории. Как при этом осуществляется доставка проб и соблюдаются условия транспортировки, можно только догадываться. Все это не способствует повышению качества результатов лабораторных анализов.

В развитых странах все описанные проблемы стоят не менее остро. Для их решения в настоящее время в США принят стандарт, согласно которому время доставки проб в КДЛ после их взятия не должно превышать 1 часа. Казалось бы, что этот стандарт легко обойти, однако при наличии ЛИС (стандарт для лабораторий развитых стран), в которой время доставки проб в лабораторию и время проведения исследования автоматически регистрируется информационной системой, проверить отклонения от стандарта очень просто. В нашей стране такой стандарт отсутствует, что позволяет как государственным, так и коммерческим КДЛ нарушать общепринятые нормативы доставки проб биоматериала в лабораторию и тем самым способствовать снижению качества лабораторных анализов. В ЗАО "Лаборатория XXI век" при разработке ЛИС этот стандарт был включен в качестве критерия оценки качества преаналитического этапа, что в немалой степени способствует повышению качества лабораторных исследований.

Коммерческими КДЛ много делается для снижения негативного влияния отклонений в выполнении преаналитического этапа на качество лабораторных исследований. Одноразовые фирменные приспособления для взятия и сбора биологического материала, специальные среды и консерванты для сохранности проб, термоконтейнеры для соблюдения условий транспортировки, собственный штат курьеров для доставки проб в лабораторию, постоянное обучение медицинского персонала технике взятия проб, памятки пациенту по подготовке к лабораторным исследованиям, методические материалы для врачей и медицинских сестер по данной проблеме, включение пунктов, определяющих ответственность корпоративных клиентов за качество выполнения преаналитического этапа, в договор с лечебным учреждением - вот неполный перечень мероприятий коммерческих КДЛ по повышению качества исследований на преаналитическом этапе.

Прекрасно осознавая, что участие в Федеральной системе внешней оценки качества лабораторных исследований в действительности никак этому не способствует, большинство коммерческих и ряд государственных КДЛ участвуют в международных системах внешней оценки качества. Участие в таких системах позволяет оперативно и объективно сравнивать результаты конкретной КДЛ с лабораториями других стран, работающих на современном оборудовании, выявлять нарушения в технологических процессах и своевременно их устранять.

В целом необходимо позитивно оценить все усилия, предпринимаемые коммерческими КДЛ по повышению качества результатов лабораторных анализов. КДЛ государственных ЛПУ должны использовать этот опыт в своей работе.

Обсуждая проблему качества результатов лабораторных исследований и качества работы КДЛ, следует понимать, что эта категория имеет, по меньшей мере, три равноценные грани.

1. Качественно удовлетворять запросы частного пациента или корпоративного клиента (качество как обеспечение сервиса лабораторной услуги).

2. Совокупность характеристик результата исследования, обеспечивающих ее соответствие определенным требованиям, предъявляемым к технологии и методике проведения исследования (аспект технологии и методики исследования).

3. Способность обеспечить качество в двух первых аспектах при минимуме затрат (производственно-экономический аспект).

Первая грань качества связана с уровнем обеспечения сервиса лабораторной услуги и во многом определяет качество работы лаборатории. Частные пациенты в большинстве случаев оценивают качество работы лаборатории по тому, как его примут в процедурном кабинете или медицинском офисе, будет ли он стоять в очереди для взятия крови на анализы, в удобные ли часы можно сдать анализы, как выглядит медицинская сестра, насколько хорошо она владеет методикой взятия крови и культурой общения с клиентом, как можно получить результаты анализов и как оформлен бланк результатов исследований. Для корпоративных клиентов сервис лабораторных услуг имеет не меньшее значение. При этом предоставление лабораторией одноразовых фирменных приспособлений для взятия крови и сбора биоматериала, хорошо оформленных и отпечатанных в типографии бланк-заявок на исследования, прибытие курьера в четко установленное время к клиенту, наличие у него необходимых контейнеров для соблюдения условий транспортировки биоматериала в лабораторию, своевременная доставка результатов анализов, консультации специалистов лаборатории по результатам исследований и быстрое сообщение результатов, требующих немедленных действий - это те составляющие, которые обеспечивают успех КДЛ на современном рынке лабораторных услуг. Важно отметить, что отсутствие взаимосвязи между врачами-клиницистами (заказчиками лабораторных исследований и потребителями лабораторной информации) и специалистами лаборатории - наиболее слабое звено у современных коммерческих лабораторий по сравнению с КДЛ государственных ЛПУ. В коммерческих лабораториях наиболее развитых стран эта проблема решена. Врачи-патологи лабораторий постоянно поддерживают контакт с врачами-клиницистами, в отличие от отечественных коммерческих КДЛ.

Вторая грань качества - это аспекты технологий (уровень оснащенности лаборатории современным оборудованием) и методик исследования, которые использует лаборатория для получения результатов анализов. Не менее важными аспектами этой грани являются профессионализм сотрудников лаборатории и уровень организации технологических процессов производства анализов. Низкий уровень профессиональной подготовки специалистов и плохая организация выполнения исследований в лаборатории (например, отсутствие регулярного внутрилабораторного контроля качества, превышение временных интервалов в калибровке анализаторов) приводят в конечном итоге к получению ошибочных результатов анализов и полностью обесценивают все усилия лаборатории по обеспечению качественного обслуживания клиентов. По своей важности эта грань должна быть главной сущностью при оценке качества результатов лабораторных исследований и качества работы КДЛ. Однако в силу сложности ее понимания, о чем было достаточно сказано выше, оценивается клиентами в последнюю очередь и воспринимается, в большинстве случаев, только врачами-кпини-

цистами самой высокой квалификации. Высокопрофессиональные лаборатории, с прекрасно организованными технологическими процессами, гарантирующими получение результатов анализов высокого качества, должны понимать эти свои преимущества и использовать их в конкурентной борьбе путем приглашения клиентов в лабораторию и ознакомления с ее работой или организацией рабочих семинаров на базе лаборатории.

Производственно-экономический аспект является третьей гранью качества результатов лабораторных исследований и качества работы КДЛ. Для частных и корпоративных клиентов наиболее важно, чтобы при производстве анализов применялись самые современные технологии, максимально обеспечивающие соответствие полученных результатов исследований объективному состоянию пациента. Однако при этом клиенты хотят платить за результаты таких исследований как можно меньше. В практическом плане КДЛ должна найти это оптимальное соотношение между затратами на производство анализов и той их продажной стоимостью, которая обеспечит лаборатории преимущество перед конкурентами и которую клиент согласен платить.

Совокупность этих трех критериев и определяет качество результатов лабораторных исследований и качество работы лаборатории, обеспечивая КДЛ имидж, престиж и коммерческий успех.

Однако вернемся к анализу рынка лабораторных услуг. Крупные государственные и коммерческие КДЛ выполняют на базе других лабораторий около 5-6% всех исследований. Это правильный подход с любой точки зрения - и экономической, и в отношении качества анализов. Экономически неэффективно покупать набор реактивов со сроком годности 6 мес. и выполнять 2-3 теста за этот период. Соответственно, чем реже тест выполняется, тем реже проводится калибровка и внутрилабораторный контроль качества, ниже профессиональное мастерство специалистов лаборатории и качество результата исследования. Но на рынке лабораторных услуг существует немало лабораторий-посредников, специализирующихся на определенных видах исследований, значительную часть тестов они передают другим КДЛ. Как отмечают эксперты, столичный рынок лабораторных услуг представляет собой группу взаимосвязанных и взаимозависимых лабораторий. Похожая ситуация наблюдается и в других крупных городах страны. К великому сожалению, рынок лабораторных услуг в настоящее время растет не столько вследствие увеличения числа реально работающих лабораторий, сколько за счет посреднических фирм. О неблагополучии рынка лабораторных услуг говорит и факт значительно более высокой рентабельности (более чем в 3 раза) фирм-посредников по сравнению с лабораториями, выполняющими анализы.

Вместе с тем, крупные КДЛ должны понимать, что предоставляя скидки небольшим медицинским центрам и лабораториям-посредникам (от 20 до 50% в зависимости от вида тестов), они тем самым способствуют их выживанию, оттоку клиентов и поддержанию на рынке достаточно высоких цен на целый ряд лабораторных исследований, а по ряду позиций вынуждены нести неоправданные убытки. Пока рынок не насыщен, такое положение для крупных КДЛ терпимо, но в дальнейшем лабораториям, по-видимому, предстоит решать эту проблему путем переговоров и совместных действий.

Росту фирм-посредников во многом способствует пассивная позиция КДП государственных ЛПУ и отсутствие какой-либо внятной политики чиновников от здравоохранения по данной проблеме.

В настоящее время рынок лабораторных услуг, можно сказать, замер в ожидании. Более быстрое развитие частного сектора сдерживается отсутствием круп-

ных инвесторов. Такая ситуация в значительной степени связана с политикой, которую начиная с конца 2005 года стало проводить Правительство РФ. Имеется в виду национальный проект "Здоровье". Массовое переоснащение оборудованием КДЛ государственных ЛПУ первичного звена оказания медицинской помощи в 2006 году и планы переоснащения КДЛ крупных диагностических центров и стационаров в 2007-2008 годах, а также создание новых диагностических центров заставляют проявлять со стороны инвесторов определенную осторожность. Коммерческим КДЛ выдержать конкуренцию со стороны хорошо оснащенных государственных лабораторий с учетом тех их преимуществ, о которых говорилось выше, будет непросто. Однако крупные коммерческие КДЛ, не теряют времени и активно усиливают свои позиции на рынке частных лабораторных услуг, создавая новые процедурные кабинеты и медицинские офисы. Это правильная тактика, ведь возвращать утраченные позиции всегда сложно.

Таким образом, рынок лабораторных услуг в нашей стране активно формируется, перспективы его развития весьма значительны, подходы, используемые лабораториями для завоевания позиций на нем, ничем не отличаются от применяемых в других сферах бизнеса. Успех будет сопутствовать тем КДЛ, которые занимают активные позиции на рынке лабораторных услуг, вне зависимости от проводимой политики Минздравсоцразвития РФ. Ведь для того, чтобы КДЛ государственных ЛПУ стали конкурентоспособными, заинтересованными в предоставлении населению качественных услуг, одного наличия современного оборудования недостаточно, необходимо изменить условия их функционирования, сделать их хозяйственно и финансово независимыми (самостоятельными объектами деятельности). В значительной степени успех на рынке лабораторных услуг будет зависеть от уровня профессионализма управленческого звена и специалистов лабораторий.

<< | >>
Источник: Кишкун А.А., Гузовский А.Л.. Лабораторные информационные системы и экономические аспекты деятельности лаборатории. 2007. 2007

Еще по теме Современное состояние рынка лабораторных услуг:

  1. Тарифы на лабораторные исследования и определение рыночной стоимости лабораторных услуг
  2. Состояние и правовое регулирование рынка БАД за рубежом и в России
  3. Современные тенденции лабораторной автоматизации
  4. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ В РФ
  5. 2.2. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
  6. Современные возможности информационных систем для всеобщего управления качеством результатов лабораторных исследований
  7. 3.2. Современное состояние паллиативной помощи онкологическим больным в Российской Федерации
  8. НОВОЕ СОСТОЯНИЕ Иное состояние - «божественное состояние», или «любовь», которая захватывает все пространство.
  9. Часть 2. Обзор рынка фармакологических препаратов. АНДРОГЕНЫ И АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ
  10. Экономика здравоохранения. Источники финансирования. Структура распределения и финансовый план учреждения. Понятие о стоимости медицинских услуг. Платные и бесплатные виды медицинской помощи
  11. Глава З Характеристика рынка БАД за рубежом и в России
  12. 6.7. Трудовые отношения в условиях рынка
  13. ОБЗОР РЫНКА ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
  14. Реферат. Исследование рынка препаратов для беременных0000, 0000
  15. История российского нормативно-правового поля в области регулирования рынка БАД
  16. ГЛАВА 6 Управление трудовыми ресурсами и персоналом организации. Трудовые отношения в условиях рынка
  17. ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ. ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ